青光眼患者術(shù)后的疼痛原因分析及護(hù)理對(duì)策

盧 娟 胡淑瓊 陳 靜

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

青光眼患者術(shù)后的疼痛原因分析及護(hù)理對(duì)策

盧 娟 胡淑瓊 陳 靜

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

目的分析青光眼術(shù)后引起疼痛的主要原因，并總結(jié)有效減輕疼痛的護(hù)理對(duì)策。方法回顧性分析2013年1月至2013年12月100例青光眼術(shù)后發(fā)生疼痛患者的臨床資料，分析引起疼痛的原因，并給予針對(duì)性的護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果患者術(shù)后疼痛可有多種原因造成，主要有機(jī)體組織損傷、心理因素、術(shù)后加壓包扎及手術(shù)切口、縫線、剪短的眼睫毛及消毒液刺激等；疼痛性質(zhì)多樣，主要為刺痛、磨痛和脹痛，患者疼痛程度于手術(shù)當(dāng)日最重，術(shù)后1 d、術(shù)后2 d逐漸減輕，至術(shù)后3 d疼痛基本消失，手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1、2、3 d疼痛VAS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本組患者給予疼痛針對(duì)性護(hù)理對(duì)策后，生活質(zhì)量明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論青光眼患者術(shù)后疼痛是由多種因素引起的，根據(jù)病因給予針對(duì)性的護(hù)理措施可有效減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

青光眼；術(shù)后；疼痛；原因；護(hù)理

青光眼是眼科常見病、多發(fā)病之一，是一種以眼壓急劇升高為主要特征的視力障礙性眼部疾病[1]，臨床表現(xiàn)主要為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚、視力嚴(yán)重下降等，如不及時(shí)治療，可造成患者失明，給患者及其家庭帶來巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)，近幾年，隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活習(xí)慣的改變以及越來越大的工作生活壓力，造成青光眼的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)；手術(shù)是目前臨床主要治療手段，而疼痛是術(shù)后常見并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，也可引起其他并發(fā)癥，為了解青光眼患者術(shù)后疼痛的主要原因以及有效的護(hù)理對(duì)策，本次研究對(duì)我院2013年1月至2013年12月100例青光眼術(shù)后發(fā)生疼痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2013年12月青光眼術(shù)后發(fā)生疼痛的患者100例，其中，男性58例，女性42例，年齡39～77歲，平均（51.7±12.3）歲，原發(fā)性青光眼92例，繼發(fā)性青光眼8例，行小梁切除術(shù)68例，行虹膜周邊切除術(shù)32例。

1.2 方法

分析疼痛產(chǎn)生的原因，判斷疼痛的性質(zhì)，采用針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，于手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1、2、3 d采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，0分：無疼痛，1～3分；輕度疼痛：但不影響睡眠及正常生活；4～6分：中度疼痛，疼痛明顯且無法忍受，影響正常生活和睡眠；7～10分：重度疼痛，無法忍受的劇烈疼痛。同時(shí)觀察患者針對(duì)性護(hù)理前后食欲、精神、睡眠、日?；顒?dòng)、人際交往等5項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)[3]，并對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，5項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng)1～5分，共25分，＞15分表明生活質(zhì)量良好，≤15分表明生活質(zhì)量較差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用（±s）表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛原因

患者術(shù)后疼痛可有多種原因造成，主要有機(jī)體組織損傷68例，心理因素43例，術(shù)后加壓包扎3例，手術(shù)切口、縫線、剪短的眼睫毛及消毒液刺激42例；疼痛性質(zhì)多樣，主要為刺痛、磨痛和脹痛。

2.2 患者手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1、2、3 d疼痛VAS評(píng)分比較見表1。

表1 患者手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1、2、3 d疼痛VAS評(píng)分比較

由表1可知，患者疼痛程度于手術(shù)當(dāng)日最重，術(shù)后1 d、術(shù)后2 d逐漸減輕，至術(shù)后3 d疼痛基本消失，手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1、2、3 d疼痛VAS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 本組患者針對(duì)性護(hù)理前后生活質(zhì)量比較見表2。

表2 本組患者針對(duì)性護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

由表2可知，本組患者給予疼痛針對(duì)性護(hù)理對(duì)策后，生活質(zhì)量明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 疼痛原因分析

3.1.1 機(jī)體組織損傷

目前治療青光眼患者最常用的手術(shù)方式為小梁切除術(shù)和虹膜周邊切除術(shù)，切除手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，治療過程中進(jìn)行的手術(shù)切口、組織分離、組織切除、切口縫合等，均會(huì)對(duì)機(jī)體組織造成一定的創(chuàng)傷而引起疼痛，一般于手術(shù)當(dāng)日麻醉藥物作用效果消失后疼痛最為明顯，術(shù)后次日即可減輕。

3.1.2 心理因素

研究證明患者心理因素也是造成術(shù)后疼痛的主要原因之一[4]，患者由于疾病造成的焦慮不安，對(duì)手術(shù)缺乏了解造成緊張恐懼等負(fù)面心理，均可降低患者感覺疼痛的閾值，引起術(shù)后疼痛，而疼痛又可加重患者消極情緒，形成惡性循環(huán)。

3.1.3 異物刺激

手術(shù)造成的切口，縫合切口所用縫線，消毒液不慎進(jìn)入眼內(nèi)，以及為方便手術(shù)剪短的眼睫毛均可刺激眼部，引起眼部不適疼痛。

3.1.4 加壓包扎

青光眼手術(shù)后常需對(duì)患眼進(jìn)行加壓包扎而引起眼壓升高，從而導(dǎo)致眼部脹痛。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 針對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷造成的疼痛，由于疼痛可自行減輕，且疼痛較輕，一般不用鎮(zhèn)痛藥物給予手術(shù)后止痛，當(dāng)患者疼痛明顯，影響睡眠及正常生活時(shí)，可遵醫(yī)囑給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥物[5]。

3.2.2 針對(duì)眼壓升高引起疼痛的患者，應(yīng)針對(duì)眼壓升高原因采取相應(yīng)措施；對(duì)于術(shù)后加壓包扎造成的眼壓升高，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握加壓包扎松緊度和包扎時(shí)間，密切觀察輔料有無移位、松動(dòng)、滲血、滲液等，符合一般包扎指標(biāo)時(shí)，可遵醫(yī)囑及時(shí)解除加壓包扎降低眼壓；還可給予患者眼球按摩，通過上下輕推眼球按摩，可有效促進(jìn)房水濾過，降低眼壓；必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患者降眼壓藥物，減輕眼壓升高造成的疼痛，此外術(shù)后適當(dāng)抬高患者頭部，也可減輕頭部充血，起到降低眼壓的作用。

3.2.3 針對(duì)縫線、剪短的眼睫毛及消毒液等異物刺激引起的疼痛，囑患者嚴(yán)禁自行松解加壓繃帶和揉弄眼部，對(duì)于因剪短眼睫毛對(duì)眼瞼造成的摩擦痛，可囑患者閉眼動(dòng)作輕微，以有效減輕摩擦和刺激[6]；因消毒液不慎進(jìn)入眼部者，應(yīng)立即用生理鹽水大量沖洗，并遵醫(yī)囑給予類固醇滴眼液[7]。

3.2.4 針對(duì)患者負(fù)面心理因素引起的疼痛，應(yīng)根據(jù)不同心理類型給予護(hù)理干預(yù)，提高患者感知疼痛的閾值；對(duì)于焦慮煩躁型患者，應(yīng)告知患者疼痛發(fā)作與情緒激動(dòng)有密切關(guān)系，過度的焦慮煩躁可加重疼痛，幫助患者保持健康平靜的心態(tài)，并囑患者家屬不要刺激患者情緒，避免情緒波動(dòng)加重疼痛。對(duì)于緊張恐懼造成的疼痛，護(hù)理人員需對(duì)患者耐心講解有關(guān)青光眼方面的知識(shí)、手術(shù)的必要性、術(shù)后疼痛的原因以及處理措施，解除患者的思想顧慮和負(fù)擔(dān)，消除患者對(duì)疼痛的恐懼，取得患者的信任和配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。同時(shí)還可指導(dǎo)患者深慢呼吸、按摩、聽音樂，指導(dǎo)患者家屬積極主動(dòng)與患者交流，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力[8]。

3.2.5 為患者提供一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境，保障患者足夠的睡眠，也可有效提高患者對(duì)疼痛的耐受程度；并指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、富含維生素的清淡食物，避免進(jìn)食辛辣食物刺激，保持大便通暢，避免便秘引起疼痛[9]。

綜上所述，青光眼患者術(shù)后疼痛是由多種因素引起的，根據(jù)病因給予針對(duì)性的護(hù)理措施可有效減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

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