非營養(yǎng)性吸吮與小劑量紅霉素治療早產兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察

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（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

非營養(yǎng)性吸吮與小劑量紅霉素治療早產兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察

張敏*黃錦翔

（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

目的 探討非營養(yǎng)性吸吮和小劑量紅霉素對早產兒喂養(yǎng)不耐受的干預效果。方法 選擇 2010 年 1 月至 2013 年 12 月喂養(yǎng)不耐受早產兒 90 例，隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，各 30 例，Ⅰ組為對照組，Ⅱ、Ⅲ組在早產兒常規(guī)治療基礎上分別給予非營養(yǎng)性吸吮和小劑量紅霉素治療。結果 與Ⅰ組比較，Ⅱ、Ⅲ組早產兒喂養(yǎng)不耐受癥狀消退時間、恢復出生體質量時間、完全腸內營養(yǎng)時間、住院天數顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），Ⅱ、Ⅲ組比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。結論 非營養(yǎng)性吸吮和紅霉素對早產兒喂養(yǎng)不耐受均有治療作用，二者療效無差異。

非營養(yǎng)性吸吮；紅霉素；早產兒；喂養(yǎng)不耐受

隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展，早產兒尤其是極低出生體質量兒存活率逐年上升，早產兒營養(yǎng)受到越來越多的關注。早產兒的吸吮能力差，吞咽功能不協(xié)調，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，為了改善早產兒的生長發(fā)育，提高其存活率，我科采用非營養(yǎng)性吸吮和小劑量紅霉素治療來改善早產兒喂養(yǎng)不耐受情況，報道如下。

表1 3組間患兒相關指標比較（xˉ±s）

表2 各組之間比較t值

1 資料與方法

1.1 病例選擇與分組

選2010年1月至2013年12月在我科住院且符合以下標準的患兒：①胎齡＜36周；②出生體質量1000～1999 g；③排除壞死性小腸結腸炎及先天性消化道畸形；④出現下列情況之一診斷為喂養(yǎng)不耐受[1]：①頻繁嘔吐（≥3次/天）；②持續(xù)3 d以上奶量不增；③腹脹（24 h腹圍增加＞1.5 cm，伴腸型）；④胃內有咖啡樣物并排除其他出血性疾病。所有患兒隨機分為3組：Ⅰ組為對照組，Ⅱ組為非營養(yǎng)性吸吮組，Ⅲ組為紅霉素治療組。3組患兒在胎齡、出生體質量、Apgar評分和病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

3組患兒均采用早產兒常規(guī)護理、治療原發(fā)病、維持水電解質平衡、靜脈營養(yǎng)及管飼喂養(yǎng)等常規(guī)治療。Ⅱ組患兒在常規(guī)治療基礎上采用非營養(yǎng)性吸吮，即每次吸吮消毒無孔橡皮奶頭10 min，1次/3小時。Ⅲ組患兒應用小劑量紅霉素治療，給予紅霉素5 mg/（kg·d）溶入5%葡萄糖溶液20 mL靜脈泵入，療程7～10 d。比較3組患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀消退時間、恢復出生體質量時間、完全腸內營養(yǎng)時間、住院天數。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包，計量資料用均值±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

Ⅱ組及Ⅲ組患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀消失時間及達到完全腸內營養(yǎng)時間明顯短于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Ⅱ組及Ⅲ組患兒恢復出生體質量的時間和住院天數均短于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Ⅱ組及Ⅲ組患兒之間比較喂養(yǎng)不耐受癥狀消失時間、達到完全腸內營養(yǎng)時間、恢復出生體質量時間及住院天數差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1、表2。

3 討 論

隨著全國各地NICU（新生兒重癥監(jiān)護病房）的普遍建立及圍生醫(yī)學的迅速發(fā)展，越來越多的早產兒得以存活。因早產兒胃腸道功能發(fā)育不完善，生后易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。早期腸內營養(yǎng)對維持早產兒消化道結構和功能的完整性是必需的，兼有直接的營養(yǎng)作用和間接地促進胃腸功能的作用。腸內營養(yǎng)不足會導致胃腸道黏膜萎縮、胃腸動力功能減弱和消化酶分泌減少[2]。而長期的靜脈營養(yǎng)不僅價格昂貴，而且不利于早產兒胃腸功能的恢復，同時增加膽汁淤積、感染、內環(huán)境紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。早產兒的早期營養(yǎng)對其近期存活率及遠期健康均偶重大影響。因此早產兒喂養(yǎng)不耐受問題受到越來越多的關注。

研究報道[4]，非營養(yǎng)性吸吮可鍛煉早產兒的吸吮、吞咽及其協(xié)調功能，而且可刺激口腔黏膜感覺神經末梢進而興奮迷走神經，促進胃容受性擴張，提高胃收縮力，加快胃排空，同時可使胃泌素、胃動素升高，而胃泌素和胃動素可刺激胃腸蠕動，并能促進胃酸、胃蛋白酶和胰酶等消化酶分泌，從而有助于早產兒減少胃腸營養(yǎng)的不耐受。研究報道[5]，非營養(yǎng)性吸吮可促進早產兒胃腸道發(fā)育成熟，減少可能發(fā)生的喂養(yǎng)問題，能提高吸吮、吞咽功能的協(xié)調性，改善早產兒喂養(yǎng)不耐受。本研究顯示，非營養(yǎng)性吸吮治療組患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀消退時間、恢復出生體質量時間、完全腸內營養(yǎng)時間、住院天數均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義。

紅霉素為兒科常用抗生素，同時還是一種胃動素受體激動劑，具有胃動素樣作用[6]，對整個胃腸道均有促動力作用。紅霉素對胃腸道動力的作用有明顯的量-效關系，小劑量紅霉素激活膽堿能神經元胃動素受體而產生輕度收縮活動；大劑量紅霉素則激活低親和性的胃動素受體而產生胃竇暴發(fā)性強有力的無傳導性收縮，導致幽門肥厚發(fā)生[3]。因此，本研究選擇小劑量紅霉素治療早產兒喂養(yǎng)不耐受。楊伊琳等研究表明[7]紅霉素在不同胎齡早產兒均能改善腸內營養(yǎng)的效果，通過改善喂養(yǎng)/增加腸內熱卡，可以使早產兒更快地恢復出生體質量，并提高其追趕生長的速度，減少了早產兒宮外生長發(fā)育遲緩的發(fā)生。本研究顯示，采用小劑量紅霉素治療，患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀消退時間、恢復出生體質量時間、完全腸內營養(yǎng)時間、住院天數均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義。紅霉素的不良反應有胃腸道功能紊亂、肝損害、心律失常、嬰兒期出現幽門肥厚等，本研究中使用紅霉素的患兒未發(fā)現明顯不良反應。

本研究還顯示，采用非營養(yǎng)性吸吮和小劑量紅霉素治療早產兒喂養(yǎng)不耐受二者療效無顯著差異。兩種方法均安全有效，值得臨床推廣。

[1] 黃瑛,邵肖梅,曾紀嘩,等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動力的研究[J].中華兒科雜志,2000,38(4):696-698.

[2] 王丹華.早產兒營養(yǎng)管理面臨的挑戰(zhàn)[J].中華兒科雜志,2012,50 (5):321-325.

[3] 朱峰,黃啟凌,李瑩瑩.非營養(yǎng)性吸吮聯合小劑量紅霉素治療極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J].中國新生兒科雜志, 2011,26(1):46-47.

[4] 趙翠霞,岳曉紅,薛辛東.非營養(yǎng)性吸吮對早產兒血胃泌素與胃動素及胃排空的影響[J].中國新生兒科雜志,2007,22(2):65-76.

[5] 高琳.非營養(yǎng)性吸吮對早產兒喂養(yǎng)不耐受的防治作用[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(1):51-52.

[6] Galligan JJ,Vanner S.Basic and clinical pharmacology of new motility promoting agents[J]. Neurugastroenterol Motil,2005,17 (5):643-653.

[7] 楊伊琳,劉曉紅,王斌,等.口服紅霉素治療早產兒喂養(yǎng)不耐受的多中心臨床對照研究[J].中國新生兒科雜志,2012,27(5):302-307.

The Clinical Effects of Non-nutritional Suck and Low-dose Erythromycin on Treatment of Feeding Intolerance in Premature Infants

ZHANG Min, HUANG Jin-xiang
(Shuyang People's Hospital, Shuyang 223600,China)

Objective To study the clinical effects of non-nutritional suck and low-dose erythromycin on treatment of feeding intolerance in premature infants. Methods Choose from January 2010 to December 2013 feeding intolerance in preterm children 90 cases were randomly divided into Ⅰ, Ⅱ, Ⅲgroup, all 30 cases,Ⅰ group was the control group, Ⅱ, Ⅲ conventional treatment group on the basis of the preterm children non-nutritive sucking were given low-dose erythromycin treatment. Results Compared with group Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ group feeding intolerance in preterm children symptoms subside time, time to regain birth weight, full enteral nutrition time, significantly reduce the number of days of hospitalization, the difference was statistically significant(P＜0.05), Ⅱ,Ⅲ group, the difference was not statistically significant(P＞0.05). Conclusions Non-nutritional suck and erythromycin can improve nutrition condition and promote early growth and development in premature infants. The effects of the two treatments are equivalent.

Non-nutritional suck; Erythromycin; Infants premature; Feeding intolerance

R722.6

：B

：1671-8194（2014）30-0029-02

*通訊作者