神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的特征分析及護(hù)理對(duì)策

孫耀霞* 楊俊麗黃 剛

（1 漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 漯河 462000；2 漯河市中醫(yī)院供應(yīng)室，河南 漯河 462000）

神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的特征分析及護(hù)理對(duì)策

孫耀霞1* 楊俊麗2黃 剛1

（1 漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 漯河 462000；2 漯河市中醫(yī)院供應(yīng)室，河南 漯河 462000）

目的總結(jié)昏迷患者的臨床特征，探討昏迷患者的護(hù)理對(duì)策，為其救治成功率提供參考。方法選取我院收治的478例老年昏迷患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果昏迷患者的疾病種類主要為腦部原發(fā)性病變，其次為代謝性腦病、中毒性腦??；誘發(fā)昏迷的因素以腦出血為主，再次為腦梗死。不同確診方式耗時(shí)、惡化、顯效、痊愈差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)昏迷患者，應(yīng)完善病歷管理體系，對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)宣教，以期在患者發(fā)生昏迷的最短時(shí)間內(nèi)予以確診，為及時(shí)采取正確的搶救措施提供機(jī)會(huì)，有效改善神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的預(yù)后。

昏迷；臨床特征；護(hù)理對(duì)策

人體高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)受到抑制而導(dǎo)致腦功能嚴(yán)重障礙，即出現(xiàn)昏迷?；杳宰鳛樯窠?jīng)內(nèi)科的危重疾病之一，起病快、發(fā)展變化快，是神經(jīng)內(nèi)科診治的難點(diǎn)之一[1,2]。臨床上發(fā)生昏迷的原因較為復(fù)雜，病情變化也較快，給診斷、治療帶來(lái)較大困難。本研究中，我們通過(guò)分析我院神經(jīng)內(nèi)科近兩年收治的478例昏迷患者的診治資料，總結(jié)昏迷患者的臨床特征及預(yù)后情況等，探討臨床昏迷患者的護(hù)理對(duì)策，為其救治成功率提供參考，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2011年5月至2013年2月，我院神經(jīng)內(nèi)科收治的478例老年昏迷患者為研究對(duì)象。

1.2 方法

回顧性分析478例昏迷患者的臨床資料，總結(jié)急診科老年昏迷患者的疾病種類、常見誘發(fā)因素、診斷方法及相應(yīng)的護(hù)理措施。①病因：昏迷患者疾病種類及病因按照華西醫(yī)學(xué)院1990年制定的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[3]。導(dǎo)致昏迷的原因分為兩大類：顱內(nèi)疾病和全身性疾病。顱內(nèi)疾病主要有：腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、癲癇發(fā)作等。全身性疾病主要有：敗血癥、肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷及物理性刺激等。②預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：按意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度等進(jìn)行評(píng)分，滿分28分。惡化：病情加重，評(píng)分減少或死亡者；無(wú)效：評(píng)分增加超過(guò)4分以上者；顯效：評(píng)分增加超過(guò)10分者；基本痊愈：評(píng)分達(dá)24分以上者。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 昏迷患者疾病種類及昏迷誘因分布見表1。神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的疾病種類主要有：腦部原發(fā)性病變243例占50.8%，代謝性腦病178例占37.2%，中毒性腦病37例占7.7%，其他20例占4.2%；誘發(fā)昏迷的因素以腦出血為主，共126例占26.4%，其次為腦梗死67例占14.0%。

表1 478例昏迷患者疾病種類及誘因分析

表2 不同確診方式耗時(shí)、預(yù)后結(jié)果比較

2.2 不同確診方式耗時(shí)、預(yù)后結(jié)果比較見表2。

3 討 論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者臨床特征

通過(guò)對(duì)478例患者的診治資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，昏迷患者的病因主要是心腦血管類原發(fā)疾病，其中腦出血和腦梗死占較大比例，糖尿病性昏迷也是重要的病因之一。說(shuō)明患者發(fā)生昏迷而就診的主要原因是其基礎(chǔ)疾病長(zhǎng)期累積作用導(dǎo)致腦功能發(fā)生障礙。老年昏迷患者的預(yù)后非常差，本組資料中，110例患者病情惡化，另43例患者因家屬要求轉(zhuǎn)院治療；經(jīng)搶救無(wú)效者高達(dá)81例。這是由于昏迷患者機(jī)體承受能力弱，昏迷后呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的活動(dòng)受到抑制，時(shí)間稍長(zhǎng)即發(fā)生嚴(yán)重后果。研究資料還顯示，患者家屬能將患者的情況表述清楚并準(zhǔn)備好病歷，前來(lái)就診后，醫(yī)師根據(jù)患者家屬提供的相關(guān)資料及癥狀，能在較短時(shí)間內(nèi)做出診斷，盡快分診或采取相應(yīng)的急救措施，使患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，其預(yù)后較經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間診斷者有明顯優(yōu)勢(shì)。這說(shuō)明昏迷患者的疾病變化快，一旦診斷占較長(zhǎng)時(shí)間，會(huì)延誤患者的搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重后果甚至死亡。

3.2 護(hù)理對(duì)策

針對(duì)上述臨床特征分析，我們認(rèn)為，對(duì)昏迷患者采取及時(shí)有效的護(hù)理不僅能為搶救爭(zhēng)取時(shí)間，且能有效改善病情，使患者獲得良好預(yù)后。護(hù)理應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手。①護(hù)理人員接診：對(duì)于昏迷患者，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)接診，盡快將患者安置在搶救室，采取常規(guī)急救措施進(jìn)行懶蘇、保持呼吸道通暢等，盡快通知醫(yī)師[5]。②檢查各項(xiàng)生命體征：昏迷患者的生命體征是醫(yī)師診斷病情的重要參考指標(biāo)，護(hù)理人員在建立靜脈通道、保持呼吸道通暢、心肺復(fù)蘇等操作的同時(shí)，應(yīng)安排其他護(hù)理人員對(duì)患者的基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行檢查，向患者家屬詢問病情，包括發(fā)病時(shí)的癥狀、既往昏迷史、病歷情況等，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)為確診提供詳盡資料[6]。③保持呼吸道通暢：昏迷患者的呼吸受到抑制，使患者吸入足夠的氧氣是急診護(hù)理最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，對(duì)患者的后續(xù)治療至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)昏迷程度，采取措施促使患者恢復(fù)呼吸。情況特別緊急時(shí)可予以氣管插管或氣管切開，一般可采用吸氧輔助儀器或氧氣瓶吸氧改善缺氧狀態(tài)。④體位護(hù)理：昏迷患者的呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)等極其脆弱，而體位對(duì)呼吸及血液循環(huán)系統(tǒng)又有著重要的影響[7]。因此護(hù)理中應(yīng)確?；颊叩捏w位不對(duì)其呼吸及血液循環(huán)系統(tǒng)造成不良影響。昏迷患者應(yīng)平臥、去枕、頭偏向一側(cè)，抬高下頜，保持呼吸道通暢。也可使患者側(cè)臥位，讓舌墜向前方，這樣既無(wú)咽部梗阻的危險(xiǎn)，又可避免口中分泌物流入氣管及肺內(nèi)。顱內(nèi)壓升高的腦出血患者維持半臥位，以促進(jìn)腦靜脈回流及呼吸。⑤迅速建立靜脈通道：搶救時(shí)多需要對(duì)患者進(jìn)行藥物注射，應(yīng)在進(jìn)行上述工作的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，為后續(xù)搶救做好準(zhǔn)備。⑥嚴(yán)密觀察病情：昏迷患者的病情變化很快，在患者未蘇醒前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行密切觀察，包括意識(shí)、瞳孔大小、體溫、脈搏、呼吸、血壓，并隨時(shí)觀察昏迷程度，若程度加深，應(yīng)盡快告知醫(yī)師。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口內(nèi)滯留物影響呼吸，并預(yù)防壓瘡、肺炎及泌尿系統(tǒng)感染。⑦加強(qiáng)病歷管理及昏迷知識(shí)宣教：昏迷患者一般患有多種基礎(chǔ)疾病，就診醫(yī)院相對(duì)固定。加強(qiáng)患者的病歷管理，當(dāng)其出現(xiàn)昏迷時(shí)，可及時(shí)了解既往病史，對(duì)于快速診斷有重要意義；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬昏迷相關(guān)知識(shí)宣教，使家屬做好患者發(fā)病情況觀察及描述，為盡快確診提供信息，使患者獲得最佳搶救時(shí)機(jī)。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者多數(shù)為顱內(nèi)疾病導(dǎo)致昏迷，預(yù)后較差。完善患者病歷管理體系，對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)宣教，以期在患者發(fā)生昏迷的最短時(shí)間內(nèi)予以確診，為及時(shí)采取正確的搶救措施提供機(jī)會(huì)，有效改善神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的預(yù)后。

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1671-8194（2014）14-0321-02

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