腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護理效果觀察

趙 優(yōu)

（瀏陽市中醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300）

腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護理效果觀察

趙 優(yōu)

（瀏陽市中醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300）

目的觀察加強圍手術(shù)期護理對腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的效果。方法選取2011年10月至2013年4月在我院進行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的86例患者，將其分為常規(guī)組和觀察組，每組43例。常規(guī)組采用一般護理，觀察組在圍手術(shù)期加強了對患者的護理干預(yù)，比較兩組的效果。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥、下床活動時間、肛門放氣時間、出院時間、護理滿意度、心理改善等均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中給予全面、細致、周到的、科學(xué)的圍手術(shù)護理能夠改善患者心理，提高手術(shù)安全性及效果，減少并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。

結(jié)腸癌；根治術(shù)；腹腔鏡；護理

結(jié)腸癌是指結(jié)腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，是消化道常見的惡性腫瘤之一，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，全球每年新發(fā)病例約800萬人，占所有惡性腫瘤的10%～15%[1]。手術(shù)是治療結(jié)腸癌唯一的治愈方法，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多無法滿足患者的需求。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的積累及技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點深受患者青睞。為進一步發(fā)揮其優(yōu)勢，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我院加強了對圍手術(shù)期的護理，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

86例病例為我院2011年10月至2013年4月收治的結(jié)腸癌患者，均在腹腔鏡下進行結(jié)腸癌根治術(shù)，其中男56例，女30例，年齡25～70歲，病程1～8個月。其中右半結(jié)腸癌30例，乙狀結(jié)腸癌24例，橫結(jié)腸癌20例，左半結(jié)腸癌12例。將其分為常規(guī)組和觀察組，各43例。兩組患者性別、年齡、病程、病癥無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)方法：所有的患者均在全麻下進行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。

護理方法：常規(guī)組遵循醫(yī)囑給予一般護理，包括術(shù)前常規(guī)檢查、相關(guān)準備工作、術(shù)后生命體征監(jiān)測、引流管護理等。

觀察組患者在圍手術(shù)期給予全面細致的護理，主要包括術(shù)前心理護理、健康教育、術(shù)前腸道準備及術(shù)后護理。在護理過程中充分結(jié)合患者是生理及心理，制定科學(xué)合理的護理措施，并采用個性化護理，符合每位患者的需求。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者下床活動時間、肛門放氣時間、出院時間及術(shù)后并發(fā)癥；通過“自制的護理滿意度調(diào)查表”評價護理滿意度；通過“自制心理評估表”評價患者護理前后心理變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關(guān)時間的比較

觀察組下床活動時間、肛門放氣時間、出院時間均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者相關(guān)時間的比較（d）

2.2 兩組患者護理前后心理改善比較

觀察組患者心理改善效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者護理前后心理改善比較（例）

2.3 兩組護理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組護理滿意度為95.35%（41/43），術(shù)后有2例患者輕微感染，無其他并發(fā)癥；常規(guī)組護理滿意度為81.40%（35/43），術(shù)后有5例患者出現(xiàn)感染，4例患者出現(xiàn)皮下氣腫。

3 護理對策

3.1 術(shù)前心理護理

“談癌色變”是大眾常規(guī)的心理反應(yīng)，很多患者聽到“癌”這個字就容易與“死亡”聯(lián)系上，因此在獲知自己是癌癥患者時便容易產(chǎn)生多種不良情緒。基于此，護士要充分掌握患者的心理特點，并結(jié)合其家庭和教育背景，給予恰當?shù)氖鑼?dǎo)[2]。熱情、主動的協(xié)助其辦理好住院手續(xù)，介紹住院環(huán)境，促使其盡早適應(yīng)醫(yī)院患者，并在此期間與其建立良好的關(guān)系，為日后的護理奠定基礎(chǔ)。從表2中可以看出，患者最常見的心理是擔心和緊張，擔心的源頭主要為費用、手術(shù)疼痛、手術(shù)效果及今后生活的影響等。對此，護士有針對性地講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，介紹手術(shù)成功的病例，并告知費用可通過醫(yī)療保險給予一定比例的報銷，減輕患者的擔憂。緊張的情緒多由于患者過多關(guān)注病情，因此護士可指導(dǎo)患者家屬多與其交流其他話題，多給予鼓勵和關(guān)愛，也可引導(dǎo)其聽音樂或看激勵性書籍，分散患者的注意力。

3.2 腸道準備

術(shù)前腸道準備是術(shù)后患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，向患者講解此程序的重要性，叮囑患者術(shù)前3 d進無渣流質(zhì)，術(shù)前1 d中午口服硫酸鎂150 mL，隨后飲用溫開水2000～3000 mL以排空腸道積液、積糞。如果口服效果不佳，可與術(shù)前晚和術(shù)晨灌腸以徹底排空腸道，降低術(shù)后發(fā)生感染概率，同時口服腸道抗生素，以減少腸道細菌，防止術(shù)后發(fā)生吻合瘺[3]。

3.3 健康教育

良好的狀態(tài)是確保手術(shù)成功關(guān)鍵之一，通過心理護理后患者雖然情緒有所改善，此時他們更渴望進一步了解疾病。就此，護士可進一步講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療預(yù)后相關(guān)情況，并全面介紹術(shù)后注意事項、如何下床活動、翻身、進食及放松技巧，讓患者掌握知識及技能。如此既有利于醫(yī)療護理工作的開展，又有利于患者的術(shù)后康復(fù)，且縮短了醫(yī)患溝通時間，提高了溝通效果。

3.4 術(shù)后體位護理

手術(shù)完成后，在麻醉清醒前將患者仰臥頭側(cè)向一邊，術(shù)后12 h內(nèi)給予平臥位，以減輕腹內(nèi)臟器對盆底縫合處壓力，12 h后改低坡半臥位，促使內(nèi)臟下墜，促進骶前引流與創(chuàng)口愈合。

3.5 CO2氣腹后護理

腹腔鏡手術(shù)需沖入CO2氣體建立人工氣腹，若處理不當容易引起高碳酸血癥。術(shù)后可給予面罩吸氧，通過提高氧分壓，以加速CO2的排出，如此可預(yù)防CO2積聚膈下引起反射性肩痛或不適及CO2麻痹性昏迷[4]。同時在患者清醒后協(xié)助其翻身、拍背，促進痰液排出，保持呼吸通暢，同樣可促進CO2的排出。此外，要嚴密觀察患者的呼吸、氧分壓的變化及觀察患者有無異常舉動如肌肉顫抖、雙手撲動等，一有發(fā)現(xiàn)立即告知醫(yī)師進行處理。

3.6 術(shù)后其他常規(guī)護理

術(shù)后早期活動可加快功能康復(fù)，預(yù)防深靜脈炎及靜脈血栓的發(fā)生，促進腸蠕動，預(yù)防腸粘連和腸梗阻，同時還可改善呼吸功能，預(yù)防肺部并發(fā)癥。因此可指導(dǎo)患者早期進行鍛煉，如翻身、四肢活動等，同時還可根據(jù)中醫(yī)理論選擇相關(guān)穴位進行按摩，促進康復(fù)。當患者排氣后，便可進食，開始以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，當消化功能基本恢復(fù)后，可根據(jù)患者體質(zhì)給予藥食同源的飲食，促進患者更快康復(fù)。

總之，在圍手術(shù)期給予全面細致、科學(xué)合理的護理，能夠讓患者以最佳的狀態(tài)進行手術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以盡快康復(fù)。

[1] 麥琪.遠離結(jié)腸癌[M].北京:中國勞動社會保障出版社,2003: 10-15.

[2] 崔鳳云.結(jié)腸癌根治術(shù)患者心理護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2007,4(21):52.

[3] 李曉鳳.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(10):151.

[4] 李娟.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及護理[J].齊魯護理雜志,2005,11(9):1298.

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1671-8194（2014）14-0343-02