瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉在肩、髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的應(yīng)用

（鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉在肩、髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的應(yīng)用

付繼軍

（鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

目的 觀察瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉在肩、髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的臨床應(yīng)用。方法 回顧性分析自 2010 年 10 月至 2012 年 10月來(lái)我院就診的 48 例肩、髖關(guān)節(jié)脫位患者。隨機(jī)分為瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組和丙泊酚組，各 24 例，比較兩組插管前、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率（HR）、血壓（SBP、DBP）；記錄患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、出院時(shí)間；比較兩組手術(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較， 觀察組血壓顯著下降（P＜0.05），術(shù)后蘇醒時(shí)間、撥管時(shí)間及出院時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。結(jié)論 在肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的脫位復(fù)位手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉方式麻醉效果確切、安全性高、并發(fā)癥少，具有較好的臨床價(jià)值，值得臨床應(yīng)用和推廣。

瑞芬太尼；丙泊酚；全靜脈麻醉；關(guān)節(jié)脫位復(fù)位

傳統(tǒng)的肩、髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位一般在無(wú)麻醉下施行，由于患者疼痛，保護(hù)性肌收縮，往往給復(fù)位造成很大困難，常會(huì)造成關(guān)節(jié)的撕脫或骨折，麻醉后施術(shù)常能起到較好的效果[1]。瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)用目前已用于外科手術(shù)、胃鏡腸鏡檢查等麻醉處理中，近年來(lái)也逐漸用于骨科手術(shù)中[2,3]。本文通過(guò)回顧性分析2010年10月至 2012年10月來(lái)我院就診的采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉處理肩、髖關(guān)節(jié)手法復(fù)位患者，評(píng)價(jià)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨科手法復(fù)位中的麻醉處理中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至 2012年10月來(lái)我院就診的關(guān)節(jié)脫位患者48例，其中男28例，女20例；年齡12～65歲，平均46.5歲。體質(zhì)量36～82 kg，平均61 kg。肩關(guān)節(jié)脫位患者38例，髖關(guān)節(jié)脫位患者10例。全部患者心肺基本正常，無(wú)嚴(yán)重的肝腎疾病以及貧血和低蛋白血癥患者。所有患者術(shù)前均未使用過(guò)鎮(zhèn)靜劑，無(wú)藥物過(guò)敏史。ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)制定關(guān)于病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）Ⅰ～Ⅱ級(jí)。將上述患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各24例，治療組行瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，對(duì)照組單純丙泊酚麻醉，兩組患者在病情、性別、年齡等各方面比較無(wú)差異。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)檢測(cè)心電圖、脈搏、血壓、血氧飽和度，手術(shù)均在全憑靜脈麻醉下進(jìn)行?；颊呷∑脚P位，打開(kāi)靜脈通道，檢測(cè)患者呼吸頻率、動(dòng)脈壓等數(shù)據(jù)，并進(jìn)行面罩吸氧 2 L/min。對(duì)照組單純給予丙泊酚麻醉，具體方法為：予 10 mg/mL 的丙泊酚緩慢靜脈推注 2.5 mg/kg，5～8 mL/min。觀察組采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，具體方法為：首先以5～10 mL/min 的速度向靜脈中推注濃度為 10 μg/mL的瑞芬太尼1.0～1.5 μg/kg，再以相同速度緩慢推注相同濃度的丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，待麻醉起效，患者無(wú)任何體動(dòng)時(shí)進(jìn)行手法復(fù)位，手術(shù)過(guò)程中可據(jù)患者的反應(yīng)適當(dāng)加注丙泊酚。

表1 兩組患者血壓、心率變化（xˉ±s）

表2 兩組術(shù)后蘇醒指標(biāo)比較（）

表2 兩組術(shù)后蘇醒指標(biāo)比較（）

注：①與對(duì)照組比較P＜0.05

組別 麻醉起效時(shí)間(min) 手術(shù)時(shí)間(min) 蘇醒時(shí)間(min)觀察組 2.3±0.6① 4.8±2.3① 1.9±0.8①對(duì)照組 3.7±1.2 9.6±3.4 3.5±1.3

表3 兩組患者手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n（%）

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者插管前、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率（HR）、血壓（SBP、DBP）。比較兩組患者麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓、心率變化比較：觀察組和對(duì)照組血壓、心率的基礎(chǔ)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。麻醉后，在插管前、手術(shù)開(kāi)始時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)，兩組心率無(wú)明顯差異；插管前、手術(shù)開(kāi)始時(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組血壓（SBP和DBP）有明顯下降（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒指標(biāo)比較：與對(duì)照組比較，觀察組在麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間方面均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)不良反應(yīng)情況比較：與對(duì)照組比較，觀察組在嘔吐、煩躁、心動(dòng)過(guò)緩、血壓異常等術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

3 討 論

關(guān)節(jié)脫位是骨科臨床的常見(jiàn)病，尤以肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位居多[4]。手法復(fù)位為關(guān)節(jié)脫位的主要治療手段，傳統(tǒng)復(fù)位常在無(wú)麻醉或局部麻醉下進(jìn)行，由于患者疼痛劇烈，復(fù)位過(guò)程中血壓升高，心率加快，對(duì)一些并存心腦血管疾病的患者可致嚴(yán)重的不良后果，而這對(duì)于手術(shù)順利開(kāi)展而言是極為不利的[5]。因此采用全身麻醉下的無(wú)痛復(fù)位對(duì)醫(yī)師和患者來(lái)說(shuō)都是一個(gè)很好的選擇。神經(jīng)叢阻滯或硬膜外阻滯雖然都能達(dá)到麻醉后無(wú)痛，但起效緩慢，操作復(fù)雜耗時(shí)，而且患者在行穿刺麻醉過(guò)程中的疼痛感表現(xiàn)明顯，可能導(dǎo)致局部麻藥重度、胸悶以及麻醉平面過(guò)高等麻醉并發(fā)癥癥狀，從而降低骨科手術(shù)的治療療效。

瑞芬太尼是一種新型的超短效阿片類藥物，作用快、效價(jià)高、時(shí)量相關(guān)半衰期恒定（3～5 min），體內(nèi)無(wú)蓄積，代謝不受或很少受肝、腎功能的影響，鎮(zhèn)痛效果好，而且可以精確調(diào)整劑量，麻醉平穩(wěn)，并易于逆轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)少[6]。丙泊酚是一種安全有效的靜脈麻醉藥，作用快，易清除。研究表明瑞芬太尼和丙泊酚聯(lián)用可以協(xié)同增效，在保證止痛效果的同時(shí)，可以縮短誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間，使麻醉的恢復(fù)期更易控制，使得麻醉的安全性和可控性大大提高[7]。

本研究結(jié)果表明，在肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的脫位復(fù)位手術(shù)中，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于全靜脈麻醉能有效控制麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)過(guò)程中血壓和心率的上升，其效果優(yōu)于單純丙泊酚。在麻醉效果方面，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在手術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率方面也明顯降低，阿片類藥物的主要不良反應(yīng)為引起麻醉后的胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐，而丙泊酚具有顯著的止吐功效，因此瑞芬太尼、丙泊酚聯(lián)用減少了患者嘔吐的發(fā)生率，觀察組24例患者中沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐的病例。除了胃腸道反應(yīng)外，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚還能顯著降低震顫、煩躁、血壓異常等不良反應(yīng)的發(fā)生?？傊诩珀P(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的脫位復(fù)位手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉方式麻醉效果確切、安全性高、并發(fā)癥少，具有較好的臨床價(jià)值，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 劉會(huì)全.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全麻在骨科手術(shù)中應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,31(9):25-26.

[2] 王延炳,陳震,康亞梅.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于骨科手術(shù)中應(yīng)用全靜脈麻醉的臨床效果[J].海峽藥學(xué),2013,25(5):65-66.

[3] 付玉杰.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨科手法復(fù)位中的麻醉處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(21):150-151.

[4] 張治華,張偉濱,王蕾.肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的病理特點(diǎn)和治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè),2004,25(2):89-92.

[5] 胡大維.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(2):63-65.

[6] 魏威,田鳴.雷米芬太尼(瑞芬太尼)和丙泊酚靶控輸注用于乳腺手術(shù)[J] .臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(2):99.

[7] 扈紅亮.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的效果觀察[J] .臨床合理用藥,2013,6(11):53-54.

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