男女不潔性行為引發(fā)梅毒新發(fā)感染狀況及影響因素的分析

（中國人民解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

男女不潔性行為引發(fā)梅毒新發(fā)感染狀況及影響因素的分析

彭雪峰史祎宋軍楊曉東陳圓圓

（中國人民解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討男女不潔性行為引發(fā)梅毒新發(fā)感染狀況及影響因素。方法 使用 RDS 法（應(yīng)答推動(dòng)抽樣法）選取本市符合調(diào)查條件的有男女不潔性行為的 200 例受訪者作為研究對象，1 年后，隨訪調(diào)查其相關(guān)行為學(xué)，并進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測。結(jié)果 本組受訪者均獲隨訪，隨訪率為 100.0%。隨訪結(jié)果顯示，200 例受訪者中，11 例 HIV 確證陽轉(zhuǎn)，新發(fā)感染率 5.5%；TPPA 梅毒陽轉(zhuǎn) 16 例，新發(fā)感染率 8.0%；RPR+TPPA 梅毒雙陽性 39 例，現(xiàn)癥感染率 19.5%；11 例在基線調(diào)查時(shí) RPR 陰性、TPPA 陽性，隨訪為雙陽性，再感染率 5.5%。無丙肝陽轉(zhuǎn)者。梅毒感染與年齡、戶籍、婚姻狀況、偶然性伴侶、近半年肛交或口交次數(shù)、有其他不潔性行為有相關(guān)性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其他各項(xiàng)無顯著性差異（P＞0.05）。多因素回歸分析結(jié)果顯示戶籍、近半年主要為偶然性伴侶、近半年肛交或口交次數(shù)、有其他不潔性行為是梅毒新發(fā)感染的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 男女不潔性行為人群具有較高的梅毒新發(fā)感染率，有必要應(yīng)加大防治力度。

梅毒；新發(fā)感染；不潔性行為；影響因素

梅毒是一種重要的性傳播疾病，其也是世界范圍內(nèi)不少國家共同面臨的一項(xiàng)社會及公共衛(wèi)生問題。最近幾年，陸續(xù)有文獻(xiàn)報(bào)道早期梅毒發(fā)病率有上升趨勢。梅毒是HIV（艾滋病毒）感染的一項(xiàng)協(xié)同因素[1]。國外有研究顯示[2]，梅毒感染者的HIV-I感染率更高，印度也有文獻(xiàn)指出，梅毒感染與HIV-I感染有著密切聯(lián)系。大量實(shí)驗(yàn)室研究也證實(shí)[3]，機(jī)體在感染梅毒后會通過各種機(jī)制增加艾滋病毒感染機(jī)會。所以，也可將高梅毒感染率作為艾滋病和艾滋病毒流行的預(yù)警。性行為是梅毒傳播的主要途徑，有研究顯示男女不潔性行為會增加梅毒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在研究男女不潔性行為引發(fā)梅毒新發(fā)感染狀況及影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至12月，使用RDS法（應(yīng)答推動(dòng)抽樣法）選取本市符合調(diào)查條件的有男女不潔性行為的200例受訪者作為研究對象。納入條件：在本市城區(qū)居住時(shí)間＞3個(gè)月；年齡＞18歲；過去1年內(nèi)有過男女不潔性行為（肛交、口交）；同意接受血清學(xué)檢測；HIV血清檢測陰性。其中男114例，女86例，年齡在19～42歲，平均（30.5± 2.4）歲。所有受訪者均對本次調(diào)查知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法：1年后（2013年1月至12月），對200例受訪者進(jìn)行隨訪，由專門人員通過 面對面形式做行為學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場咨詢，現(xiàn)場采集受訪者靜脈血（5 mL），進(jìn)行丙肝、梅毒及HIV血清檢測。使用自制的《男女不潔性行為健康調(diào)查量表》對受訪者做行為學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括艾滋病知識、人口學(xué)特征、性行為、性伴侶、預(yù)防性服務(wù)、尋找性伴侶場所等內(nèi)容。ADIS知識調(diào)查使用國家哨點(diǎn)監(jiān)測題目，共8題，若答對題目＜6個(gè)，判定為不知曉，答對題目≥6個(gè)，判定為知曉。

對現(xiàn)場采集到的血液標(biāo)本，使用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）初篩HIV，然后通過WB（蛋白印跡試驗(yàn)）確證。采用TPPA（梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)）進(jìn)行梅毒檢測，若為陽性，還需應(yīng)用RPR（一次性快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)）檢測，并測定陽性者滴度。應(yīng)用ELISA法進(jìn)行丙肝病毒抗體檢測。

新發(fā)感染：基線調(diào)查TPPA檢測梅毒、丙肝、HIV檢測呈陰性，但隨訪檢測梅毒、丙肝TPPA及HIV確證陽性；梅毒現(xiàn)癥感染：RPR、TPPA均呈陽性；再感染：基線調(diào)查RPR呈陰性、TPPA呈陽性，但隨訪TPPA、RPR均呈陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，并應(yīng)用Logistic回歸模型對梅毒新發(fā)感染相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組受訪者均獲隨訪，隨訪率為100.0%。隨訪結(jié)果顯示，200例受訪者中，11例HIV確證陽轉(zhuǎn)，新發(fā)感染率5.5%；TPPA梅毒陽轉(zhuǎn)16例，新發(fā)感染率8.0%；RPR+TPPA梅毒雙陽性39例，現(xiàn)癥感染率19.5%；11例在基線調(diào)查時(shí)RPR陰性、TPPA陽性，隨訪為雙陽性，再感染率5.5%。無丙肝陽轉(zhuǎn)者。

梅毒新發(fā)感染影響因素，見表1。從表1可知，梅毒感染與年齡、戶籍、婚姻狀況、偶然性伴侶、近半年肛交或口交次數(shù)、有其他不潔性行為有相關(guān)性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其他各項(xiàng)無顯著性差異（P＞0.05）。

對有顯著性差異的各項(xiàng)做多因素回歸分析，結(jié)果見表2。從表2可知，戶籍、近半年主要為偶然性伴侶、近半年肛交或口交次數(shù)、有其他不潔性行為是梅毒新發(fā)感染的獨(dú)立影響因素。

表1 梅毒新發(fā)感染影響因素[n，%]

表2 多因素回歸分析結(jié)果

3 討 論

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，男女不潔性行為引發(fā)梅毒新發(fā)感染率為8.0%（16/200），這一結(jié)果比相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的16.88%（北京）、17.8%（重慶）更低[4]。本市從2009年開始，針對男女不潔性行為人群開展了艾滋病、梅毒防治干預(yù)，同時(shí)還逐年將防治干預(yù)范圍拓展到所轄的縣級市區(qū)，在2011年就構(gòu)建起了具有一定規(guī)模的兩級干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，并取得了一定的成效，最近幾年，我市的梅毒、HIV新發(fā)感染率均沒有出現(xiàn)上升趨勢[5]。

通過單因素分析，發(fā)現(xiàn)梅毒感染與年齡、婚姻狀況、偶然性伴侶、近半年肛交或口交次數(shù)、有其他不潔性行為有相關(guān)性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析發(fā)現(xiàn)戶籍、近半年主要為偶然性伴侶、近半年肛交或口交次數(shù)、有其他不潔性行為是梅毒新發(fā)感染的獨(dú)立影響因素。其他不潔性行為包括[6]：男方用手愛撫性伴侶時(shí)不清洗雙手；性交前，男女雙方在性交前不清洗下身；性交后懶于清洗、排尿等。外地戶籍者的梅毒感染率高于本地戶籍者，這可能是因?yàn)檫@些人在離開家鄉(xiāng)，達(dá)到陌生環(huán)境后，心理壓力有所緩解，不受約束，為追求性滿足、性刺激而購買性服務(wù)，或者在性交過程中進(jìn)行肛交、口交等不潔性行為[7]。近半年主要為偶然性伴侶者的梅毒新發(fā)感染率更高，主要是因?yàn)轭l繁更換性伴侶而增加了生殖器病變風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，男女不潔性行為人群具有較高的梅毒新發(fā)感染率，有必要加強(qiáng)宣傳教育，加大防治力度，以控制梅毒新發(fā)感染率。

[1] 董振鑫,徐杰,張洪波,等.年輕男男性行為者梅毒新發(fā)感染狀況及影響因素[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,48(3):186-191.

[2] 李旭東.四川省西昌市靜脈吸毒人群HIV/HCV/HBV/梅毒新發(fā)感染及高危行為變化的研究[D].蘇州:蘇州大學(xué),2011.

[3] 藍(lán)光華,劉偉,梁富雄,等.MSM HIV、梅毒、HSV-2新發(fā)感染及隊(duì)列保持影響因素[J].中國公共衛(wèi)生,2013,29(2):175-178.

[4] 邱泓,李婕,徐艷聲,等.2010年昆明市吸毒者梅毒及HIV性傳播危險(xiǎn)[J].國際病毒學(xué)雜志,2012,19(2):64-70.

[5] 蘇瑩珍.MSM人群HIV-1感染的影響因素及云南省HIV-1分子流行病學(xué)研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2011.

[6] 程朝,楊桂英.HIV感染者合并HCV、HBV、梅毒情況分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2012,34(6):507-509.

[7] 曹曉蘊(yùn).四川省西昌市暗娼HIV/STDs感染及其危險(xiǎn)因素研究[D].蘇州:蘇州大學(xué),2006.

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