2007 - 2012年高壓氧病區(qū)感染病原菌種類及耐藥性分析

王海東，潘樹義，楊 艷，李 琳，甘芳奇

海軍總醫(yī)院 高壓氧科，北京 100048

2007 - 2012年高壓氧病區(qū)感染病原菌種類及耐藥性分析

王海東，潘樹義，楊 艷，李 琳，甘芳奇

海軍總醫(yī)院 高壓氧科，北京 100048

目的分析我院2007 - 2012年高壓氧病區(qū)病人感染病原菌種類及耐藥變遷。方法對高壓氧病區(qū)送檢病人標本進行分離培養(yǎng)，用法國梅里埃全自動微生物分析儀進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗。結果2007 - 2012年我院高壓氧病區(qū)病人感染病原菌以革蘭陰性菌為主，占78.58%，革蘭陽性菌和真菌分別占17.91%和3.51%。革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌為主要致病菌，占陰性菌的43.00%，但分離率呈逐年下降趨勢，其對多黏菌素B和頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較好，對常用抗菌藥物耐藥情況比較穩(wěn)定。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，占62.79%，其對利奈唑胺、萬古霉素和替考拉寧敏感性最好，未出現(xiàn)相應耐藥株。結論高壓氧病區(qū)病人以呼吸系統(tǒng)感染為主，革蘭陰性菌為主要致病菌。2007 - 2012年主要病原菌分離率變化趨勢穩(wěn)定，耐藥率無明顯上升趨勢。

高壓氧病區(qū)；病原菌；耐藥率

我院高壓氧科收治的患者主要有腦損害(腦外傷、腦出血、缺血缺氧性腦病)、一氧化碳中毒及遲發(fā)腦病等情況，病情較重，住院周期較長。隨著廣譜抗菌藥物的應用以及各種侵入性治療手段的開展，病人的感染發(fā)生率居高不下，病原菌種類和耐藥性也不斷發(fā)生變化，增加了危重患者的治療難度[1]。及時關注高壓氧病區(qū)病人感染病原菌種類及耐藥情況，對于控制耐藥菌株的增加，指導臨床經(jīng)驗用藥具有非常重要的意義。為此，本文回顧分析了我院2007 - 2012年高壓氧病區(qū)病人感染病原菌的分布及耐藥情況，現(xiàn)報道如下。

材料和方法

1 標本來源 2007年1月- 2012年12月我院高壓氧病區(qū)發(fā)生感染的住院患者617例，男性416例，女性201例，年齡4 ～ 90歲。刪除同一患者同部位分離的同種病原菌，共檢出病原菌1 681株。

2 儀器與試劑 法國梅里埃公司的VITEK 32和VITEK Compact 2微生物分析儀及配套鑒定、藥敏卡片；法國梅里埃公司的BacT/Alert 3D全自動血培養(yǎng)儀；天津金章公司的各種分離培養(yǎng)基；英國Oxoid和北京天壇生物制品所生產(chǎn)的藥敏紙片。

3 病原菌培養(yǎng)及鑒定 可疑感染患者由臨床采集標本，送檢后進行分離培養(yǎng)，挑取純培養(yǎng)菌落進行革蘭染色，根據(jù)涂片結果選擇相應的方法和鑒定卡進行細菌鑒定，相關操作嚴格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程進行[2]。

4 藥敏試驗 2007 - 2010年的藥敏實驗采用K-B紙片擴散法，2011 - 2012年采用VITEK Compact 2配套藥敏卡，兩種方法比較差異無統(tǒng)計學意義。藥敏結果參照美國臨床實驗室標準化委員會(CLSI)標準進行判讀，相關操作嚴格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程進行。

5 數(shù)據(jù)分析 采用WHO細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)提供的WHONET 5.6軟件及Excel軟件進行數(shù)據(jù)匯總和分析。

結 果

1 標本類型構成比 刪除同一患者同部位的相同菌株，共分離1 681株病原菌，分別來源于病人痰液、血液、尿液、腦脊液等類型標本，構成比見圖1。

圖 1 1 681株病原菌的標本來源及構成比Fig. 1 Source and constituent ratio of 1 681 pathogens

2 病原菌種類及構成比 1 681株病原菌中包含革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌種屬數(shù)(表1)，分離數(shù)量位居前十位的病原菌種類及百分比見表2。

3 主要病原菌各年度分離率變化趨勢 2007 - 2010年分離率位居前五位的病原菌分別為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和大腸埃希菌，其分離率年度變化趨勢見圖2。

4 主要革蘭陰性菌耐藥分析 高壓氧病區(qū)病人2007 - 2010年感染的病原菌中，革蘭陰性菌1 321株，其中銅綠假單胞菌568株，占革蘭陰性菌的43.00%，其對常用抗菌藥物各年度耐藥情況見表3。

5 主要革蘭陽性菌耐藥分析 高壓氧病區(qū)病人2007 - 2010年感染的病原菌中，革蘭陽性菌301株，其中金黃色葡萄球菌189株，占革蘭陽性菌的62.79%，其對常用抗菌藥物各年度耐藥情況見表4。

圖 2 主要病原菌分離率各年度變化趨勢Fig. 2 Isolation rate of main pathogens in different years

表1 1 681株病原菌分類及構成比Tab. 1 Classif i cation and constituent ratio of 1 681 pathogens

表2 2007-2012年位居前十位病原菌構成比Tab. 2 Constituent ratio of top 10 pathogens in 2007- 2012

表3 銅綠假單胞菌對抗菌藥物耐藥率Tab. 3 Resistance of Pseudomonas aeruginosa to antibiotics

表4 金黃色葡萄球菌對抗菌藥物耐藥率Tab. 4 Resistance of Staphylococcus aureus to antibiotics

6 真菌分離及耐藥情況 2007 - 2012年高壓氧病區(qū)送檢標本分離出真菌共59株，其中光滑念珠菌23株(38.98%)，白色念珠菌16株(27.12%)，熱帶念珠菌16株(27.12%)，其他真菌4株(6.78%)。對氟胞嘧啶耐藥率6.82%，對氟康唑耐藥率3.43%，未出現(xiàn)兩性霉素B和伊曲康唑的耐藥株。

討 論

本文對我院高壓氧病區(qū)2007 - 2012年發(fā)生各類感染的病例進行了回顧分析，617例感染患者中共分離出的病原菌1 681株，228名患者為多重感染，占比36.95%。從標本來源來看，痰標本占絕對優(yōu)勢(80.01%)，其次為尿液(14.16%)和血液(3.81%)，說明感染患者中以呼吸系統(tǒng)感染為主，與相關文獻報道情況相似[3-4]。

感染病原菌分布情況來看，我院高壓氧病區(qū)感染的病原菌以革蘭陰性菌為主，與劉敏等[5]報道一致，共37種，1 321株，占78.58%，其中銅綠假單胞菌居首位，共568株，占革蘭陰性菌的43.00%；革蘭陽性菌次之，共26種，301株，占17.91%，其中金黃色葡萄球菌居首位，共189株，占革蘭陽性菌的62.79%；高壓氧病區(qū)真菌感染發(fā)生率不高，6年來共分離出真菌5種，59株，僅占3.51%。從病原菌分離率年度變化趨勢來看，分離率位居前五位的5種病原菌中，銅綠假單胞菌的分離從2007年的38.81%到2012年的27.49%，呈現(xiàn)逐年下降趨勢；鮑曼不動桿菌分離率從2007年5.20%到2012年12.60%，呈現(xiàn)上升趨勢，與相關文獻報道一致；肺炎克雷伯桿菌2012年分離率為13.70%，與前幾年相比，也呈現(xiàn)上升趨勢[6-8]。

病原菌耐藥性變遷是臨床普遍關注的問題，銅綠假單胞菌是本次監(jiān)測中分離率最高的病原菌，也是高壓氧病區(qū)最為棘手的病原菌。從耐藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，銅綠假單胞菌對多黏菌素B耐藥率最低，2008 - 2012年耐藥率均＜10.00%，可能與該藥在國內鮮有應用有關[9]。其次為頭孢哌酮/舒巴坦，幾年來耐藥率均＜25.00%，而且近年來耐藥率無上升趨勢，穩(wěn)定在20.00%左右。銅綠假單胞菌對頭孢他啶和頭孢吡肟也保持了較好的耐藥性，6年耐藥率均＜40.00%，耐藥率也無上升趨勢[10]。對于阿米卡星，其耐藥率從2008年的53.40%到2012年的29.01%，呈現(xiàn)了明顯下降趨勢，分析可能因該藥的腎毒性而在臨床應用較少有關[11-12]。除此以外，銅綠假單胞菌對碳氫酶烯酶類抗菌藥物亞胺培南耐藥率較高，幾年來耐藥率均在50.00%左右，對氧氟沙星耐藥率最高，均＞50.00%?？傮w來看，銅綠假單胞菌對13種抗菌藥物耐藥率無明顯上升趨勢，與我們近年來規(guī)范抗菌藥物使用有關，但還需加強監(jiān)測，避免耐藥率的上升。

金黃色葡萄球菌是分離率最高的革蘭陽性菌，本文對常用的12種抗菌藥物的耐藥情況進行分析，青霉素歷年耐藥率均＞90.00%，與相關報道一致，頭孢唑林和四環(huán)素的耐藥率呈現(xiàn)一定程度的上升趨勢，應引起關注[13-14]。復方新諾明耐藥率較低，保持在25.00%以下，可能與臨床少有應用有關，與相關報道差異較大[15]。對呋喃妥因、利奈唑胺、萬古霉素和替考拉寧耐藥率低，至今未出現(xiàn)利奈唑胺、萬古霉素和替考拉寧耐藥株[16-18]。

高壓氧病區(qū)真菌感染以光滑念珠菌居首位，占38.98%，其次為白色念珠菌和熱帶念珠菌，構成比均為27.12%，真菌對測試抗菌藥物體外敏感性很好，未出現(xiàn)兩性霉素B和伊曲康唑的耐藥株。

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Pathogens in department of hyperbaric oxygen chamber and their drug resistances in 2007 -2012

WANG Hai-dong, PAN Shu-yi, YANG Yan, LI Lin, GAN Fang-qi
Department of Hyperbaric Oxygen Chamber Therapy, Navy General Hospital, Beijing 100048, China
Corresponding author: PAN Shu-yi. Email: psy9992011@163.com

ObjectiveTo analyze the pathogens in department of hyperbaric oxygen chamber therapy and their drug resistance in 2007-2012.MethodsThe pathogens isolated from patients in department of hyperbaric oxygen chamber therapy were cultured and identif i ed. Their drug susceptibility was tested using an automatic microbiology analyzer.ResultsThe patients were mainly infected with Gram-negative bacteria, followed by Gram-positive bacteria and fungi in 2007-2012, accounting for 78.58%, 17.91% and 3.51%, respectively. The leading pathogen was Pseudomonas aeruginosa isolated from Gram-negative bacteria, accounting for 43.00% of the total Gram-negative bacteria. Its isolated rate decreased year by year and its sensitivity was higher to polymyxin B and cefperazone-sulbactam with a stable resistance to common antibiotics. Staphylococcus aureus was frequently isolated from Grampositive bacteria, accounting for 62.79% of the total Gram-positive bacteria. Its sensitivity was higher to linezolid, vancomycin and teicoplanin with no resistance.ConclusionRespiratory system infection is dominant in patients receiving hyperbaric oxygen therapy and Gram-negative bacteria are the leading pathogens with a stable isolated rate and drug resistance in 2007-2012.

department of hyperbaric oxygen chamber; pathogen; drug resistance rate

R 446.5

A

2095-5227(2014)06-0597-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.06.022

2014-03-10 11:06

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140310.1106.002.html

2013-10-15

王海東，男，本科，主管技師。研究方向：高壓氧臨床醫(yī)學。Email: whd2008@163.com

潘樹義，男，博士，主任醫(yī)師，科主任。Email: psy999 2011@163.com