影響留置針穿刺成功的原因分析及應(yīng)對(duì)措施

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

影響留置針穿刺成功的原因分析及應(yīng)對(duì)措施

周華

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

目的 探討分析影響留置針穿刺成功的原因，并根據(jù)問(wèn)題提出有效的應(yīng)對(duì)措施。方法 回顧性 2012 年 1 月至 2013 年 4 月在我院進(jìn)行靜脈留置針穿刺的 1000 例患者的臨床資料，整理、分析留置針穿刺失敗的原因。結(jié)果 1000 例患者中留置針穿刺僅 1 次成功者 880 例，成功率為 88%，需要多次穿刺成功者 120 例，主要從操作環(huán)境因素、患者自身因素、護(hù)士因素以及血管狀況等方面進(jìn)行分析，總結(jié)穿刺失敗的原因主要是由于：①針頭刺入過(guò)深穿透血管，導(dǎo)致局部滲血腫脹。②針頭刺入血管過(guò)淺，導(dǎo)致送外套管時(shí)發(fā)生滑脫移位。③針頭未刺入血管，導(dǎo)致沒(méi)有回血。④送外套管難度大，靜脈瓣阻擋了外套管。結(jié)論 首先護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身素質(zhì)，提高留置針操作的專(zhuān)業(yè)技能，穿刺時(shí)選擇合適的血管，為患者營(yíng)造一種溫馨、和諧的氛圍，盡可能提高一次穿刺成功率，減輕患者的痛苦。

留置針；穿刺；失敗原因；影響因素；應(yīng)對(duì)措施

靜脈留置針技術(shù)是近來(lái)年新興的一種臨床護(hù)理技術(shù)，主要采用現(xiàn)代先進(jìn)的生物材質(zhì)，具有刺激小、柔韌性好、操作簡(jiǎn)便、易于固定、血管穿刺次數(shù)少、迅速、安全等優(yōu)點(diǎn)[1]。靜脈留置針可有效保證輸液、輸血以及搶救的臨床需要，減輕患者的痛苦，也可減少護(hù)理人員的工作量，提高護(hù)理工作效率。目前靜脈留置針被廣泛應(yīng)用于一些需要特殊治療患者以及一些急危重癥患者的臨床救治中，且其臨床效果受到廣大臨床護(hù)理人員以及患者的一致認(rèn)可[2]。但是在靜脈留置針穿刺的過(guò)程中，和普通靜脈輸液技術(shù)一樣，會(huì)由于操作人員技術(shù)、操作環(huán)境、血管狀況以及患者自身等諸多因素影響，而出現(xiàn)留置針穿刺失敗的事件發(fā)生[3]。為了提高留置針穿刺成功率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，本文對(duì)我院進(jìn)行留置針穿刺治療的1000例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 一般資料

回顧性分析2012年1月至2013年4月在我院進(jìn)行靜脈留置針穿刺1000例患者的臨床資料，經(jīng)整理、統(tǒng)計(jì)，1000例患者中留置針穿刺僅1次成功者880例，成功率為88%，需要多次穿刺成功者120例，其中穿刺失敗的原因見(jiàn)表1。

2 影響留置針穿刺成功的原因分析

2.1 操作環(huán)境

①病房溫度和光線(xiàn)。在炎熱的夏天，由于溫度較高，操作人員和患者都容易出汗，進(jìn)行留置針穿刺時(shí)極易出現(xiàn)針尖滑刺的現(xiàn)象，進(jìn)針的角度會(huì)有所影響，進(jìn)針部位超前，影響穿刺成功；在寒冷的秋冬季節(jié)，病房溫度較低，患者的四肢發(fā)涼，導(dǎo)致患者的血管收縮變細(xì)，穿刺難度較大。在夜間進(jìn)行留置針穿刺時(shí)，病房的光線(xiàn)較暗，護(hù)士很難找到合適的血管，容易出現(xiàn)判斷偏差，導(dǎo)致穿刺失敗。②病房環(huán)境：在病房?jī)?nèi)，陪護(hù)人員過(guò)多，環(huán)境較為嘈雜，會(huì)影響護(hù)士的心理情緒，同時(shí)由于需要輸液的患者較多，都想要護(hù)士能夠盡快進(jìn)行輸液，催促護(hù)士，護(hù)士在穿刺的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等心理，承受著較大的心理壓力，影響護(hù)士操作水平的發(fā)揮。

表1 留置針穿刺失敗的主要原因分析（n，%）

2.2 患者自身因素

主要表現(xiàn)在患者的配合程度上，患者在意識(shí)不清，或者當(dāng)時(shí)的情緒較煩躁的情況下，不愿意配合護(hù)士人員的工作，導(dǎo)致留置針穿刺失敗。其次由于留置針技術(shù)是一種新興技術(shù)，很多患者并不了解，不明白留置針穿刺的主要目的，對(duì)留置針的具體操作過(guò)程以及注意事項(xiàng)不熟悉，極易產(chǎn)生恐懼、緊張、害怕等心理，處于神經(jīng)高度緊張應(yīng)激狀態(tài)下，患者的配合度較低，也會(huì)影響血管的狀況，進(jìn)而導(dǎo)致穿刺失敗。

2.3 護(hù)士因素

①心理狀態(tài)。在護(hù)士人員收到外界環(huán)境的干擾時(shí)，心理狀態(tài)也會(huì)隨之受到一定影響，比如在遇到一些情況比較危急、緊急的突發(fā)事件時(shí)，護(hù)士會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，會(huì)擔(dān)心自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平還沒(méi)有達(dá)到，沒(méi)有自信，進(jìn)而影響護(hù)士穿刺技術(shù)的發(fā)揮。在面對(duì)外界各種各樣的壓力時(shí)，護(hù)士如果不能及時(shí)緩解自己的情緒，從容、鎮(zhèn)定的面對(duì)，不能做出正確的應(yīng)激反應(yīng)以及判斷，導(dǎo)致穿刺失敗。②技術(shù)水平。穿刺操作人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平是影響穿刺成功的重要因素，如果護(hù)士的專(zhuān)業(yè)操作水平較低，可能需要反復(fù)多次穿刺才能成功，由于技術(shù)不佳而導(dǎo)致問(wèn)題常常表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：由于護(hù)士的臨床實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)不足，當(dāng)患者的血管出現(xiàn)回血時(shí)，擔(dān)心血管會(huì)被刺破害怕進(jìn)針，后退針芯，導(dǎo)致套管口可能只有一小部分進(jìn)入血管甚至沒(méi)有進(jìn)入血管，增加了推進(jìn)套管的難度[3]；在靜脈留置針穿刺時(shí)，針頭沒(méi)有進(jìn)入血管，也有可能穿刺的角度過(guò)大，導(dǎo)致血管刺破；在進(jìn)行留置針穿刺之前，沒(méi)有松動(dòng)套管，導(dǎo)致在抽離針芯時(shí)帶出套管；也有可能由于留置針沒(méi)有妥善固定，導(dǎo)致套管扭曲、滑脫移位影響穿刺成功。

2.4 血管狀況

①血管的特點(diǎn)。一方面是由于生理因素，一些體質(zhì)較差，體型過(guò)于瘦弱或者過(guò)于肥胖的患者，血管不易發(fā)現(xiàn)，或者部分患者的血管彈性較差，容易滑落，且脆性較強(qiáng)，血管管徑較細(xì)極易導(dǎo)致血管刺破。另一方面是由于病理性因素，對(duì)于水腫患者的血管較深并不容易觸及，很難看見(jiàn)；失液、失血、脫水等營(yíng)養(yǎng)不良患者的外周血管彈性較差，外周血管委陷，血管呈條索狀，不容易看見(jiàn)回血；高血壓患者的血管具有較大的彈性，增加了血管脆性，容易刺破；長(zhǎng)期靜脈輸入刺激性較強(qiáng)的藥物，血管會(huì)發(fā)生硬化[4]。②血管的選擇。留置針的穿刺成功率，和血管是否彎曲，血管管徑的粗細(xì)，血管是否出現(xiàn)靜脈竇，血管走向的清晰程度以及血管是否在關(guān)節(jié)處等均有一定的關(guān)系。如果血管彎曲，管徑較細(xì)，留置針進(jìn)針的部位有偏移，進(jìn)針部位正好在關(guān)節(jié)處，都會(huì)導(dǎo)致留置針的針尖在進(jìn)入血管時(shí)出現(xiàn)困難，容易在血管內(nèi)折疊[5]。

3 提高留置針穿刺成功率的應(yīng)對(duì)措施

3.1 做好穿刺前的準(zhǔn)備工作

首先應(yīng)該為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、和諧的病房環(huán)境，護(hù)士應(yīng)調(diào)節(jié)好病房?jī)?nèi)的溫度，若病房室內(nèi)溫度較低，注意做好患者的保暖措施，比如在輸液前用溫水洗手或者在需要進(jìn)針的部位進(jìn)行局部濕敷5 min左右，充盈患者的靜脈血管。同時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)好病房?jī)?nèi)的光線(xiàn)，在進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)盡量在光線(xiàn)明亮的地方進(jìn)行。其次應(yīng)認(rèn)真檢查留置針的質(zhì)量，包括留置針的包裝完整度、失效日期、套管與針芯是否連接良好、針尖鞋面是否銳利、導(dǎo)管邊緣是否粗糙以及套管是否出現(xiàn)斷裂等[6]。

3.2 做好患者的心理護(hù)理

對(duì)于意識(shí)模糊不清或者情緒比較煩躁的患者，應(yīng)由兩名護(hù)理人員相互配合，必要的情況下，可以采取強(qiáng)制性束縛手段來(lái)確保穿刺的順利進(jìn)行，在穿刺成功后應(yīng)妥善固定[7]；對(duì)于意識(shí)比較清楚的患者，在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前，應(yīng)耐心的向患者講解留置針穿刺的作用、目的以及大致內(nèi)容，囑咐患者一些注意事項(xiàng)以及配合穿刺的方法，多和患者及其家長(zhǎng)進(jìn)行交流、溝通，最大限度的安撫患者的緊張不安情緒，取得患者的信任，讓他們能夠積極主動(dòng)配合。

3.3 提高護(hù)士的心理素質(zhì)

護(hù)士具備良好的心理素質(zhì)是保證護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)正常發(fā)揮的重要前提保證，在穿刺的過(guò)程中一定要保持良好的精神狀態(tài)，切忌不可將生活上的不良情緒延續(xù)在實(shí)際工作中，應(yīng)保持冷靜、從容的心理來(lái)正確判斷各種緊急狀況。

3.4 提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平

首先護(hù)士應(yīng)熟練掌握外周靜脈解剖的走向、部位以及最佳的靜脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等知識(shí)，學(xué)會(huì)通過(guò)觀察和手摸血管的具體感覺(jué)，來(lái)判斷血管的脆性、硬度、彈性，辨別血管滑動(dòng)和固定的 特 點(diǎn)[8,9]。同時(shí) 應(yīng) 掌 握合適的進(jìn)針?lè)椒ㄒ约斑M(jìn)針角度，在使用靜脈留置針應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，了解留置針的正確使用方法及其相關(guān)的注意事項(xiàng)[8]。正確的留置針穿刺方法，應(yīng)扎壓距穿刺點(diǎn)上10 cm處脈帶，進(jìn)行常規(guī)消毒，放松留置針外套管，輕輕的將針芯松動(dòng)，針尖應(yīng)以15°～30°斜角進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)應(yīng)注意速度要慢、穩(wěn)，力度應(yīng)輕柔，在觀察到有回血時(shí)再平行推進(jìn)0.3～0.6 cm，觀察回血確定套管口進(jìn)入血管完全，撤出針芯，將套管送入血管。

3.5 選擇合適的血管

留置針穿刺前應(yīng)全面綜合評(píng)估患者的血管狀況，根據(jù)患者的病情需要和年齡，選擇像大隱靜脈、頸外淺靜脈、前臂貴要靜脈、足背靜脈等四肢淺靜脈，血管應(yīng)選擇管徑粗直、長(zhǎng)度適宜、柔軟、有彈性、充盈良好、易于觸及的皮膚支持[10]。應(yīng)盡量避免肢體受傷、靜脈竇、感染或者關(guān)節(jié)等處血管，對(duì)于癱瘓患者應(yīng)選擇鍵肢體血管；對(duì)于水腫以及體型較肥胖患者可先按壓血管上部，觸及血管后穿刺；失血、失液、脫水等營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)反復(fù)摩擦血管部位，待血管隆起后再進(jìn)行穿刺；對(duì)于經(jīng)常輸入對(duì)血管有較高刺激藥物患者，應(yīng)盡量避免使用，十分必要時(shí)繃緊穿刺部位周?chē)舷缕つw，以＞20°角進(jìn)針。

4 討 論

影響留置針成功的因素有多種，護(hù)士人員是提高留置針穿刺成功的關(guān)鍵，護(hù)士人員平時(shí)應(yīng)不斷分析、總結(jié)留置針失敗的原因，保持良好的工作心態(tài)，提高自身的心理素質(zhì)，做好患者及其家屬的思想準(zhǔn)備，取得患者的積極配合。若在出現(xiàn)緊急狀況不知如何應(yīng)對(duì)時(shí)，可以請(qǐng)求年長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的資深護(hù)士協(xié)助，不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，熟練掌握留置針穿刺的正確方法以及基本流程，掌握穿刺的技巧以及注意事項(xiàng)，提高留置針穿刺成功率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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Effect the Success of Indwelling Catheter Cause Analysis and Countermeasures

ZHOU Hua
(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Technology, Liuzhou 545002, China)

Objective To analyze the effects of indwelling needle puncture success reason, and according to the problems we put forward some effective counter measures. Methods Retrospective in 2012 January-2013 April, 1000 cases of venous indwelling needle in patients in our hospital were sorted, analyzed of the causes of indwelling needle puncture failure. Results 880 cases of 1000 patients with indwelling needle puncture only one time winner, the success rate was 88%, 120 cases need to repeatedly puncture success, mainly carries on the analysis from the aspects of environmental factors, the nurse factors, vascular factors, we summarized the main reason of puncture failure: ①the needle penetration of blood vessels is too deeply, leading to localoozing swelling. ②The needle piercing the vessel is too shallow, resulting inspondylolisthesis shift occurred to the outer tube. ③The needle is not penetrate into the blood vessels, resulting in no blood. ④The outer tubefeeding difficulty, venous valve block of the outer sleeve tube. Conclusion The nursing staff should improve their own quality and the professional skills of indwelling needle puncture operation, selection of suitable vessels, and create a warm, harmonious atmosphere for the patient, as far as possible to improve the success rate of first puncture, alleviate the suffering of patients.

Indwelling needle; Puncture; Reason; Influence factors; Countermeasures

R472

：B

：1671-8194（2014）30-0031-02