98例胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院腫瘤外科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

98例胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察

吳偉

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院腫瘤外科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

目的 探討胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床療效及注意事項(xiàng)。方法 選取我院腫瘤外科自 2009 年 12 月至 2013 年 10月期間收診的 98 例行外科手術(shù)治療的胃腸道腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=49 例）和觀察組（n=49 例），治療組患者圍手術(shù)期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組患者圍手術(shù)期給予傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血紅蛋白、白蛋白、血清總蛋白）、免疫指標(biāo)（IgA、IgG、IgM）以及肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等預(yù)后指標(biāo)來(lái)對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組的血紅蛋白、白蛋白、血清總蛋白均明顯高于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；IgA、IgG、IgM）均明顯低于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可以明顯提高胃腸道腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫能力，提高患者的預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣使用。

胃腸道腫瘤；圍手術(shù)期；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)

我院對(duì)收診的行外科手術(shù)治療的胃腸道腫瘤患者在圍手術(shù)期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，并與同期給予傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)的患者進(jìn)行療效對(duì)比分析?，F(xiàn)匯報(bào)相關(guān)結(jié)果如下，以期為今后的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院腫瘤外科自2009年12月至2013年10月期間收診的98例行外科手術(shù)治療的胃腸道腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中，男性43例，女性55例，年齡在24～69歲，平均年齡為（47.13±10.16）歲；手術(shù)類(lèi)型：胃癌根治術(shù)47例，賁門(mén)癌根治術(shù)34例，直腸癌根治術(shù)17例。所有患者均無(wú)其他心腦血管等重大疾病，均無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 研究分組：采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組和觀察組。治療組49例患者，其中男性21例，女性28例，平均年齡為（47.12± 10.15）歲，手術(shù)類(lèi)型：胃癌根治術(shù)23例，賁門(mén)癌根治術(shù)17例，直腸癌根治術(shù)9例；對(duì)照組49例患者，其中男性22例，女性27例，平均年齡為（47.14±10.17）歲，手術(shù)類(lèi)型：胃癌根治術(shù)24例，賁門(mén)癌根治術(shù)17例，直腸癌根治術(shù)8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析兩組患者基本資料（性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型以及病情等）均差異不明顯（P＞0.05），具有可比意義。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。治療組和觀察組的組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 治療方法：治療組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)前5 d開(kāi)始口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液1500 mL/d，術(shù)后24 h開(kāi)始經(jīng)鼻飼管滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500 mL，按1∶1比例用500 mL稀釋液稀釋?zhuān)?0～50 mL/h滴注；第2天經(jīng)鼻飼管滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液1000 mL，按1∶2比例用500 mL稀釋液稀釋?zhuān)?0～80 mL/h滴注；第3～7天經(jīng)鼻飼管滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液1500 mL/d，80～100 mL/h滴注，若患者病情允許可拔除鼻飼管改為口服。觀察組患者給予傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)：術(shù)前常規(guī)給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，術(shù)后經(jīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素以及電解質(zhì)等，待患者胃腸功能恢復(fù)后，逐步由流質(zhì)、半流質(zhì)到普食過(guò)渡。以營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血紅蛋白、白蛋白、血清總蛋白）、免疫指標(biāo)（IgA、IgG、IgM）以及肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等預(yù)后指標(biāo)來(lái)對(duì)比兩組患者的臨床療效。

2 治療結(jié)果

兩組患者的各衡量指標(biāo)對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組各指標(biāo)之間的對(duì)比結(jié)果（）

表1 兩組各指標(biāo)之間的對(duì)比結(jié)果（）

注：兩組之間，*比較P＞0.05，其余指標(biāo)比較，均P＜0.05

組別 對(duì)照組 觀察組 t P血紅蛋白(g/L) 128.57±12.09 116.03±10.02 13.83 0.04白蛋白(mg/L) 29.01±3.11 33.24±2.09 13.74 0.03血清總蛋白(mg/L) 59.02±4.48 63.80±7.32 13.82 0.04 IgA(g/L) 2.81±0.40 2.52±0.33 13.73 0.03 IgG(g/L) 13.90±0.71 12.15±0.52 13.82 0.03 IgM(g/L) 1.93±0.18 1.60±0.13 13.90 0.04肛門(mén)排氣時(shí)間(h) 117.05±10.28 91.08±6.31 13.89 0.04排便時(shí)間(h) 91.78±10.01 75.33±8.42 13.87 0.04住院時(shí)間(d) 27.14±5.06 18.05±2.28 13.70 0.03并發(fā)癥發(fā)生率(%) 13.04 6.22* 13.85 0.04

由表1看出：治療組的血紅蛋白、白蛋白、血清總蛋白均明顯高于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IgA、IgG、IgM）均明顯低于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明與觀察組相比，圍手術(shù)期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可以明顯提高胃腸道腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫能力，提高患者的預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣使用。

3 討 論

胃腸道腫瘤患者大多都伴有消化不良的癥狀，容易造成臟器功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及免疫功能出現(xiàn)衰竭，增加患者手術(shù)的危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥較多[1,2]。而且術(shù)后患者2～5 d才可以進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，更加加大了營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后并發(fā)癥及代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)[3,4]。我院腫瘤外科自2009年12月至2013年10月期間收診的98例行外科手術(shù)治療的胃腸道腫瘤患者在圍手術(shù)期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果顯示治療組的血紅蛋白、白蛋白、血清總蛋白均明顯高于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IgA、IgG、IgM）均明顯低于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于觀察組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

因此，通過(guò)大量臨床研究，我們可以得出結(jié)論：圍手術(shù)期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可以明顯提高胃腸道腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫能力，提高患者的預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 畢榮欣.胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(3):133-134.

[2] 徐錦紅,魏琳,李敏.胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(30):26-27.

[3] 薛秀娟,孫欣,張小術(shù),等.胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,3(3):1-2.

[4] 謝有志,林宗偉,藍(lán)光會(huì).術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期作用的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(8):1351-1352.

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：1671-8194（2014）30-0105-02