護(hù)理干預(yù)對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察

胡秀瓊 涂艷麗

（湖北省孝感市結(jié)核防治所，湖北 孝感 432000）

護(hù)理干預(yù)對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察

胡秀瓊 涂艷麗

（湖北省孝感市結(jié)核防治所，湖北 孝感 432000）

目的觀察研究護(hù)理干預(yù)，對于老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的療效影響。方法回顧性分析我院60例老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)。通過比較兩組患者的治療有效率、住院天數(shù)、使用呼吸機(jī)的時(shí)間和病死率來評價(jià)護(hù)理干預(yù)對患者的療效影響。結(jié)果對照組患者治療有效率為73.3%，住院天數(shù)為（20.8±3.3）d，使用呼吸機(jī)的時(shí)間為（15.1±4.2）d，病死率為10%。觀察組患者治療有效率為86.7%，住院天數(shù)為（12.3±3.5）d，使用呼吸機(jī)的時(shí)間為（10.4±3.5）d，病死率為3.3%。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，在常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)，能顯著提高患者的治療有效率，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，降低病死率，值得臨床廣泛推廣使用。

護(hù)理干預(yù)；老年重癥肺炎；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；療效

重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的老年患者病情重，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，臨床治療護(hù)理難度大，病死率高，護(hù)理顯得尤其重要[1，2]。臨床研究表明，掌握此類患者的臨床特點(diǎn)，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高患者的治療有效率，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，降低病死率[3]。本研究回顧性分析我院60例老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，旨在觀察研究護(hù)理干預(yù)對于此類患者的療效影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

回顧性分析我院2011年1月至2013年5月60例老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料，均符合重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床診斷[4]：意識障礙；呼吸頻率＞30次/分鐘；PaO2＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），PaO2/FiO2＜300，需行機(jī)械通氣治療；肺部濕啰音和實(shí)變體征，胸透可見浸潤灶；WBC≥10×109/L或WBC≤4×109/L；在治療過程中出現(xiàn)：機(jī)械通氣后48 h發(fā)??；與機(jī)械通氣前比較出現(xiàn)新的炎性病變；呼吸道分離出新的致病菌。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者中男14例，女16例，年齡50～68歲，平均（61.48±5.20）歲。觀察組患者中男17例，女13例，年齡52～70歲，平均（63.49±4.56）歲。兩組患者在基本臨床資料、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），因此兩組具有可比性。

1.2 方法

對照組：對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、保護(hù)靜脈、預(yù)防感染的護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心率及指氧飽和度等生命體征及雙肺呼吸音、血?dú)夥治?、尿量等；使用血管活性約物如多巴胺或間羥胺時(shí)，維持收縮壓在100～110 mm Hg，保證重要臟器的血供及改善微循環(huán)；機(jī)械通氣嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染，加強(qiáng)空氣消毒，做好口鼻腔的護(hù)理；臥氣墊床，保持皮膚清潔干燥；適時(shí)吸痰，同時(shí)注意動(dòng)作輕柔，負(fù)壓不要太大，吸痰時(shí)間不超過15 s；給予呼吸機(jī)霧化吸入，保持氣道濕化，并定時(shí)幫助患者翻身，促進(jìn)痰液稀釋和排出；做好半臥位喂飼護(hù)理，防止誤吸；定時(shí)給予胃腸營養(yǎng)和補(bǔ)液，并結(jié)合醫(yī)囑給予靜脈輸液治療，維持液體容量；積極做好并發(fā)癥的防護(hù)和護(hù)理；每周進(jìn)行一次痰培養(yǎng)，并做藥敏試驗(yàn)，作為敏感抗生素的選擇標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療有效率、住院天數(shù)、使用呼吸機(jī)的時(shí)間和病死率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者治療有效率為73.3%，住院天數(shù)為（20.8±3.3）d，使用呼吸機(jī)的時(shí)間為（15.1±4.2）d，病死率為10%。觀察組患者治療有效率為86.7%，住院天數(shù)為（12.3±3.5）d，使用呼吸機(jī)的時(shí)間為（10.4±3.5）d，病死率為3.3%。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 結(jié) 論

老年重癥肺炎是老年人呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率多與老年人呼吸系統(tǒng)退行性變、免疫功能減退、誤吸等易感因素增多有關(guān)[5]，采用機(jī)械通氣治療48 h后以及停機(jī)拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染稱為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[6]。重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的老年患者，臨床治療護(hù)理難度大，病死率高，護(hù)理顯得尤其重要。

正確掌握重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的老年患者的臨床特點(diǎn)，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高患者的治療有效率，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，降低病死率。護(hù)理人員通過密切監(jiān)測患者的生命體征及雙肺呼吸音、血?dú)夥治觥⒛蛄康?；維持收縮壓在100～110 mm Hg，保證重要臟器的血供及改善微循環(huán)；機(jī)械通氣嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好口鼻腔的護(hù)理；適時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔；給予呼吸機(jī)霧化吸入，保持氣道濕化，并定時(shí)幫助患者翻身，促進(jìn)痰液稀釋和排出；做好半臥位喂飼護(hù)理，防止誤吸；給予靜脈輸液治療，維持液體容量；積極做好并發(fā)癥的防護(hù)和護(hù)理；每周進(jìn)行一次痰培養(yǎng)，并做藥敏試驗(yàn)[7,8]。本研究結(jié)果顯示，對照組患者治療有效率為73.3%，住院天數(shù)為（20.8± 3.3）d，使用呼吸機(jī)的時(shí)間為（15.1±4.2）d，病死率為10%。觀察組患者治療有效率為86.7%，住院天數(shù)為（12.3±3.5）d，使用呼吸機(jī)的時(shí)間為（10.4±3.5）d，病死率為3.3%。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，在常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)，能顯著提高患者的治療有效率，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，降低病死率，值得臨床廣泛推廣使用。

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1671-8194（2014）14-0359-02