淺析胃腸鏡在消化內(nèi)科中的臨床應(yīng)用

（湖北省谷城縣第二人民醫(yī)院，湖北 谷城 441700）

淺析胃腸鏡在消化內(nèi)科中的臨床應(yīng)用

趙陽

（湖北省谷城縣第二人民醫(yī)院，湖北 谷城 441700）

目的 探討在消化內(nèi)科常規(guī)疾病中無痛胃腸鏡的應(yīng)用治療效果及診斷作用。方法 本研究選取 2013 年 1 月至 12 月，在我院消化內(nèi)科進行診治的患者，共73例。將這些患者隨機分為觀察組和對照組兩組。對對照組患者使用普通胃腸鏡進行診斷和治療，對觀察組患者使用無痛胃腸鏡進行診斷和治療。將患者的疼痛程度，治療依從性，不良反應(yīng)以及心率、血壓和血氧飽和度進行比較。結(jié)果 觀察組患者使用無痛胃腸鏡治療之后疼痛程度明顯降低，對于治療的依從性變得更高，心率、血壓和血氧飽和度等指標(biāo)的觀察結(jié)果變得更具有優(yōu)勢。這些觀察指標(biāo)相對于對照組，具有明顯的差異性，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 臨床工作中，應(yīng)用無痛胃腸鏡治療消化內(nèi)科疾病，能夠減少患者的痛苦，提高治療的依從性，減少不良反應(yīng)。無痛胃腸鏡在消化內(nèi)科治療中是相對更加理想的治療和診斷方法。

胃腸鏡；消化內(nèi)科；臨床應(yīng)用

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們生活水平和飲食水平的提高，消化內(nèi)科疾病的發(fā)生率也越來越多，并且臨床中的消化內(nèi)科疾病變得越來越多樣化，越來越復(fù)雜化。胃腸鏡在消化內(nèi)科的應(yīng)用越來越廣泛，這是由于胃腸鏡具有直觀的特性，能夠進入到人體消化道內(nèi)部，直觀的對消化道情況進行觀察[1,2]。但是，胃腸鏡的應(yīng)用也存在一些弊端，如對人體具有強烈刺激作用，可以引起患者恐懼甚至排斥，有些患者為此拒絕使用胃腸鏡進行診斷和治療。無痛胃腸鏡的引入解決了這一問題，因為無痛胃腸鏡的設(shè)計非常人性化，也更加符合醫(yī)學(xué)倫理對于疾病治療的要求。本文研究了我院消化內(nèi)科2013年73例使用無痛胃腸鏡進行治療的患者的資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院消化內(nèi)科2013年使用胃腸鏡進行治療的患者共73例，其中男性患者42例，女性患者31例。從年齡分布上來看，40歲以下患者共24例，41～60歲的患者共35例，61歲以上的患者共14例?；颊咂骄挲g為（56.3±2.9）歲。從體質(zhì)量分布上來看，本研究中患者體質(zhì)量49～73 kg，患者平均體質(zhì)量為（62.5±2.9）kg。所有入選的患者中均無“三高”癥狀，也沒有明顯的抑郁表現(xiàn)，全身重要器官心臟、肝臟、腎臟等沒有明顯疾病。研究中將所有患者進行隨機分組，其中觀察組患者共43例，對照組患者共30例，兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量等方面沒有明顯差異，具有可比性。

表1 不良反應(yīng)和依從性的比較

表2 檢查前后患者在血氧飽和度、血壓和心率等方面的比較

1.2 方法：本研究中對對照組患者使用普通胃腸鏡進行診斷和治療，對觀察組患者使用無痛胃腸鏡進行診斷和治療。在對所有患者進行檢查前，先對患者進行常規(guī)體檢，觀測患者的心率，呼吸，血壓和脈搏等，然后對患者進行吸氧[3]。觀察組患者使用鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛處理，一般選用的藥物有氟哌利多、芬太尼、咪達唑侖和丙泊酚。氟哌利多用量為0.1 mg/kg，芬太尼用量為0.1 mg/kg，咪達唑侖用量為0.3 mg/kg，丙泊酚用量為2.0 mg/kg。將上述藥物共同配制成臨床使用的麻醉劑，對患者進行靜脈推注。觀察患者，麻醉鎮(zhèn)痛作用起效之后，將胃腸鏡導(dǎo)入患者消化道內(nèi)，在操作過程中，密切觀察患者反應(yīng)，根據(jù)不同情況對患者進行適當(dāng)?shù)乃幬镒芳印?/p>

1.3 觀察要點：密切觀察患者的心率血氧飽和度和血壓等相關(guān)指標(biāo)，對比檢查前和檢查后的數(shù)據(jù)。觀察并且將患者檢查前后的不良反應(yīng)、依從性和疼痛程度進行記錄?；颊叩奶弁闯潭扔涗浿饕歉鶕?jù)醫(yī)師的觀察和患者自身感覺綜合之后得出的評定，采用計分法，分數(shù)高的作為標(biāo)準(zhǔn)。目測評分方法主要根據(jù)VAS評分法進行評分，共分為10分。觀察患者，在操作中不能與醫(yī)師配合，疼痛嚴(yán)重，肢體變冷，全身出汗，記為7～10分，疼痛級別為5級；在操作過程中，患者能夠勉強與醫(yī)師配合，疼痛感覺比較強，身體有汗，定位中級疼痛，記為4～6分，疼痛級別為3級痛；操作過程中患者微微有汗出，患者有疼痛的感覺但是可以忍受，不影響醫(yī)師的操作，可以記為1～3分，疼痛級別定為2級疼痛；如在操作過程中為發(fā)現(xiàn)患者有明顯不適，患者活動正常，記為0分，疼痛級別定為1級疼痛?；颊咦约禾弁锤杏X的評定一般采用Mulleetr評分法進行評定，一本分為4分。操作過程中患者不能忍受，評定為極度疼痛，記4分；操作過程中患者難以耐受，為重度疼痛，記為3分；患者在操作過程中比較容易耐受，為中度疼痛，記為2分；患者在操作過程中不影響醫(yī)師操作，為輕度疼痛，記為1分；操作過程中患者沒有痛苦表現(xiàn)，記為0分。根據(jù)患者在操作過程中與醫(yī)師的配合程度，將依從性分為兩種，即依從性差和依從性強[4]?；颊叩牟涣挤磻?yīng)主要是指局部疼痛、腹部脹痛、心率不正常、刺激性咳嗽、嘔吐、頭昏、煩躁、血壓升高、惡心等等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計方法使用卡方檢驗和SPSS11.4.計量資料使用百分比表示，標(biāo)準(zhǔn)差用（xˉ±s）來表示，組間差異使用t來表示，計數(shù)資料使用±來表示。P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

見表1～表3。

表3 兩組患者疼痛程度的比較

3 討 論

胃腸鏡檢查作為一種常用的診斷和治療方法，已經(jīng)在消化內(nèi)科廣為使用。無痛胃腸鏡的最大優(yōu)點就是它可以讓患者在無痛苦的過程中完成檢查甚至治療工作。就腸胃病而言，其是消化內(nèi)科中一種常見的病癥，病癥引發(fā)的原因多與患者的飲食狀況有關(guān)，如暴飲暴飲、少飲少食或者是飲食無規(guī)律等，其都有可能引發(fā)腸胃病。在消化內(nèi)科，診斷和治療經(jīng)常用到胃腸鏡檢查，對消化道疾病如潰瘍、糜爛、占位性疾病等均有良好的診斷和治療效果，但對于有原發(fā)性高血壓、心功能異常等患者，會因較強的刺激引發(fā)血壓突然升高、心率驟然變化等，甚至引起昏迷、暈厥，而且因疼痛和胃腸鏡的介入，刺激消化道內(nèi)壁，引起疼痛、感染，帶來強烈的排斥反應(yīng)，為進一步的診斷和治療埋下障礙。無痛胃腸鏡的工作原理是在患者麻醉情況下，使患者進入睡眠狀態(tài)，然后使用胃腸鏡進行治療，這就避免了患者看到胃腸鏡進入自己的身體，從而消除了恐懼感，避免了在大腦中留下不好的印象[5-7]?；颊咴谀繙y法（VAS評分法）和自我感覺（Mulleetr評分法）分析，觀察組用無痛胃腸鏡，疼痛程度輕微，或者說無特殊感覺，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療前兩組患者的心率、血壓和血氧飽和度等數(shù)值無明顯差異，治療后觀察組數(shù)值無明顯差異，對照組數(shù)值變化較大，兩組之問的差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者依從性好，僅5例因非初次進行胃腸鏡診斷和治療而產(chǎn)生抵觸，5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，以刺激性咳嗽為主，對照組患者依從性較差，19例有刺激性咳嗽、疼痛、心率異常，血壓異常等較多的不良反應(yīng)，兩組差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究證實，在診斷和治療消化內(nèi)科疾病過程中，無痛胃腸鏡比傳統(tǒng)胃腸鏡具有更好的應(yīng)用效果，具有更高的治療依從性，具有更少的不良反應(yīng)，操作過程中更加安全平穩(wěn)，是一種更加理想的診斷和治療方法。

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