小兒腦癱的個體化康復護理

程 紅

（河南省中醫(yī)院小兒腦病康復科，河南 鄭州 450000）

小兒腦癱的個體化康復護理

程 紅

（河南省中醫(yī)院小兒腦病康復科，河南 鄭州 450000）

目的討論小兒腦癱的護理方法和效果。方法對我院收住的50例小兒腦癱患者進行一對一的個體化康復護理，包括心理護理，飲食護理，康復專業(yè)護理，日常生活護理，家庭宣教。從患兒入院前、入院后進行日常生活能力（ADL）、運動功能（MF）及社會適應行為（BSA）評定。結果通過對比，治療前后腦癱患兒的ADL、MF及BSA評定均有顯著差異。結論對腦癱患兒進行正確的個體化的護理，能夠提高了患兒的康復治療效率，提升了患兒的生活質量，對腦癱患兒的康復非常重要。

小兒腦癱；康復；護理；個體化

小兒腦性癱瘓是指從受孕到出生后1個月內非進行性腦損傷引起的非進行性病變?yōu)榛A，形成永久性的，但可以變化的運動和姿勢異常[1]。以中樞性運動障礙及姿勢異常為特征，常表現(xiàn)為肌肉痙攣，不隨意運動，姿勢控制異常等，同時可以伴有智力低下、癲癇、視覺或語言障礙，行為異常等。通過對我院2010年至2012年間收入的50例患兒進行一對一的臨床個體化護理，達到了預期的滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組入組患兒50例，均符合2004年制定的腦癱患兒診斷及分型標準[2]。其中男35例，女15例；年齡6個月以下9例，6個月～1歲18例，1～3歲14例，3～6歲8例，6～13歲1例；其中痙攣性四肢癱瘓19例，痙攣性雙下肢癱瘓17例，弛緩性癱瘓12例，共濟失調型2例；其中語言障礙者35例，精神發(fā)育遲滯者20例，癲癇發(fā)作者13例。

1.2 方法

1.2.1 心理護理

包括患兒的心理護理和家屬的心理護理。患兒的心理引導要用親切溫柔的語氣，深入患兒的心理世界，仔細觀察患兒比較感興趣比較接受的治療項目和方法，使用一些道具，先引導患兒做簡單易學的動作，然后給與語言及表情動作上的支持，使患兒感受到被鼓勵認可，循序漸進，再教一些比較難的動作，患兒就比較容易接受?；純杭覍僦饕切膽B(tài)的問題，要充分給患兒家屬，尤其是剛入院，對腦癱需要長時間的治療的現(xiàn)狀認識不清的患者家屬進行充分的溝通，打消急躁的甚至敵意的態(tài)度，教會患兒家屬如何與患兒進行溝通，在日常護理工作中，可以讓家屬先給患兒做出示范，然后由患兒進行模仿，保證患兒有足夠的反應時間，加強家屬與患兒之間的信任感。結合患兒的具體情況，從、衣、食、住、行等各方面細心觀察，采取不同的心理護理治療方案，因人施教，確保個性化護理的正確實施。

1.2.2 飲食護理

首先護理人員要在入院時進行攝食功能的評定，制定相應的攝食功能康復方案。護理人員要學會分析患兒的攝食動作及患兒對攝食相關肌肉的控制，依據(jù)攝食的動作、體位、過程、時間分析錯誤動作的原因，在護理的過程中要針對錯誤的原因采取個體化的護理方案，并教會家屬正確的喂食動作。對于獨立進食困難的患兒要在家屬的配合下盡早的進行獨立進食訓練。對于肌張力高的患兒，要盡量抑制異常的姿勢，飯前先用手對患兒的面目兩側咀嚼肌處輕輕按摩或者熱敷，幫助肌肉松弛，便于進食?；純涸谥委熎陂g應服用高熱量、高蛋白、高維生素易于消化的食物。餐具要有把手，勺面淺平，飯后要注意情節(jié)口腔。

1.2.3 康復專業(yè)護理

護士也要多學習專業(yè)的康復訓練知識，在日常護理工作中因地制宜，制作出一些適合患兒的個性化的康復護理。通常包括頭部訓練、軀干控制訓練、翻身訓練、坐位訓練、四爬位姿勢訓練、蹲起站立訓練及獨走訓練?？梢栽谌粘５淖o理中給與家屬進行指導。另外要結合小兒推拿理論，針對患兒的局部表現(xiàn)進行輕揉、搓、捏、拍打等手法，達到通經(jīng)活絡，改善血液循環(huán)，降低肌張力，緩解痙攣，促進平衡和發(fā)育反射，平均10 min左右，在功能訓練過程中間斷使用

1.2.4 日常生活護理

保證正確的抱姿，睡姿，家長不宜長時間的抱著患兒，應讓患兒的雙手搭在家屬的雙肩，左側臥位是最適合各種腦癱患兒的最佳臥位，在患兒的雙上肢和雙下肢之間夾上柔軟的枕頭，使患肢固定。痙攣性患兒雙手放于胸前，手足徐動患兒，要防止被子掀開，應穿長袖睡衣或把被子用繩子固定，對于伸展性患兒，可以放在吊床上，利用凹陷部位[3]。

1.2.5 家庭宣教

對于經(jīng)過一段時間專業(yè)的康復治療后需要回歸家庭的患兒，對患兒家屬的宣教工作也非常重要，內容包括日常的飲食、睡眠，訓練的頻度、力度、時間控制，結合家庭生活進行一些相關性的訓練，跟同齡的小朋友進行接觸交流等方面，都要宣講到位，讓患兒能夠更好的融入到社會和家庭生活中。

1.2.6 療效觀察方法

所有患兒入院治療前及治療結束出院時均進行ADL、MF、BSA評定。ADL評分采用中國康復醫(yī)學中心腦癱患兒日常生活能力評定表全表50小項，9大類，共100分，根據(jù)評分分為輕度障礙、中度障礙和重度障礙。BSA評定可分為11項，沒想10分，總分110分。MF評定采用1992年全國小兒腦癱學術研討會紀要標準[4]，分顯效、有效和無效。

1.2.7 統(tǒng)計學處理

2 結 果

每位患兒均在出院時進行療效評定，日常生活能力評分、社會適應行為評分治療前和治療后相比有非常顯著性意義（P＜0.01），詳見表1；運動功能評定治療前和治療后相比有顯著性意義（P＜0.01），見表2。

表1 患兒治療前后ADL和BSA評分比較

表1 患兒治療前后ADL和BSA評分比較

注：ADL評分治療前和治療后比較，P＜0.01，BSA評分治療前和治療后比較P＜0.01

評估項目 例數(shù) 治療前 治療后 差值ADL 50 51.2±3.1 68.3±4.1 16.5±2.3 BSA 50 54.1±2.2 77.2±2.1 21.8±2.4

表2 患兒治療后MF的比較

3 討 論

通過對患兒進行一對一的個性化康復護理指導，更多的患兒及患兒家屬更正了錯誤的治療觀念和方法，最大限度的縮短了治療的時間，提高了專業(yè)康復治療的效果，很大程度上避免了一些臨床常見的并發(fā)癥，讓患兒能夠更早更好的回歸家庭和社會。專業(yè)的康復護理理念既是基礎護理了組成部分，也貫穿于康復專業(yè)治療的始終，甚至是專業(yè)康復治療的一部分。專業(yè)而細致的康復護理工作，在臨床的康復治療當中確實起到了很顯著的成效，包括治療時間的縮短，治療療效的提高，患兒生活質量的改善，患兒家屬信心的提升等，盡可能的激發(fā)患兒的獨立生存能力，減輕家庭和社會的負擔，非常值得推廣。

[1] 周雪娟.小兒腦癱的康復治療[M].上海:上?？茖W技術出版社,2004.

[2] 中華醫(yī)學會兒科學會分神經(jīng)病學組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4):261.

[3] 李慶瑜.我國腦癱兒童社區(qū)康復護理現(xiàn)狀與發(fā)展[J].護理學報,2006,13(6):7.

[4] 任永平.嬰幼兒腦性癱瘓運動功能量表及其評價[J].中華理療雜志,1995,18(4):216.

R473.72

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1671-8194（2014）14-0371-02