冠狀動脈搭橋合并嚴重頸動脈狹窄的臨床分析

（吉林省延邊大學附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

冠狀動脈搭橋合并嚴重頸動脈狹窄的臨床分析

樸雄李星云

（吉林省延邊大學附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

目的 探討非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋（0PCABG）和體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)（CCABG）在冠心病合并嚴重頸動脈狹窄中的應用效果。方法 冠心病合并嚴重頸動脈狹窄患者 100 例根據(jù)隨機抽簽原則把上述患者分為治療組與對照組各 50 例，對照組給予體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)治療，治療組給予非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)治療。結(jié)果 治療組的手術(shù)時間、呼吸時使用時間、術(shù)中失血量與術(shù)后住院天數(shù)都明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后治療組的低氧血癥、肺部感染和房顫的總體并發(fā)癥，發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋在冠心病合并嚴重頸動脈狹窄中的應用能促進患者的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。

冠狀動脈搭橋；嚴重頸動脈狹窄；冠心病

流行病學調(diào)查顯示冠心病是一直以來威脅我國人民健康的一種疾病，當前隨著醫(yī)學技術(shù)的提高，冠心病的治療方法與藥物眾多，也能取得比較好的效果，人們?yōu)榱酥委熕龀隽瞬恍傅呐?，而冠狀動脈搭橋手術(shù)（CAGB）無疑是最有效的治療手段之一[1]。冠狀動脈搭橋術(shù)是通過外科手術(shù)方式使冠狀動脈再血管化從而達到治療冠心病的目的，其可分為非體外循環(huán)搭橋和體外循環(huán)搭橋[2]。隨著非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)技術(shù)進一步的改進和成熟，非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋應用越來越多，也具有很好的臨床效果。而在當前冠心病患者中，很多 患 者 伴 隨 有 嚴 重 頸 動 脈狹 窄， 造成 更加 嚴重 的預 后[3,4]。 本文 具體探討了非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋（0PCABG）和體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)（CCABG）在冠心病合并嚴重頸動脈狹窄中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

表1 兩組圍手術(shù)指標對比（）

表1 兩組圍手術(shù)指標對比（）

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時間(h) 呼吸時使用時間(d) 術(shù)中失血量(mL) 術(shù)后住院天數(shù)(d)治療組 50 4.84±0.38 8.28±5.66 559.10±93.64 11.82±3.59對照組 50 6.73±0.92 13.64±6.49 799.15±90.37 16.03±4.05 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2003年8月至2013年11月選擇在我院進行診治的冠心病合并嚴重頸動脈狹窄患者100例，納入標準：符合冠心病合并嚴重頸動脈狹窄的診斷標準；年齡20～70歲；預計生存期＞3個月；術(shù)前心電圖均提示為竇性心律，血液生化指標均在正常范圍之內(nèi)；胸片及胸部CT均提示未見肺部炎癥；知情同意。其中男52例，女48例；年齡最小23歲，最大69歲，平均年齡為（48.34±2.13）歲；合并疾?。焊哐獕?9例，糖尿病44例，陳舊性心梗23例，慢性阻塞性肺疾病13例，主動脈鈣化22例；生活行為：吸煙33例，酗酒19例。根據(jù)隨機抽簽原則把上述患者分為治療組與對照組各50例，兩組患者的基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前常規(guī)使用酒美托洛爾調(diào)整心率、分子肝素鈉抗凝、降脂藥物降血脂、硝酸異山梨酯擴冠，控制血壓在140～120/60～90 mmHg，糖尿病患者餐后2 h血糖控制在正常范圍內(nèi)。治療組：給予非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)進行治療，復合全麻，體外循環(huán)下氣管插管，行右側(cè)橈動脈、頸內(nèi)靜脈、穿刺插管，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測生命體征與腦電波。常規(guī)消毒鋪單，選擇 胸正中切口，正常規(guī)取左側(cè)乳內(nèi)動脈，常規(guī)給予全身半肝素化，探查冠狀動脈靶血管情況以確定病變程度和血管吻合部位。分離靶血管暴露吻合部位，切開靶血管后使用分流管穿入靶血管，常規(guī)左乳內(nèi)動脈行前降支搭橋并進行吻合。在回旋支靜脈搭橋時，暴露左回旋支，進行回旋支大隱靜脈遠端端端吻合。滌綸線縫合心臟膈面，暴露后降支，后降支與大隱靜脈進行端端遠端吻合。進行靜脈與主動脈吻合，探查橋血管通暢情況，中和肝素并進行止血，常規(guī)引流固定胸骨，術(shù)畢返回ICU。對照組：給予常規(guī)體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)。所有患者術(shù)后給予呼吸機，輔助呼吸，常規(guī)口服腸溶阿司匹林、強心利尿藥物和進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

①圍手術(shù)指標：觀察兩組的手術(shù)時間、呼吸時使用時間、術(shù)中失血量與術(shù)后住院天數(shù)。②術(shù)后并發(fā)癥：觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括低氧血癥、肺部感染、房顫等。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，結(jié)果中的計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)組間對比采用t檢驗與χ2分析，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)指標對比

經(jīng)過觀察，治療組的手術(shù)時間、呼吸時使用時間、術(shù)中失血量與術(shù)后住院天數(shù)都明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對比

術(shù)后經(jīng)過觀察，治療組的低氧血癥、肺部感染和房顫的總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）

3 討 論

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化、診斷技術(shù)的提高、人口的老齡化與社會心理壓力增加等因素，我國的冠心病合并頸動脈狹窄患者數(shù)量迅速增加，正逐漸成為成人心臟外科的主要病種，嚴重危害著人們的健康[5]。

在其治療方法中，冠狀動脈搭橋手術(shù)能夠有效的重建缺血心肌的血運，緩解患者的癥狀，是冠心病合并頸動脈狹窄的常規(guī)治療方法，并且隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，其應用手段也有了很大的改進。其中非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋無需在體外循環(huán)、阻斷主動脈，心臟停搏下進行，從而在很大程度上降低了炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，降低了對器官和組織的損害[6]。并且非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋不能運用體外循環(huán)對患者的失血量不能再循環(huán)，術(shù)中自體血液回收技術(shù)能夠得到了很好的應用，能將失血量中的紅細胞得以濃縮并回輸給患者，維持有效循環(huán)，避免了大量輸入異體血可能引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本文治療組的手術(shù)時間、呼吸時使用時間、術(shù)中失血量與術(shù)后住院天數(shù)都明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不過術(shù)中操作輕柔，保證血容量充足，適當選用血管活性藥物保證循環(huán)穩(wěn)定。

冠狀動脈搭橋術(shù)后低氧血癥、肺部感染、房顫比較常見，常規(guī)手術(shù)中的主動脈阻斷和開放造成心肌的缺血再灌注損傷，從而加速心肌細胞壞死，也是術(shù)后心律失常、肺部感染等肺部并發(fā)癥發(fā)生的主要原因。本文術(shù)后經(jīng)過觀察，治療組的低氧血癥、肺部感染和房顫的總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異明顯。在預防并發(fā)癥中，術(shù)前指導患者戒煙，避免呼吸道感染和肺炎的發(fā)生；術(shù)前糾正心力衰竭并給予極化液增加心肌儲備；術(shù)中注意吸痰，保持呼吸道的通暢。積極改善心功能，強心、利尿、降低容量負荷[8]。

總之，非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋在冠心病合并嚴重頸動脈狹窄中的應用能促進患者的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。

[1] 任飛,韓濤.冠脈搭橋術(shù)后肺部并發(fā)癥影響因素及防治措施[J].醫(yī)學信息,2011,24(4):2488-2489.

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[5] 袁欣玫,張景俠.非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)后并發(fā)癥低氧血癥的護理[J].護理進修雜志,2011,26(1):39-41.

[6] 李廣平,焦占全.心房顫動相關(guān)危險因素的新認識[J].中華心率失常雜志,2009,13(3):223-224.

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