針?biāo)幉⒂弥委熑毖灾酗L(fēng)后丘腦痛的臨床觀察*

王 敏，高淑紅，張伯儒，路 明

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193）

針?biāo)幉⒂弥委熑毖灾酗L(fēng)后丘腦痛的臨床觀察*

王 敏，高淑紅，張伯儒，路 明

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193）

[目的]比較針?biāo)幉⒂梅ㄅc西藥卡馬西平治療缺血性中風(fēng)后丘腦痛的臨床療效。[方法]采用隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，將84例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組采用頭針、華佗夾脊穴盤龍刺、中藥湯劑，對照組采用口服卡馬西平，治療28 d后應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行療效評價(jià)。[結(jié)果]治療組總有效率為92.9%，對照組為81.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療后組間VAS評分降低程度比較，治療組明顯的優(yōu)級（P＜0.05）。[結(jié)論]針?biāo)幉⒂弥委熑毖灾酗L(fēng)后丘腦痛療效優(yōu)于單純口服卡馬西平療法，值得臨床推廣。

缺血性中風(fēng)；疼痛；丘腦；頭針；華佗夾脊刺；中藥

丘腦痛（thalamic pain）屬于中樞神經(jīng)源性疼痛，即中樞痛，是丘腦綜合征（thalamic syndrome）中感覺障礙的主要臨床表現(xiàn)之一，常繼發(fā)于丘腦紋狀體動脈和丘腦膝狀動脈供血區(qū)的缺血性中風(fēng)，特點(diǎn)為偏癱側(cè)肢體自發(fā)性疼痛、感覺減退或感覺過敏，伴麻木、緊縮等感覺障礙，可因光照、風(fēng)吹、特殊氣味、高尖聲音、情緒波動等加劇，是中風(fēng)后難治性后遺癥之一。據(jù)報(bào)道[1]，丘腦中風(fēng)后中樞痛的發(fā)生率約為11%。

本研究收集天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科病房2012年4月—2013年8月住院治療的96例缺血性中風(fēng)后丘腦痛患者，采用隨機(jī)對照法進(jìn)行臨床觀察，并與口服西藥卡馬西平療效作對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 96例患者確診為缺血性中風(fēng)后丘腦痛，其中8例脫失、4例拒絕參加被剔除，符合統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的84例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組42例，對照組42例。兩組基本情況對比：治療組男30例，女12例；年齡最小39歲，最大75歲，平均年齡62.6歲；病程最短12 d，最長3個(gè)月，平均病程1.7個(gè)月；VAS評分6.5～9.0分。對照組男28例，女14例；年齡最小38歲，最大74歲，平均年齡60.4歲；病程最短10 d，最長3個(gè)月，平均病程1.5個(gè)月；VAS評分6～9分。兩組在性別、年齡、病程、疼痛程度等方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 缺血性中風(fēng)采用《中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜；次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥即可確診。另外，頭CT示：丘腦缺血性病灶或頭MR示：丘腦梗死，亦可確診。

丘腦痛采用相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]：1）病灶對側(cè)自發(fā)性疼痛或痛覺過敏；2）患側(cè)肢體感覺減退或伴麻木、緊縮等感覺障礙；3）強(qiáng)光、風(fēng)吹、特殊氣味、高尖聲音、情緒刺激等疼痛加劇。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并具有丘腦痛的典型特征者；2）顱腦CT或MRI檢查為丘腦缺血性病變或梗死；3）35歲≤年齡≤75歲；4）病程在10 d～3個(gè)月；5）VAS評分≥6分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合上述診斷或納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡＞75歲者；3）合并肩手綜合征及糖尿病周圍神經(jīng)病變、頸椎病、腰椎病、神經(jīng)根炎、肌病等神經(jīng)肌肉病變；4）合并有癌性疼痛、精神病、免疫功能低下，嚴(yán)重內(nèi)分泌、心血管、血液、肝腎等系統(tǒng)疾病，顱內(nèi)出血性疾病及占位患者；5）明顯癡呆，失語，不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 1）基礎(chǔ)治療：在“醒腦開竅”針刺法基礎(chǔ)上，予藥物改善血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸、血小板聚集率、腦代謝及腦循環(huán)。兩組患者均于觀察開始前10天停用止痛鎮(zhèn)靜劑，連續(xù)治療28d。

2）頭針：頭針穴取病灶對側(cè)頂顳后斜線(百會與曲鬢間連線)。采用0.30×40 mm毫針，常規(guī)消毒后進(jìn)針，針刺得氣后用捻轉(zhuǎn)手法，轉(zhuǎn)速為90～120次/min，行針1 min，留針30 min，每日1次，14次為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3）華佗夾脊穴“盤龍刺”：患者取俯臥位，充分暴露背部皮膚，使用0.30 mm×40 mm毫針，常規(guī)消毒后，選擇華佗夾脊穴，自T1～L5旁開0.5寸（同身寸），自上而下依次左右交替施針，向棘突方向，斜刺進(jìn)針1.67 cm～2.67 cm，用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，針刺后如“一條龍”樣盤踞在患側(cè)背部，故名“盤龍刺”。每日治療1次，14次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2療程。

4）中藥 自擬活血通絡(luò)湯劑：桃仁10 g，紅花10 g，絲瓜絡(luò)15 g，木瓜15 g，絡(luò)石藤15 g，蘇木10 g，血竭3 g，全蝎6 g，地龍10 g，延胡索15 g，當(dāng)歸20 g，甘草6 g，若患肢腫脹明顯，加桑白皮20 g，大腹皮20 g，茯苓皮20 g。水煎服，每日1劑，早晚分服，150 mL，連續(xù)服用28劑。

2.2 對照組 常規(guī)基礎(chǔ)治療同治療組?？R西平口服，每次0.1 g，每日3次，療程28 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用簡化MeGiLL疼痛量表中VAS視覺模擬評分法[4]進(jìn)行療效評定。將一條直線作為計(jì)量疼痛程度的標(biāo)尺，起始端記0分，無疼痛，末端記10分，疼痛劇烈，0～10之間平均分為10等份，令患者在“標(biāo)尺”上畫出一點(diǎn)表示其疼痛程度。

VAS評分減分率=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%。顯效：80%<減分率≤100%；有效：20%＜減分率≤80%；無效：減分率≤20%或VAS值上升。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料自身前后比較采用配對秩和檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料之間比較采用配對t檢驗(yàn)，等級資料使用χ2分析。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療后VAS值降低情況比較 見表1。

表1 兩組缺血性中風(fēng)后丘腦痛患者治療后VAS值比較（±s）Tab.1 After treatment，VAS scores comparison between two groups of patients of thalamic pain after ischemic stroke（±s）

表1 兩組缺血性中風(fēng)后丘腦痛患者治療后VAS值比較（±s）Tab.1 After treatment，VAS scores comparison between two groups of patients of thalamic pain after ischemic stroke（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 前后差值 P治療組 42 7.79±0.92 2.41±0.96 5.38±1.12 ＜0.05對照組 42 7.56±0.89 3.85±0.97 3.71±1.09 ＜0.05

由表1可見，經(jīng)過28天治療后，治療組與對照組患者VAS值均明顯降低（P＜0.05）；兩組間比較，治療組VAS值降低明顯（P＜0.05）。提示：針?biāo)幉⒂眉拔魉幙R西平治療均能明顯改善患者丘腦痛癥狀，但前者療效更加顯著。

3.3.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組缺血性中風(fēng)后丘腦痛患者臨床療效比較Tab.2 The clinical curative effect comparison between two groups of patients of thalamic pain after ischemic stroke（例）

由表2可見，經(jīng)治療后，治療組總有效率為92.9%，對照組為81.0%，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。提示：針?biāo)幉⒂弥委熐鹉X痛患的臨床療效優(yōu)于單純口服卡馬西平組。

3.3.3 不良反應(yīng) 治療組未見不良反應(yīng)；對照組1例患者出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢，1例出現(xiàn)頭暈、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，2例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適，降低每日劑量或?qū)⑺幬锓?次服用，數(shù)日后不良反應(yīng)消退。

4 討論

腦血管病的合并癥、并發(fā)癥是增加病死率和干擾后期康復(fù)的重要原因之一，不可忽視[5]，中風(fēng)后丘腦痛是中風(fēng)病難治性合并癥之一。丘腦是感覺神經(jīng)中樞所在,發(fā)生于丘腦膝狀動脈供血區(qū)或者紋狀體動脈的腦卒中多繼發(fā)丘腦痛[6]。該病屬中醫(yī)“痛證”、“中風(fēng)”、“痹證”范疇，其病因病機(jī)責(zé)之于腦脈瘀阻，元神受擾，神無所主，肢無所用，瘀血留滯，經(jīng)脈不通，不通則痛，表現(xiàn)為患肢肌肉、筋脈疼痛不已。

西醫(yī)采用鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥及外科手術(shù)，均為對癥治療?？R西平常用于治療丘腦痛，但存在嗜睡、頭暈、皮疹、胃腸道、血象異常等不良反應(yīng)。有報(bào)道抗抑郁類藥物能有效緩解疼痛[7]。一種新型γ-氨基丁酸（GABA）受體激動劑普瑞巴林在治療卒中后丘腦痛方面療效顯著[8]。還有報(bào)道重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）對部分慢性神經(jīng)病理性疼痛，包括丘腦痛安全有效[9]。

自20世紀(jì)70年代起，本院針灸科制訂了以“醒腦開竅,滋補(bǔ)肝腎為主,疏通經(jīng)絡(luò)為輔”的治療原則，簡稱“醒腦開竅法”，對中風(fēng)病的治療效果卓著[10]。本研究是在“醒腦開竅”針法基礎(chǔ)上，配合頭針、華佗夾脊穴及中藥治療，結(jié)果表明，針?biāo)幉⒂弥委熑毖灾酗L(fēng)后丘腦痛療效確切，優(yōu)于單純口服卡馬西平療法。頭針以大腦皮質(zhì)在頭皮的投影區(qū)為針刺部位，感覺區(qū)“頂顳后斜線”善治身體各部感覺異常，該針法能疏通腦部氣血、調(diào)神導(dǎo)氣，使“神歸其室”，抑制與疼痛相關(guān)、異常的神的活動，獲得神達(dá)痛止、移志止痛之效。華佗夾脊穴位于脊柱兩旁，是脊柱旁交感神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)干以及感覺后根在體表的投影，針刺該組穴后，一方面針刺信息通過感覺神經(jīng)傳入沖動,投射到大腦皮質(zhì),并在丘腦水平與疼痛信號進(jìn)行整合，產(chǎn)生對疼痛的抑制作用；另一方面，針刺信號可激發(fā)多種神經(jīng)元的活動，釋放內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)及5-羥色胺，阻斷痛覺沖動傳導(dǎo),從而發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛作用，該針法能夠?qū)?jīng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行整體性及雙向性調(diào)節(jié)，協(xié)調(diào)臟腑功能，使諸經(jīng)氣血條達(dá)，取得疏經(jīng)通絡(luò)、安神止痛之功。中風(fēng)病不僅是一個(gè)單純的病，更是一個(gè)復(fù)雜的綜合征，在風(fēng)、火、痰、瘀等病因的相互影響下表現(xiàn)出各種繁雜的癥狀體征[11]，本方案自擬中藥“活血通絡(luò)湯劑”能夠通竅活血、祛瘀生新、調(diào)神止痛，減少致痛物質(zhì)聚集，有效提高痛閾。

綜上所述，頭針、華佗夾脊穴、中藥并用治療缺血性中風(fēng)后丘腦痛，療效確切、無毒副作用，優(yōu)于單純西藥鎮(zhèn)痛療法，適合臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，在中風(fēng)病的治療及二級預(yù)防工作中，應(yīng)高度重視高血壓、宿疾、飲食偏嗜、情志失調(diào)等危險(xiǎn)因素對患者的協(xié)同致病作用[12]。另外，對于中風(fēng)病及其合并癥的臨床科研模式，應(yīng)強(qiáng)調(diào)逐漸向國際臨床研究的要求靠攏，鼓勵(lì)前瞻性、多中心、臨床隨機(jī)對照研究[13]，對臨床上證明治療中風(fēng)病有效的腧穴或組合與針刺方法，應(yīng)用生化、生理學(xué)技術(shù)與理論進(jìn)行研究，篩選出最佳穴位處方，以提高針刺治療本病的臨床療效[14]。

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The clinical observation of acupuncture combined with herbs to treat thalamic pain after ischemic stroke

WANG Min,GAO Shu-hong,ZHANG Bo-ru,LU Ming
（Department of Acupuncture,The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To compare the clinical effect of acupuncture combined with herbs with west medicine carbamazepine to treat thalamic pain after ischemic stroke.[Methods]To apply the randomized controlled trial design and separate the 84 cases of patients to two groups according to the random number table.The treatment group applied the acupuncture,huatuo cervical paravertebral needling, traditional Chinese medicine,while the control group adopted to take the carbamazepine orally.The clinical therapeutic effect assessment was made after 28 days of treatment through the Visualanaloguescale.[Results]The total effect of the treatment grouop was 92.9%,while the control group was 81.0%.After the statistic treatment,the two groups exist the significant difference(P<0.05).[Conclusion]To treat the thalamic pain after ischemic stroke,the therapeutic effect of acupuncture combined with herbs is better than merely take carbamazepine,thus it is worthy of clinical promotion.

ischemic stroke；pain；thalmus；scalp-acupuncture；huatuo cervical paravertebral needling；traditional Chinese medicine

R743.3

：A

：1672-1519（2014）05－0269－03

2014-01-08）

（本文編輯：張震之，于春泉）

10.11656/j.issn.1672－1519.2014.05.05

2013年國家中醫(yī)藥管理局基地專項(xiàng)課題（JDZX 2012147）。

王 敏（1972－），女，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒槾讨委熌X血管病及其合并癥臨床研究。

路 明，E－mail：drluming@163.com。