探討臨床路徑在房顫射頻消融術患者中的應用效果

許 波 劉淑平

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

探討臨床路徑在房顫射頻消融術患者中的應用效果

許 波 劉淑平

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

目的探討有效的臨床路徑在心房顫動（房顫）射頻消融術在患者中具有的臨床應用效果。方法收集于我院進行房顫射頻消融術治療的150例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者75例。根據(jù)現(xiàn)階段實行的診療護理方法，制定一份科學合理的臨床路徑表。觀察組的患者實施臨床路徑表護理，對照組的患者僅進行常規(guī)護理，并比較兩組患者的手術后并發(fā)癥、平均住院時間和費用、滿意程度等指標，分析他們是否具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果對照組的患者滿意程度和健康知識的測評結(jié)果明顯低于觀察組，且P＜0.01，對照組患者平均住院時間費用明顯高于觀察組，且P＜0.01，他們的術后并發(fā)癥發(fā)生率的差異比較不具有統(tǒng)計學意義，且P＞0.05。結(jié)論房顫射頻消融術患者在對其進行有效合理、嚴密到位的臨床路徑下，可有效提高其服務質(zhì)量，減少患者住院時間及住院所需費用，減輕了他們的經(jīng)濟壓力，大大提高了患者對醫(yī)院及其護理的滿意程度。

臨床路徑；房顫射頻消融術；患者；應用

心房顫動（簡稱房顫，Atrial fibrillation）在臨床上是最為常見的房性心率失常癥狀。房顫發(fā)病率在65歲以上的人大約為6%，85歲以上的人接近10%[1]。它引起的腦卒中、心力衰竭等嚴重的并發(fā)癥顯著增加甚至致殘，病死率很高，難以用藥物控制，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來研究發(fā)現(xiàn)的一種射頻消融治療方法療效好、創(chuàng)傷面積小，逐步成為了有效治療房顫的主要方法之一[2]。在過程中引用的臨床路徑，它是患者在住院期間的一種新型的質(zhì)量效益型護理模式，能夠很好地配合房顫射頻消融治療技術的開展，大大提高了對病患的護理工作質(zhì)量[3]。這種臨床護理模式是在實證的基礎上針對特定病患群體制訂的計劃表，也叫臨床路徑表，它給患者提供的是有預見性和有序的醫(yī)療護理，能夠減少醫(yī)療資源，縮短住院時間，早日康復。在房顫射頻消融術治療過程中采取的臨床路徑能夠取得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2013年1月期間共150例患有房顫并在醫(yī)師指導下首次進行射頻消融治療的患者，男86例，女64例，年齡55～80歲，平均年齡67.5歲。這些患者均排除了患有如心肌病、風濕性心臟病、先天性心臟病、心瓣膜病等心臟疾病和甲狀腺功能亢進疾病，手術前均經(jīng)過食管超生證實心房內(nèi)沒有血栓產(chǎn)生。按照入院順序?qū)⑺麄冸S機分成觀察組和對照組，每組患者75例。在性別、年齡、心臟功能和病情等方面兩組患者的差異不具有統(tǒng)計學意義，且P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

制定一份科學合理的房顫射頻消融術臨床路徑表，觀察組患者按照此表進行護理，對照組患者僅進行常規(guī)的護理以及健康指導。具體方案如下。

1.2.1 制訂臨床路徑表

由科主任、主治醫(yī)師、護士長和負責護理護士組成臨床路徑管理小組，確定每個人的職責及任務，使各個環(huán)節(jié)在配合上目標一致。參照現(xiàn)行的房顫射頻患者診療模式和國外文獻的基礎上，制訂一套包括住院診療方案、服務內(nèi)容、階段目標、醫(yī)保費用等內(nèi)容的臨床路徑表，組織專家對此表及方案進行評估。表格的橫軸為時間，以入院指導、入院輔助檢查、治療、手術前后護理、飲食指導、活動、健康教育、出院計劃等診療護理為縱軸，制成日程計劃表。對觀察組75例患者按照此表進行相應的臨床護理與治療。

1.2.2 培訓護理人員

在此臨床路徑表正式實施前要對護理人員進行相應的培訓，內(nèi)容分別包括實施臨床路徑的意義、過程，出現(xiàn)意外狀況的應急方案等[2]。

1.2.3 實施臨床路徑方案

觀察組患者在確定實施臨床路徑方案后，負責護理人員要對此方案的預期目標和內(nèi)容進行詳細講解。由固定的人員對臨床資料進行采集以及整理分析，臨床路徑管理小組成員定期分析討論并提出應對措施。①術前心理護理及準備：患有房顫的大多數(shù)患者由于病情反復復發(fā)，病史長，房顫射頻消融術所需的費用高，容易產(chǎn)生心理負擔，經(jīng)常焦慮、煩躁、恐懼。手術前一定要詳細給病患及家屬講解射頻消融術的相關基本知識、治療目的和必要性，對所產(chǎn)生的并發(fā)癥及原因、處理方法等進行詳細的解釋，緩解患者對手術的緊張及恐懼，樹立信心[4,5]。手術前要完善心電圖、血常規(guī)、血糖、肝腎功能、甲狀腺功能、凝血功能、心臟彩超、食管超聲心動圖等各項常規(guī)檢查。②手術過程中護理：患者進入手術室后，簡要介紹室內(nèi)設備和環(huán)境等，協(xié)助患者在手術床上平臥；準備好相關手術器械、相關急救器械、急救藥品等，連接好電生理記錄儀器、心電監(jiān)護儀等；嚴密監(jiān)測各項生命體征的變化情況。③手術后心理及并發(fā)癥護理：手術后告知患者需要在3個月左右的時間觀察，才能體現(xiàn)房顫射頻消融術是否成功，耐心講解術后癥狀相關知識，調(diào)整病患與家屬的心態(tài)從而緩解不良情緒；要求患者術后平臥6 h，密切監(jiān)測血壓、心臟和血氧及患者心率、體溫等生命體征變化。手術后隨時觀察護理患者所產(chǎn)生的并發(fā)癥。④手術后出院指導：出院時囑咐患者及家屬不要進行劇烈運動，保持穿刺部位的干燥、清潔；強化教育并告知需要服用華法林抗凝的患者會出現(xiàn)的風險，要嚴格遵醫(yī)囑服用藥物；出現(xiàn)不適及時就診，定期到醫(yī)院進行復查，定期監(jiān)測心率變化。

1.3 觀察指標

平均住院時間與費用、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意程度和相關健康知識掌握情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行錄入，采用t檢驗、χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié) 果

兩組通過不同方式護理后各項指標對比如表1～3。

表1 實施臨床路徑后兩組患者住院時間與住院費用比較

表1 實施臨床路徑后兩組患者住院時間與住院費用比較

組別 例數(shù) 平均住院時間 平均住院費用對照組 75 17.15±6.19 75106.49±2179.37觀察組 75 12.84±4.13 53886.07±1707.89t值 - 5.44 11.26P值 - ＜0.01 ＜0.01

表2 實施臨床路徑后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

本文的臨床路徑是由科室組成的臨床路徑管理小組對房顫射頻消融術術后的檢測、治療、康復及護理而專門制訂的一個具有準確時間安排要求和嚴格工作程序的計劃表，它可以使醫(yī)療護理人員的工作更有計劃性、主動性，能夠滿足患者的知情權(quán)，使患者更加積極地配合醫(yī)院的治療，從而盡快康復和減少資源的浪費，使患者能后獲得最適合的醫(yī)療護理服務質(zhì)量，提高患者的滿意程度。

3.1 提高醫(yī)療服務質(zhì)量

醫(yī)院護理改革的主要目的是能夠減少患者住院診療費用和縮短患者住院時間。研究結(jié)果顯示，試驗組的患者在實施臨床路徑護理后，在住院時間和費用上明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義，且P＜0.01。不同于醫(yī)院的常規(guī)護理，臨床路徑是基于以往的護理經(jīng)驗和實踐，得出臨床路徑具有標準化、連續(xù)性和主動性等優(yōu)點，減少了護理人員工作的盲目性，使整個護理工作能夠有序進行。也可以使不同學科的人員可以在臨床路徑過程中，能夠共同探討在護理過程中出現(xiàn)的問題并解決，明確職責，促進交流與合作，從而全力協(xié)作來提高服務質(zhì)量。

3.2 提高患者滿意度

研究結(jié)果顯示，試驗組的患者在實施臨床路徑護理后，在手術前心理疏導、病情檢測指導及手術后康復知識指導等方面的滿意程度明顯高于對照組的患者，且P＜0.01。護理工作人員從被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓄A見性、目的性和主動性的參與到護理工作中，增強了護理工作的自律性，加強了護理人員的成就感，利于促進護理人員與患者的關系更和諧，對患者滿意度的提高具有重要意義。

[1] 劉陽.多層螺旋CT在房顫射頻消融術前的臨床研究[D].合肥:安徽醫(yī)科大學,2013.

[2] 王紅萍,鞠蓓蓓,王怡華.臨床路徑在房顫射頻消融術患者中的應用[J].護理管理雜志,2010,10(3):217-218.

[3] 戴文漪,翟虎.120例房顫射頻消融術患者的圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(1):102-103.

[4] 楊俊玲,盛貽,徐宇紅,等.臨床路徑在醫(yī)保射頻消融術病人中的應用[J].護理研究(中旬版),2005,19(29):2689-2690.

[5] 李紅.房顫射頻消融術28例圍術期觀察與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2012,40(5):590-592.

R541.7+5；R473.6

B

1671-8194（2014）14-0326-02