臨床護理路徑應用于膽囊切除術患者的效果評價

謝會娟

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

臨床護理路徑應用于膽囊切除術患者的效果評價

謝會娟

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

目的對臨床護理路徑應用于膽囊切除術的臨床效果進行分析與評價。方法選取2013年1月至10月我院采用腹腔鏡手術治療的膽囊切除術患者88例為研究對象，分為試驗組46例和對照組42例，其中試驗組采用臨床護理路徑進行護理，對照組采用常規(guī)護理。對兩組患者住院時間、費用、并發(fā)癥發(fā)生有無和患者滿意度等進行登記比較。結果實施護理路徑的試驗組患者住院時間和費用均少于對照組。試驗組患者出現(xiàn)并發(fā)癥及術后不適的情況明顯較對照組少。對患者問卷調查中，試驗組的滿意度高于對照組。兩組觀察指標相比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論臨床護理路徑應用于腹腔鏡膽囊切除術效果滿意，建議推廣。

腹腔鏡；膽囊切除術；臨床護理路徑；滿意度

膽囊切除術是治療膽石癥、急慢性膽囊炎、膽道阻塞及膽囊息肉等疾病的臨床常見手術方式。臨床上可以采用開腹手術切除膽囊，也可以采用腹腔鏡下膽囊切除術，腹腔鏡下膽囊切除術對患者創(chuàng)傷小，我醫(yī)院最常采用腹腔鏡膽囊切除術。我們對88例腹腔鏡下膽囊切除術患者選擇臨床護理路徑，并且與以往的常規(guī)護理進行了比較分析。現(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2013年1月至10月在我院接受手術治療的腹腔鏡膽囊切除術患者中選取88例（男46例，女42例）作為研究對象，隨機分為試驗組46例和對照組42例，患者年齡21～65歲，平均年齡（35±5.6）歲。均在我院確診為系膽囊部位發(fā)生病變，同時檢查無明顯合并病癥狀，同意進行膽囊切除術。88例患者中35例為膽石癥患者，25例為慢性膽囊炎患者，28例為膽囊息肉患者。所有患者全程均在我院接受治療。其中患者在年齡、性別、病情、麻醉方式、生活環(huán)境等方面除護理模式外均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)普通護理。試驗組患者行臨床護理路徑模式護理。護理路徑確立是在醫(yī)護人員中抽選優(yōu)秀骨干成員成立制定小組，以正常醫(yī)療路徑為前提，以醫(yī)學理論為基礎，制定護理路徑表。具體操作內容如下：①術前準備：術前檢查，檢測患者身體各項指標，保證患者營養(yǎng)、睡眠及周圍環(huán)境適宜。使患者身體素質達到接受手術的條件。術前心理輔導，術前與患著及家屬進行談話，穩(wěn)定患者情緒。手術知識講解，對于手術中出現(xiàn)的各種情況積極耐心的講與患者解釋。針對腹腔鏡這一醫(yī)療設備的解釋應特別說明，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、對機體影響小、預后良好等優(yōu)點。②手術準備：器械及其他物品準備，手術所需物品嚴格消毒。腹腔鏡下手術器械檢查保證其正常運行，充足準備手術消耗品?；颊邷蕚?，皮膚清潔處理，腹部手術尤其注意臍部清潔。術前禁食。對有習慣性便秘患者術前日可用番瀉葉沖服，必要時給予術前清潔灌腸，膽囊炎癥發(fā)作期常規(guī)應用抗生素[1]。③術后護理：術后保證患者呼吸、脈搏、血壓及其他生命指征的處于正常范圍。腹部創(chuàng)口及引流管處理，觀察腹部創(chuàng)口有無出現(xiàn)紅腫熱痛等情況出現(xiàn)。及時詢問患者術后感受，及時換藥，保證創(chuàng)口清潔。飲食、康復及心理護理，鼓勵患者在術后2 d后進行少量進食，以清淡不油膩為主，保證患者能早日恢復正常胃腸道功能。如果患者術后不適（疼痛、出血、嘔吐等），醫(yī)護人員針對患者實際病情，分別采取相應措施，給予鎮(zhèn)痛、止血、止吐治療。

1.3 觀察指標

對患者的住院時間、費用、護理效果和滿意度進行密切觀察和記錄。其中滿意度由患者填寫問卷的形式產生。

1.4 統(tǒng)計學處理

對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50軟件作統(tǒng)計學處理并進行比較分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

通過此次試驗我們得出結果，實施護理路徑的試驗組患者住院時間和費用均少于對照組。試驗組患者出現(xiàn)并發(fā)癥及術后不適的情況明顯較對照組少。對照組患者術后出現(xiàn)3例疼痛、4例出血、2例嘔吐等術后不適情況。試驗組出現(xiàn)1例腹痛、1例嘔吐，無出血情況出現(xiàn)。對患者問卷調查中，試驗組的滿意度高于對照組。兩組觀察指標相比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者觀察指標結果比較

3 討 論

實施臨床護理路徑在患者術前即向其介紹了整個診療護理流程和時間安排，不僅是對患者知情同意權的尊重，也方便了患者及家屬主動地參與治療過程[2]。通過臨床護理路徑的實施，患者的住院天數(shù)明顯縮短了3.3d左右。醫(yī)護人員與患者的積極配合，嚴格按制定好的臨床護理路徑程序對患者進行康復訓練和健康檢查。從而使患者治療時間縮短，早日出院、花費少。

術前實施臨床護理路徑為臨床術后的護理觀察提供了可靠的保障[3]。護理路徑制定了不同患者之間合理的用藥、檢查項目等大致范圍，從而從一定程度上避免了過度用藥、過度檢查的情況發(fā)生。這些措施的施行最終使得患者的住院總費用降低。

患者手術后會有疼痛等情況出現(xiàn)，通過加強術后疼痛的觀察與護理，可以減輕患者痛苦，及時發(fā)現(xiàn)患者術后的其他嚴重并發(fā)癥[4]。護理路徑下，若出現(xiàn)此類征象的患者往往能得到第一時間的關注，從而避免了術后不良反應惡化的可能，并且及時采取對應措施，旨在減輕患者不適，控制病情。同時出院時的滿意度調查表中對患者各項檢查、用藥等的收費情況列出詳細條目，患者可據(jù)此對住院期間的各項費用明細。提示了患者對醫(yī)院的信任度和滿意度。

綜上所述，臨床護理路徑應用于膽囊切除術效果滿意，建議推廣。

[1] 許玉萍.腹腔鏡下膽囊切除術患者的圍手術期的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(24):129-130.

[2] 張春容.腹腔鏡膽囊切除術患者898例的臨床護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(6):912-913.

[3] 郭增芬,白中山.腹腔鏡下膽囊切除術的護理[J].河北中醫(yī),2012,34(8):1247-1248.

[4] 王芳,阮輝.腹腔鏡膽囊切除術后疼痛的觀察與護理[J].南方護理學報,2003,10(2):28-29.

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1671-8194（2014）14-0313-02