益氣養(yǎng)陰活血中藥結(jié)合西藥對成人緩慢進(jìn)展型自身免疫性糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的改善作用分析

王璐

(南陽市中醫(yī)院藥劑科，河南 南陽 473000)

益氣養(yǎng)陰活血中藥結(jié)合西藥對成人緩慢進(jìn)展型自身免疫性糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的改善作用分析

王璐

(南陽市中醫(yī)院藥劑科，河南 南陽 473000)

目的探討益氣養(yǎng)陰活血中藥結(jié)合西藥對成人緩慢進(jìn)展型自身免疫性糖尿?。↙ADA）患者胰島β細(xì)胞功能的改善作用。方法將90例LADA患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為A、B、C三組，分別給予磺脲類降糖藥、胰島素以及胰島素+中藥進(jìn)行治療。對三組患者治療前后血糖、糖化血紅蛋白以及胰島β細(xì)胞功能的變化進(jìn)行對比分析。結(jié)果A組患者胰島β細(xì)胞功能的受損程度未見明顯好轉(zhuǎn)，C肽分泌峰值仍處于較低水平，且出現(xiàn)后延情況；而B與C組患者經(jīng)糖耐量試驗(yàn)后，其C肽分泌峰均有所提前，提示這2組患者胰島β細(xì)胞功能均出現(xiàn)不同程度的改善及恢復(fù)，但是C組患者臨床治療效果最佳。結(jié)論益氣養(yǎng)陰活血中藥具有一定程度的降低血糖以及改善糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能等作用，與胰島素之間進(jìn)行聯(lián)合使用，則其效果更佳顯著，應(yīng)加以推廣并應(yīng)用。

益氣養(yǎng)陰活血中藥；胰島素；緩慢進(jìn)展型自身免疫性糖尿?。↙ADA）；胰島β細(xì)胞；C肽

相關(guān)研究表明，在早期診斷為2型糖尿病患者之中有一部分屬于緩慢進(jìn)展型自身免疫性糖尿?。↙ADA），其發(fā)病機(jī)制與經(jīng)典的少年起病的1型糖尿?。═1DM）十分類似，但是LADA的起病較晚，且需要使用胰島素進(jìn)行治療[1]。目前，臨床普遍認(rèn)為，外源性胰島素替代能夠?yàn)長ADA患者β細(xì)胞提供休息的可能，能夠緩解或者阻止β細(xì)胞出現(xiàn)自身免疫性損壞，使得β細(xì)胞功能得到一定的保護(hù)[2]。免疫抑制劑及某些具有降糖功能的養(yǎng)陰清熱、益氣活血中藥可延緩T1DM的發(fā)生。對于LADA患者而言，目前應(yīng)用中藥治療的研究較少。近年來，國外對LADA患者采用胰島素進(jìn)行治療，取得了比較理想的臨床效果，但是國內(nèi)的相關(guān)研究卻較少。本研究主要探討了益氣養(yǎng)血中藥結(jié)合胰島素治療LADA，觀察該治療方法對胰島β細(xì)胞功能改善的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年5月至2013年5月入住我院的90例LADA患者作為研究對象，其中男49例，女41例；年齡33～66歲，平均（44.55±7.08）歲；病程2～10年，平均（5.19±0.57）年。將本組患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為A、B、C三組，分別給予磺脲類降糖藥、胰島素以及胰島素+益氣養(yǎng)陰活血中藥進(jìn)行治療治療。3組患者在一般資料方面具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 口服磺脲類降糖藥（A組）

不接受胰島素治療的患者，在飲食控制以及適當(dāng)運(yùn)動治療的基礎(chǔ)上，給予磺脲類降糖藥進(jìn)行口服治療，按照血糖水平來調(diào)整降糖藥的使用劑量。

1.2.2 胰島素治療（B組）

在飲食控制以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動療法的基礎(chǔ)上，在2周之內(nèi)給予胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，即早中晚餐前30 min給予諾和靈-R進(jìn)行皮下注射治療，2周之后則改為諾和靈-30R或者50R于早晚餐前30 min進(jìn)行皮下注射治療。

1.2.3 聯(lián)合中藥治療（C組）

在B組治療的基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰活血中藥治療，具體組方為：黃芪、桑葉各30 g，當(dāng)歸、山藥各20 g，桑白皮50 g。由煎藥機(jī)制成水煎劑，100毫升/袋，2～3次/袋，每次1袋。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖

對3組患者治療前后的空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（P2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。治療前后靜脈血糖檢測試驗(yàn)葡萄糖氧化酶法，使用美國強(qiáng)生公司血糖儀對末梢血糖進(jìn)行測定分析，HbA1c使用高壓液相微柱法進(jìn)行檢測。

1.3.2 血清C肽

使用放射免疫法進(jìn)行檢測，儀器為FT-630G 10探頭γ測定儀。

1.3.3 ICA及GADA

使用ELISA法對其進(jìn)行測定分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示治療前后及組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者治療前后血糖及HbA1c水平的對比分析

見表1。由表1可知，3組治療前后FBG、P2hBG及HbA1c水平相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），且B、C組患者治療后P2hBG及HbA1c均顯著低于A組患者治療后（P＜0.05，P＜0.01），C組患者治療后P2hBG顯著低于B組患者治療后（P＜0.05）。

2.2 3組治療前后血清C肽水平對比分析

見表2。

3 討 論

上個(gè)世紀(jì)九十年代美國糖尿病協(xié)會指出，緩慢進(jìn)展的1型糖尿病患者由于殘留一部分胰島B細(xì)胞功能使得患者在一定時(shí)間內(nèi)不會出現(xiàn)酮癥酸中毒的現(xiàn)象，然而隨著患者病情的不斷發(fā)展，最終需要胰島素對患者加以治療。此外，還會出現(xiàn)酮癥酸中毒的危險(xiǎn)性[3,4]。所以，在臨床上LADA往往會被誤診為T2DM。近年來，相關(guān)研究表明：糖尿病屬于一種內(nèi)科難治性疾病。單獨(dú)使用中醫(yī)或者西醫(yī)治療，均具有一定的局限性，且臨床治療療效不夠顯著，如果將兩種治療方法結(jié)合治療，是否會提高臨床療效，是當(dāng)前臨床研究的一個(gè)重要課題[5]。臨床研究證實(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥治療可改善患者的胰島β細(xì)胞功能，增強(qiáng)胰島素的敏感性和降低血糖，并調(diào)節(jié)整體的免疫功能，起到標(biāo)本兼治的作用[6]。

表1 3組患者治療前后血糖水平及HbA1c比較)

表1 3組患者治療前后血糖水平及HbA1c比較)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與A組患者治療后比較，△△P＜0.01；與B組患者治療后比較，▲P＜0.05

組別 時(shí)間 例數(shù) FBG(mmol/L)P2hBG(mmol/L) HbA1c(%) A組 治療前 30 9.38±2.73 17.39±3.57 8.71±1.95治療后 30 7.59±1.28* 14.77±2.98* 7.32±1.57* B組 治療前 30 9.72±2.89 18.18±4.09 8.90±2.44治療后 30 6.92±2.11** 8.93±3.23**△△ 6.59±2.27**△△C組 治療前 30 9.82±4.01 18.93±5.76 8.99±2.59治療后 30 6.19±2.44**7.23±3.29**△△▲6.12±1.79**△△

表2 3組治療前后血清C肽水平比較[()，mmol/L]

表2 3組治療前后血清C肽水平比較[()，mmol/L]

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與A組治療后比較，△P＜0.05；與B組患者治療后比較，▲P＜0.05

組別 時(shí)間 例數(shù) C肽0 h 1 h 2 h 3 h A組 治療前 30 0.81±0.23 1.33±0.70 2.40±0.79 2.20±0.65治療后 30 0.93±0.45 1.28±0.66 2.08±0.83*1.87±0.55* B組 治療前 30 0.83±0.29 1.33±0.56 2.49±0.77 2.20±0.75治療后 30 1.11±0.63 1.55±0.67*2.44±0.67△2.17±0.72 C組 治療前 30 0.85±0.28 1.30±0.59 2.38±0.72 1.98±0.86治療后 30 1.17±0.65*1.75±0.45**△▲2.39±0.75△2.05±0.93

本研究結(jié)果顯示：3組治療前后FBG、P2hBG及HbA1c水平相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），且B、C組患者治療后P2hBG及HbA1c均顯著低于A組患者治療后（P＜0.05，P＜0.01），C組患者治療后P2hBG顯著低于B組患者治療后（P＜0.05）。經(jīng)治療，A組患者C肽分泌峰仍然會延遲出現(xiàn)，且峰值水平下降，提示β細(xì)胞功能進(jìn)一步受損。而B與C組患者1 h C肽的分泌量要比治療前恢復(fù)快，提示這2組患者β細(xì)胞功能有一定程度的恢復(fù)，其中以C組患者改善最為顯著，提示胰島素聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血中藥治療LADA效果顯著優(yōu)于單用胰島素治療。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血中藥具有一定程度的降低血糖以及改善糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能等作用，與胰島素之間進(jìn)行聯(lián)合使用，則其效果更佳顯著，應(yīng)加以推廣并應(yīng)用。

[1] 侯英,齊偉,陳天慈,等.益氣養(yǎng)陰活血中藥對DPN大鼠坐骨神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(2):133-134.

[2] 侯英,孫琳.益氣養(yǎng)陰活血法對消渴病痹證患者運(yùn)動神經(jīng)元傳導(dǎo)速度的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2012,19(6):547.

[3] 曹彥,曹愛娟,張孝旭.益氣養(yǎng)陰活血中藥對2型糖尿病性勃起功能障礙患者性激素水平的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011, 35(2):11-12.

[4] 朱亞.1型糖尿病種HLA-DQA1-DQB1連鎖基因的特征研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(15):19-20.

[5] 司圣海.益氣養(yǎng)陰活血法擬方聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(2):121-122.

[6] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1054.

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1671-8194（2014）14-0295-02