經(jīng)穴特異性研究進(jìn)展*

梁繁榮，趙 凌

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，成都 610075）

·專家論壇·

經(jīng)穴特異性研究進(jìn)展*

梁繁榮，趙 凌

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，成都 610075）

經(jīng)穴特異性理論是中醫(yī)針灸理論的重要組成部分，它既是經(jīng)絡(luò)理論研究的切入點(diǎn)，又是針灸臨床合理選穴配方以提高療效的關(guān)鍵。但近年來(lái)國(guó)外不少學(xué)者發(fā)表文章，質(zhì)疑經(jīng)穴存在特異性，這已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，使經(jīng)穴特異性研究成為針刺鎮(zhèn)痛之后被國(guó)際認(rèn)同的又一新的研究領(lǐng)域。在國(guó)家973計(jì)劃項(xiàng)目“基于臨床的經(jīng)穴特異性基礎(chǔ)研究”等重大項(xiàng)目的資助下，通過(guò)采用多學(xué)科研究手段，初步證實(shí)經(jīng)穴效應(yīng)存在特異性，總結(jié)出經(jīng)穴效應(yīng)具有相對(duì)性、循經(jīng)性、持續(xù)性和條件性的特點(diǎn)，并初步探索了經(jīng)穴效應(yīng)特異性的生物學(xué)基礎(chǔ)。就相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行了述評(píng)，對(duì)目前經(jīng)穴特異性研究中對(duì)照組設(shè)計(jì)、臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、研究載體選擇和經(jīng)穴特異性影響因素等方面進(jìn)行了分析。在今后的研究中，還需圍繞其基本規(guī)律、科學(xué)基礎(chǔ)和關(guān)鍵影響因素等繼續(xù)深入，并同時(shí)充分吸納交叉學(xué)科技術(shù)、整合國(guó)際優(yōu)勢(shì)資源，以期全面系統(tǒng)地闡釋經(jīng)穴特異性理論。

經(jīng)穴特異性；經(jīng)穴；非經(jīng)非穴

經(jīng)穴特異性理論是闡釋經(jīng)穴功能和指導(dǎo)針灸臨床的重要理論，現(xiàn)已成為國(guó)內(nèi)外針灸學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。深入系統(tǒng)地開(kāi)展經(jīng)穴特異性研究不僅對(duì)豐富和發(fā)展針灸理論意義重大，而且對(duì)指導(dǎo)臨床選穴、提高針灸臨床療效等也具有重要的實(shí)用價(jià)值。近10年來(lái)，筆者在國(guó)家“973計(jì)劃”等重大項(xiàng)目的資助下，采用多學(xué)科協(xié)作，運(yùn)用傳統(tǒng)與現(xiàn)代研究相結(jié)合的方法，圍繞“經(jīng)穴效應(yīng)是否存在特異性”這一關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題，從臨床和生物學(xué)基礎(chǔ)等方面開(kāi)展了深入系統(tǒng)的研究，取得了一系列進(jìn)展，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

1 經(jīng)穴效應(yīng)存在特異性已得到肯定回答

筆者引入循證醫(yī)學(xué)理念和方法，遵循臨床流行病學(xué)和藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（GCP）原則，圍繞“經(jīng)穴效應(yīng)特異性”開(kāi)展了偏頭痛、功能性消化不良（FD）、原發(fā)性痛經(jīng)和急性腦梗死4個(gè)病種共2 429例的多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）研究，從經(jīng)穴與非穴、本經(jīng)穴與他經(jīng)穴和本經(jīng)特定穴與非特定穴3個(gè)層次進(jìn)行評(píng)價(jià)，證實(shí)了經(jīng)穴效應(yīng)存在特異性。

在針刺治療急性偏頭痛即時(shí)效應(yīng)的RCT研究中，180例患者通過(guò)中央隨機(jī)被分為少陽(yáng)經(jīng)穴組和非穴組。通過(guò)視覺(jué)模擬量表評(píng)分（VAS）、24 h頭痛復(fù)發(fā)率等指標(biāo)評(píng)價(jià)針刺的即時(shí)效應(yīng)。研究表明，經(jīng)穴組的VAS評(píng)分較非穴組降低明顯。治療后1、2和4 h的VAS評(píng)分改善值，經(jīng)穴組與非穴組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且在治療后2 h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療后24 h緩解和復(fù)發(fā)加重組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，經(jīng)穴針刺治療急性偏頭痛即時(shí)效應(yīng)優(yōu)于非經(jīng)非穴針刺，其優(yōu)勢(shì)特別體現(xiàn)在針刺后2 h和4 h，并且在防止頭痛復(fù)發(fā)或加重方面效果明顯，經(jīng)穴組的總體療效評(píng)價(jià)比非經(jīng)非穴具有明顯優(yōu)勢(shì)[1]。

在后續(xù)深入進(jìn)行的針刺治療偏頭痛長(zhǎng)期效應(yīng)的RCT研究中，來(lái)自于國(guó)內(nèi)3個(gè)試驗(yàn)中心的480例患者通過(guò)中央隨機(jī)分類(lèi)法分為本經(jīng)（少陽(yáng)經(jīng)）特定穴治療組、本經(jīng)非特定穴治療組、他經(jīng)（陽(yáng)明經(jīng)）特定穴治療組和非經(jīng)非穴對(duì)照組。共治療4個(gè)療程，在入組0周、4周、8周和16周時(shí)分別評(píng)價(jià)頭痛天數(shù)、頭痛次數(shù)、頭痛強(qiáng)度分級(jí)、VAS評(píng)分、頭痛伴隨癥狀天數(shù)、綜合計(jì)分、偏頭痛特異性生活質(zhì)量量表（MSQ）等指標(biāo)[2]。研究結(jié)果顯示，3個(gè)治療組的頭痛天數(shù)、頭痛次數(shù)、頭痛強(qiáng)度分級(jí)、VAS評(píng)分、頭痛伴隨癥狀天數(shù)、綜合計(jì)分、MSQ等指標(biāo)均與非經(jīng)非穴組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3個(gè)治療組對(duì)偏頭痛的療效均優(yōu)于非經(jīng)非穴組，少陽(yáng)經(jīng)穴組（特定穴和非特定穴組）在改善頭痛影響工作學(xué)習(xí)天數(shù)上顯著優(yōu)于陽(yáng)明經(jīng)特定穴組（P<0.05），且少陽(yáng)經(jīng)特定穴組在頭痛強(qiáng)度分級(jí)、VAS評(píng)分、綜合計(jì)分等指標(biāo)上顯著優(yōu)于陽(yáng)明經(jīng)特定穴組（P<0.05），少陽(yáng)經(jīng)特定穴組在頭痛強(qiáng)度分級(jí)、VAS評(píng)分、綜合計(jì)分等指標(biāo)方面顯著優(yōu)于少陽(yáng)經(jīng)非特定穴組（P<0.05）[3]。

針刺治療FD的多中心RCT研究中共納入712例患者，通過(guò)中央隨機(jī)分為本經(jīng)（胃經(jīng)）特定穴組、本經(jīng)非特定穴組、俞募穴組、他經(jīng)（膽經(jīng)）特定穴組、非經(jīng)非穴組和口服伊托必利組。共治療4個(gè)療程，并于療程結(jié)束后4周、12周各隨訪1次。入組0周、4周、8周和16周時(shí)分別對(duì)消化不良癥狀積分和尼平消化不良指數(shù)（NDI）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有FD患者在結(jié)束治療時(shí)，在消化不良癥狀積分和生活質(zhì)量評(píng)分方面均有顯著改善。針刺經(jīng)穴組對(duì)FD患者消化不良癥狀積分改善、餐后飽脹不適、早飽感、NDI生活質(zhì)量干擾領(lǐng)域、控制領(lǐng)域、睡眠領(lǐng)域和食物領(lǐng)域均與非穴組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在癥狀改善和生活質(zhì)量改善方面，胃經(jīng)特定穴組顯著優(yōu)于其他經(jīng)穴組和非經(jīng)非穴組（P<0.05）[5]。

針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)多中心、RCT研究中共納入501例患者，隨機(jī)分為本經(jīng)特定穴組（三陰交）、他經(jīng)特定穴組（懸鐘）和非經(jīng)非穴組。本次月經(jīng)期痛經(jīng)發(fā)作的第1天、VAS評(píng)分≥40分時(shí)針刺，每次30 min，每日1次，連續(xù)治療3 d。第1次治療時(shí)分別于治療前、電針5、10 min、起針即刻、起針后30 min進(jìn)行VAS評(píng)分，以觀察即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)。第2、3次治療時(shí)在治療前也進(jìn)行VAS評(píng)分，以觀察累積鎮(zhèn)痛效應(yīng)，同時(shí)在治療周期結(jié)束時(shí)和治療后的下個(gè)月經(jīng)期進(jìn)行VAS評(píng)分，以觀察累積鎮(zhèn)痛效應(yīng)和持續(xù)性效應(yīng)。研究結(jié)果表明，三陰交在第1次、第2次和第3次治療時(shí)觀察的各時(shí)點(diǎn)的即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)、累積鎮(zhèn)痛效應(yīng)和持續(xù)鎮(zhèn)痛效應(yīng)均顯著優(yōu)于懸鐘與非穴（P<0.05），證實(shí)了三陰交調(diào)控胞宮效應(yīng)的相對(duì)特異性。

在針刺治療290例腦卒中患者的RCT試驗(yàn)中，4個(gè)臨床中心的患者被隨機(jī)分為經(jīng)穴組和非經(jīng)非穴組，分別接受“醒腦開(kāi)竅”治療和非穴治療，每日針刺l次，持續(xù)4周。治療結(jié)束時(shí)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。研究結(jié)果顯示，與非穴治療相比，“醒腦開(kāi)竅”經(jīng)穴組能夠顯著改善腦梗死急性期患者的神經(jīng)功能和日常生活能力（P<0.01）。治療結(jié)束后6個(gè)月進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，經(jīng)穴組可提高患者生活質(zhì)量，降低傷殘程度和復(fù)發(fā)率，較非穴組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）[6]。

研究表明經(jīng)穴效應(yīng)存在特異性，這與國(guó)外開(kāi)展的經(jīng)穴效應(yīng)特異性研究結(jié)果存在一定的差異。有研究者在對(duì)1998—2009年發(fā)表的關(guān)于經(jīng)穴特異性臨床試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)，在納入分析的12項(xiàng)試驗(yàn)中，有50%試驗(yàn)的主要指標(biāo)為陽(yáng)性結(jié)果，提示經(jīng)穴特異性的存在，而另一部分試驗(yàn)的主要指標(biāo)則提示常規(guī)針刺和非穴針刺差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。對(duì)比分析國(guó)內(nèi)外經(jīng)穴特異性臨床研究后發(fā)現(xiàn)造成國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果有差異的原因可能與以下因素有關(guān)。

1）對(duì)照組的設(shè)立：目前在國(guó)外的經(jīng)穴效應(yīng)特異性研究中，被用于作為經(jīng)穴針刺對(duì)照的方法可概括為非經(jīng)非穴、淺針刺和安慰針刺3類(lèi)，幾乎很少涉及不同經(jīng)穴之間的比較，如同一條經(jīng)脈的不同腧穴，或不同經(jīng)脈相同屬性的腧穴。在關(guān)注經(jīng)穴本身的特異性治療效應(yīng)時(shí)，應(yīng)該綜合考慮穴位本身的屬性和穴位所在經(jīng)脈的屬性，從經(jīng)穴與非經(jīng)穴效應(yīng)差異、不同經(jīng)脈穴位的效應(yīng)差異以及同一經(jīng)脈不同穴位效應(yīng)差異3個(gè)層次來(lái)綜合分析。

在淺針刺方面，盡管在經(jīng)穴特異性研究中被較為廣泛地使用，但這種對(duì)照方式是值得商榷的。淺針刺在傳統(tǒng)針灸中有著悠久的歷史，它指在體表淺層刺入，針刺的深度基本到達(dá)表皮層、真皮層或皮下組織。淺針刺刺激的部位在針灸學(xué)理論中被稱為“皮部”，隸屬于十二經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，并且有明確的區(qū)域劃分，因此刺激皮部是具有特定的治療作用，這在諸多臨床報(bào)道中得到了證實(shí)[8-9]。當(dāng)然，也有研究者進(jìn)行了針刺心血管反應(yīng)的試驗(yàn)后提出，淺刺可以作為一種有效的對(duì)照方式[10]。淺刺是否適用于穴位針刺的有效對(duì)照，以及在使用過(guò)程中與疾病的載體、刺入的部位等的相關(guān)性還值得深入研究，但將淺刺作為經(jīng)穴效應(yīng)特異性研究中的首選對(duì)照方法是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

2）臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)：國(guó)內(nèi)外開(kāi)展經(jīng)穴效應(yīng)特異性臨床RCT研究的試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)主要有效力試驗(yàn)和效果試驗(yàn)兩種。中國(guó)進(jìn)行的經(jīng)穴特異性臨床研究主要采用效力試驗(yàn)設(shè)計(jì)[1，3，5-6，11-12]，有較強(qiáng)的研究假設(shè)，在較為嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的限制下通過(guò)與假穴針刺比較經(jīng)穴針刺是否存在特異性效應(yīng)。國(guó)外開(kāi)展的一些經(jīng)穴特異性臨床研究中，有的是采用效果試驗(yàn)設(shè)計(jì)模式，既與常規(guī)治療比較，又同時(shí)對(duì)比假針刺的效果[13]。

由于效力試驗(yàn)和效果試驗(yàn)的研究目的不同，在干預(yù)措施方面采用針灸治療方案的原則也不同。一般來(lái)說(shuō)，效力試驗(yàn)中采用的針灸治療方案常以標(biāo)準(zhǔn)化治療或半標(biāo)準(zhǔn)化治療為主，每個(gè)試驗(yàn)組都有固定的取穴方案，或者在固定處方基礎(chǔ)上結(jié)合患者的辨證給予配穴。而效果試驗(yàn)由于反應(yīng)的是真實(shí)醫(yī)療環(huán)境中針刺的臨床效果，所以針灸治療方案往往不固定，根據(jù)針灸師的辨證結(jié)果采用個(gè)體化治療方案。目前中國(guó)開(kāi)展的經(jīng)穴特異性效力試驗(yàn)以固定處方的標(biāo)準(zhǔn)化治療居多[1，3，5，12]，半標(biāo)準(zhǔn)化治療較少[6，14]，而國(guó)外的相關(guān)臨床試驗(yàn)則標(biāo)準(zhǔn)化治療[15-16]和半標(biāo)準(zhǔn)化治療[8，17]均可見(jiàn)到，也有個(gè)別采用完全個(gè)體化治療方案進(jìn)行干預(yù)的[18]。

經(jīng)穴特異性臨床研究為探討“針刺經(jīng)穴是否存在特異性臨床效應(yīng)”而采取效力性試驗(yàn)設(shè)計(jì)是最恰當(dāng)?shù)?，為盡可能排除混雜因素，保證結(jié)果的真實(shí)性而采用標(biāo)準(zhǔn)化治療作為干預(yù)措施是合理的。雖然，標(biāo)準(zhǔn)化治療不能最好的體現(xiàn)出辨證論治的特點(diǎn)，但它與“辨證”是不矛盾的。因?yàn)樵卺樉闹委熤谐Ｒ越?jīng)絡(luò)辨證為主體、以部位辨證為重點(diǎn)，以臟腑辨證為補(bǔ)充[19]，標(biāo)準(zhǔn)化治療方案并非隨意擬定的，是根據(jù)研究疾病的不同特點(diǎn)選擇相應(yīng)的辨證方式，從而篩選出一組主穴處方。

2 經(jīng)穴效應(yīng)特異性與經(jīng)穴功能狀態(tài)相關(guān)

經(jīng)穴具有特異性地“反映病邪”的診斷作用和“痊愈疾病”的治療作用。在正常生理情況下和異常病變時(shí)，穴位功能可從健康狀態(tài)下的相對(duì)“沉寂”變化為疾病狀態(tài)下的相對(duì)“激活”。研究發(fā)現(xiàn)，腧穴在內(nèi)臟病變時(shí)發(fā)生變化的現(xiàn)象是腧穴功能動(dòng)態(tài)變化的基礎(chǔ)，也是經(jīng)穴相對(duì)特異性的體現(xiàn)[20]。

有研究者以急性胃黏膜損傷大鼠為研究對(duì)象，在造模當(dāng)天以及造模后2～5 d分別觀察伊文思藍(lán)（EB）注射引起皮膚滲出反應(yīng)藍(lán)點(diǎn)的動(dòng)態(tài)分布，并與相關(guān)穴位進(jìn)行比較。研究發(fā)現(xiàn)，EB滲出反應(yīng)點(diǎn)與治療胃腸道疾病的穴位關(guān)系密切：EB反應(yīng)點(diǎn)的分布呈一定的節(jié)段性，分布的節(jié)段從胸2～腰4，主要分布在胸6～腰1，主要相關(guān)穴位為：脾俞、胃俞、脊中、膈俞、中脘和上脘。而這些EB滲出點(diǎn)在正常狀態(tài)時(shí)并不出現(xiàn)，與正常對(duì)照組、生理鹽水組相比有顯著性差異（P<0.01，P<0.05）。此外，這些滲出點(diǎn)和疾病的過(guò)程有一定的相關(guān)性，呈動(dòng)態(tài)分布，自造模后的2～3 d，滲出點(diǎn)最多，隨著疾病的自愈而消退[21]。

在人體試驗(yàn)中也得到了類(lèi)似的結(jié)果：對(duì)健康受試者和冠心病患者手三陰經(jīng)原穴在1.5～16 μm光譜范圍內(nèi)的紅外輻射進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)光譜形態(tài)分析和點(diǎn)值比較后發(fā)現(xiàn)，健康受試者兩側(cè)同名腧穴紅外輻射強(qiáng)度均無(wú)顯著性差異（P>0.05），而冠心病患者大陵、神門(mén)穴則出現(xiàn)了顯著性差異（P<0.05）[22]。

該研究成果為經(jīng)穴特異性研究載體的選擇提供了依據(jù)。經(jīng)穴具有傳注病邪、反映病候、調(diào)理臟腑和平衡陰陽(yáng)的功能，針刺作為治療疾病的手段主要是針對(duì)疾病狀態(tài)，而非生理狀態(tài)。針刺療效的發(fā)揮是指在疾病狀態(tài)下，針刺特定經(jīng)絡(luò)、特定腧穴而產(chǎn)生的特定臨床療效。因此，在經(jīng)穴特異性研究中若單純以生理狀態(tài)為研究載體進(jìn)行研究，經(jīng)穴的效應(yīng)沒(méi)有充分的發(fā)揮，可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)假陰性。

3 經(jīng)穴效應(yīng)特異性與肥大細(xì)胞脫顆粒等相關(guān)

有研究者對(duì)穴位與非穴位區(qū)的肥大細(xì)胞數(shù)量和脫顆粒率進(jìn)行比較分析，并結(jié)合組織形態(tài)學(xué)、分子生物學(xué)等方法，借助穴位局部阻斷注射、膜片鉗、激光掃描共聚焦顯微鏡等現(xiàn)代研究手段對(duì)肥大細(xì)胞與穴位效應(yīng)產(chǎn)生的關(guān)系等進(jìn)行了深入和系統(tǒng)的研究，發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞的脫顆?，F(xiàn)象和經(jīng)穴效應(yīng)的產(chǎn)生呈正相關(guān)。

針刺后穴區(qū)肥大細(xì)胞脫顆?，F(xiàn)象顯著增加，這些顆粒物質(zhì)一方面刺激穴位感受器，形成上行針刺鎮(zhèn)痛信號(hào)，另一方面顆粒也在外周擴(kuò)散和傳輸形成“循經(jīng)感傳”等經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。用色甘酸鈉屏蔽穴位肥大細(xì)胞的脫顆粒功能后，針刺鎮(zhèn)痛作用顯著降低，且針刺后穴區(qū)肥大細(xì)胞脫顆?，F(xiàn)象也顯著減少，從而初步證實(shí)穴位肥大細(xì)胞脫顆粒參與了針刺鎮(zhèn)痛過(guò)程，表明是針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)起始信號(hào)之一[23-25]。

穴區(qū)膠原纖維相互纏繞、交錯(cuò)排列，形成立體的網(wǎng)狀組織，當(dāng)在穴位處進(jìn)行提插、捻轉(zhuǎn)手法時(shí)，針體刺激到肌間膜和真皮致密層的結(jié)締組織平面，引起穴區(qū)膠原纖維的形變，誘發(fā)穴區(qū)肥大細(xì)胞脫顆粒，當(dāng)膠原纖維被破壞，捻轉(zhuǎn)和提插等作用力無(wú)法對(duì)纖維引起牽拉，穴區(qū)局部肥大細(xì)胞不再脫顆粒，針刺鎮(zhèn)痛也相應(yīng)降低[26]。通過(guò)手針與電針大鼠“足三里”穴位鎮(zhèn)痛效應(yīng)的穴位傳入機(jī)制的差異性比較，發(fā)現(xiàn)Ⅰ型膠原酶或色甘酸鈉在“足三里”預(yù)處理后手針鎮(zhèn)痛效果明顯被削弱（P<0.05），而電針鎮(zhèn)痛效果未受影響（P>0.05）。兩種預(yù)處理方法對(duì)手針或電針穴位肥大細(xì)胞脫顆粒率均受到明顯抑制（P<0.05）[27]。研究表明，手針的針刺穴位始動(dòng)信號(hào)可能主要由膠原纖維參與介導(dǎo)，并通過(guò)激活肥大細(xì)胞的功能將有效信息經(jīng)外周傳入到中樞，而電針的針刺信號(hào)則是直接激活外周神經(jīng)感受器由神經(jīng)介導(dǎo)的。

該研究對(duì)針刺穴位與非穴在局部作用機(jī)制和信號(hào)傳導(dǎo)途徑上的差異提供了實(shí)驗(yàn)證據(jù)，并對(duì)今后的相關(guān)研究提供了思路借鑒。研究中發(fā)現(xiàn)的手針與電針刺激在穴位啟動(dòng)機(jī)制上的差異表明經(jīng)穴特異性研究中應(yīng)充分考慮一些影響經(jīng)穴特異性的因素。

4 經(jīng)穴效應(yīng)特異性與針刺操作方式相關(guān)

針刺操作方式是經(jīng)穴在臨床上發(fā)揮療效的重要因素之一，同時(shí)也是影響經(jīng)穴特異性的關(guān)鍵因素。針刺的操作除了包括刺激的方式外，還主要包含針刺的深淺、強(qiáng)度和治療間隔時(shí)間（針刺療程）等。研究證實(shí)，針刺的深淺和刺激強(qiáng)度不同引起的中樞神經(jīng)機(jī)制和臨床效應(yīng)是有差異的[28-31]。在針刺深淺和刺激強(qiáng)度中包含了針刺起效非常重要的環(huán)節(jié)——“得氣”。傳統(tǒng)針灸理論認(rèn)為，得氣是經(jīng)穴發(fā)揮作用的前提，得氣與針刺過(guò)程中可能引起的疼痛是截然不同的。已有研究表明，有針感的受試者與只有疼痛而無(wú)針感者腦內(nèi)神經(jīng)信息響應(yīng)不同[32-33]。

治療的間隔時(shí)間（針刺療程）是目前國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐中差異最顯著的方面，由于文化、醫(yī)療習(xí)慣等原因的影響，患者在中國(guó)一般會(huì)接受每周3～5次的針灸治療，而在國(guó)外，患者針刺治療的頻率大都是每周1～2次[17，34]。每周接受針刺的次數(shù)與針刺的累積效應(yīng)和針刺的持續(xù)效應(yīng)有關(guān)，但針刺持續(xù)性效應(yīng)能夠維持的時(shí)間目前尚無(wú)定論。

針刺的深淺、強(qiáng)度和間隔時(shí)間等都是構(gòu)成針刺量效關(guān)系的主要成分，有研究者對(duì)針刺參數(shù)與經(jīng)穴特異性的關(guān)系做了探索性研究，初步發(fā)現(xiàn)對(duì)大腦中動(dòng)脈缺血大鼠在各種相同針刺參數(shù)（頻率和時(shí)間）作用下，穴位的治療效應(yīng)優(yōu)于非穴位，并篩選了穴位刺激的最優(yōu)刺激參數(shù)[35-36]。由此可見(jiàn)，針刺操作參數(shù)與經(jīng)穴特異性效應(yīng)的發(fā)揮密切相關(guān)。在經(jīng)穴特異性研究中應(yīng)該如何選擇合適的針刺操作參數(shù)，針刺操作參數(shù)與經(jīng)穴特異性的表現(xiàn)有無(wú)規(guī)律可循，針刺操作參數(shù)對(duì)經(jīng)穴特異性影響的具體環(huán)節(jié)等都是值得研究的方向。

此外，針刺操作對(duì)針灸師的個(gè)人水平要求很高，醫(yī)生對(duì)治療穴位的選擇、補(bǔ)瀉手法的選用、捻轉(zhuǎn)提插的頻率、針刺深度的掌握等都是影響經(jīng)穴效應(yīng)發(fā)揮的關(guān)鍵，雖然電針操作時(shí)頻率和強(qiáng)度可以相對(duì)固定，但電針操作前仍然需要針灸師選擇穴位和針刺進(jìn)針。在國(guó)內(nèi)外報(bào)道的經(jīng)穴特異性臨床研究中，針灸師的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)教育水平是有區(qū)別的[7，37]，雖然筆者沒(méi)有系統(tǒng)比較過(guò)針灸師技能水平對(duì)經(jīng)穴臨床效應(yīng)的影響，但這是一個(gè)不可忽視的因素。

5 小結(jié)

筆者的研究已經(jīng)從經(jīng)穴與非穴、本經(jīng)穴與他經(jīng)穴、本經(jīng)特定穴與本經(jīng)非特定穴3個(gè)層次證實(shí)了經(jīng)穴效應(yīng)特異性的存在，初步探索了經(jīng)穴效應(yīng)特異性的生物學(xué)基礎(chǔ)，但不可否認(rèn)，在研究過(guò)程中仍有需要改進(jìn)和完善的地方，經(jīng)穴特異性研究是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，還需不斷吸納現(xiàn)代科技的最新成果，如結(jié)合基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、腦連接組學(xué)、生物信息學(xué)等交叉學(xué)科技術(shù)，開(kāi)展多層次、多水平的研究，以期深入、系統(tǒng)、全面地探討經(jīng)穴特異性基本規(guī)律的普適性，闡釋經(jīng)穴效應(yīng)特異性的科學(xué)基礎(chǔ)，并深入揭示穴位配伍、針刺手法等關(guān)鍵影響因素對(duì)經(jīng)穴特異性的影響及其作用機(jī)制。此外，經(jīng)穴特異性命題已受到國(guó)際針灸研究領(lǐng)域的高度關(guān)注，國(guó)內(nèi)外有多家知名大學(xué)、研究所和研究團(tuán)隊(duì)在從事相關(guān)領(lǐng)域的研究，今后還應(yīng)加強(qiáng)和國(guó)際研究團(tuán)隊(duì)的協(xié)作與交流，整合一切優(yōu)勢(shì)資源，將經(jīng)穴特異性理論用國(guó)際認(rèn)可的科學(xué)語(yǔ)言深入詮釋，以促進(jìn)針灸學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。

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Progress in acupoint specificity research

LIANG Fan-rong,ZHAO Ling
（College of Acupuncture and Massage,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China）

Acupoint specificity is an important basis for explaining acupoints functions and guiding clinical treatment.At present, acupoint specificity has attracted close attention,and become a new research project,attracting scholars home and abroad.The Chinese Ministry of Science approved and initiated the 973 project“Basic research on acupoints specificity based on clinical efficacy”.The research team had been initially confirmed the presence of acupoint specificity,and summed up the effect with meridianal,relative, continuous and conditional characteristics;the meridianal is the most basic law.Biological basis researches on acupoint specificity finds that the acupoint state influence acupoint specificity,and degranulation of mast cell in point area related to acupoint specificity.In this paper we makes a review on research progress in the research on the meridian.In future study,we still need study around its basic law, science foundation and the key factors,and at the same time fully absorb the interdisciplinary technology,integration of international advantage resources,in order to comprehensive interpretation of the meridian specificity theory.

acupoint specificity;acupoint;non-acupoint

梁繁榮（1956-），男，教授，博士生導(dǎo)師，成都中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專家，國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科針灸推拿學(xué)的學(xué)術(shù)帶頭人，兩項(xiàng)國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）項(xiàng)目首席科學(xué)家，長(zhǎng)期從事經(jīng)穴效應(yīng)特異性研究，獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，部省級(jí)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)2項(xiàng)，二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文223篇，其中在《Gastroenterology》（IF：12.03）、《CMAJ》（IF：9.02）等SCI源刊上發(fā)表論文56篇，指導(dǎo)博士研究生獲全國(guó)百篇優(yōu)秀博士論文獎(jiǎng)1篇，提名獎(jiǎng)1篇。

R224

A

1672-1519（2014）10-0577-06

2014-04-20）

（本文編輯：馬文禮，高 杉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.10.01

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）項(xiàng)目（2012CB518500）；國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目（30930112）；國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81273854）。

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