化癖湯治療非酒精性脂肪肝120例的超聲檢查結(jié)果分析

李利波 王 林

（焦作市第三人民醫(yī)院超聲科，河南 焦作 454002）

化癖湯治療非酒精性脂肪肝120例的超聲檢查結(jié)果分析

李利波 王 林

（焦作市第三人民醫(yī)院超聲科，河南 焦作 454002）

目的通過超聲檢查來評價(jià)化癖湯治療非酒精性脂肪肝的療效。方法選取120例非酒精性脂肪肝患者，應(yīng)用化癖湯治療3個(gè)月，通過對比治療前和治療后的超聲檢查結(jié)果，分析化癖湯治療非酒精性脂肪肝的療效。結(jié)果120例非酒精性脂肪肝患者經(jīng)化癖湯治療后，超聲檢查結(jié)果均較治療前有明顯改善。結(jié)論化癖湯對于非酒精性脂肪肝有較好的治療效果，B超檢查方法簡便、經(jīng)濟(jì)、迅速，是判定脂肪肝治療效果的最佳手段。

非酒精性脂肪肝；化癖湯；超聲

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指除外乙醇和其他明確的損肝因 素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。胰島素抵抗和遺傳易感性與其發(fā)病關(guān)系密切，伴隨著肥胖和糖尿病的高發(fā)，NAFLD現(xiàn)已成為我國常見的慢性肝病之一。大多數(shù)非酒精性脂肪肝患者無特異性癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)疲乏、食欲減退、肝區(qū)隱痛不適、腹脹等癥狀，查體常見肝腫大。肝功能檢查可見丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕度或中度升高，少數(shù)患者可正常。長期的脂肪肝可發(fā)展成肝硬化。其診斷多依靠B超檢查或CT檢查，并結(jié)合患者癥狀、體征及生化學(xué)檢查綜合判斷，其中B超檢查尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為，本病成因，外因多為好逸惡勞，進(jìn)食膏粱厚味，生濕釀痰；內(nèi)因則由肝失疏泄，脾失健運(yùn)，腎失氣化，水濕不能化為精微，聚而為濕為痰，瘀阻肝絡(luò)，滯留于肝而形成本病。病位在肝，主要涉及脾胃，病久及腎。病機(jī)主要是肝失疏泄，氣機(jī)不暢，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肝絡(luò)瘀滯?？倢倨⑻摎鉁?，痰濕血瘀。根據(jù)其臨床表現(xiàn)一般歸于“肝癖”范疇，部分患者也可屬“痰證、濕阻、脅痛、積聚”等范疇。

我院中醫(yī)科2000年以來運(yùn)用“化癖湯”治療脂肪肝（包括酒精性脂肪肝）3000余例，取得了滿意療效，多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)輕度脂肪肝患者檢查生化指標(biāo)如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶大都正常，而B超檢查卻提示脂肪肝，且B超檢查簡便、經(jīng)濟(jì)，又比較直觀而無創(chuàng)傷，因而用B超檢查來協(xié)助診斷和判斷療效比較合適，所以我們選取120例非酒精性脂肪肝患者，在用“化癖湯”治療前后，通過比較B超檢查結(jié)果，來判斷其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例非酒精性脂肪肝患者，其中男性85例，女性35例，年齡12～60歲，平均42.6歲，形體肥胖者84例，消瘦者21例，有糖尿病者25例。病程1～13年。治療前對選取的120例患者行超聲診斷，經(jīng)B超檢查，輕度脂肪肝64例，中度33例，重度23例。120例患者均無明顯肝硬化影像。

1.2 方法

治療前所有患者經(jīng)B超檢查，提示脂肪肝，治療過程中每日服用“化癖湯”，患者知情同意。“化癖湯”由我院煎藥室煎好，包裝成袋，每袋200 mL，每位患者早、中、晚餐后各服1袋，3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束時(shí)再復(fù)查B超。同時(shí)囑患者素食為主，控制進(jìn)食量，忌酒，適當(dāng)體育鍛煉，以有氧運(yùn)動為主。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①無飲酒史或飲酒折合乙醇量＜140克/周（女性＜70克/周）。②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、自身免疫性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃约捌渌麑?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。③臨床表現(xiàn)可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛不適、肝腫大等，可有體質(zhì)量超重、內(nèi)臟性肥胖、血糖升高、血脂紊亂、高血壓等。④生化學(xué)檢查可見血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常、輕至中度升高（＜5倍正常值上限）。⑤B超檢查符合彌漫性脂肪肝的診斷。

本研究所指的非酒精性脂肪肝包括單純性脂肪肝和脂肪性肝炎，單純性脂肪肝和脂肪性肝炎（NASH）的肝臟脂肪性變程度一致，但肝功能檢查時(shí)單純性脂肪肝肝功能基本正常，而脂肪性肝炎的血清ALT水平則升高。本研究不包括NASH所引起的肝硬化。

1.4 化癖湯成分及功效

①化癖湯成分：化癖湯基本方：當(dāng)歸、川芎、柴胡、陳皮、姜半夏、丹參、枸杞子、桑寄生、赤芍各12 g，澤瀉、蒼術(shù)、焦三仙各15 g，茯苓20 g，生山楂30～60 g，生薏苡仁30～60 g。脅痛明顯者加炒延胡索、川楝子各12 g，體型特別肥胖者加大蒼術(shù)、薏苡仁用量。②化癖湯功效：“化癖湯”乃我院中醫(yī)科經(jīng)過十余年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，該方功能疏肝健脾補(bǔ)腎，行氣活血利濕。尤其對于體型較胖的脂肪肝患者療效較為顯著。

1.5 脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年8月發(fā)布的《酒精性肝病診療指南》和《非酒精性脂肪性肝病診療指南》，及王純正、徐智章主編的《超聲診斷學(xué)》將脂肪肝超聲診斷分為輕、中、重三度：①輕度：肝臟大小形態(tài)正常，包膜光滑，肝內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲稍密集，增強(qiáng)，后場回聲減弱不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)顯像尚清晰；②中度：肝臟大小形態(tài)正?；蜉p中度增大，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，后場衰減，管狀結(jié)構(gòu)走向模糊，尚可辨認(rèn)；③重度：肝臟增大，形態(tài)飽滿，前場回聲明顯增強(qiáng)，后場衰減明顯，甚至無回聲區(qū)，管狀結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)。

2 結(jié) 果

120例非酒精性脂肪肝患者，經(jīng)過“化癖湯”治療3個(gè)月，不適癥狀均有不同程度的減輕，經(jīng)過B超診斷可看出，治療前輕度64例，中度33例，重度23例，治療后輕度23例，中度5例，重度3例。其中，64例輕度脂肪肝患者，治療后55例轉(zhuǎn)為正常，仍有9例為輕度；33例中度脂肪肝患者，治療后有27例轉(zhuǎn)為正常，5例轉(zhuǎn)為輕度，仍有1例為中度；23例重度脂肪肝患者，治療后7例轉(zhuǎn)為正常，4例轉(zhuǎn)為中度，9例轉(zhuǎn)為輕度，仍有3例為重度。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，治療前與治療后相比，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 治療前后超聲診斷比較

3 討 論

從本研究的結(jié)果可以看出，“化癖湯”對于非酒精性脂肪肝有很好的治療效果，同時(shí)配合常規(guī)的體育鍛煉和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，能夠達(dá)到比較滿意的治療效果。超聲診斷對于判斷脂肪肝的嚴(yán)重程度和治療效果有很高的價(jià)值，目前超聲診斷十分普及，其簡便、經(jīng)濟(jì)、快速且無創(chuàng)傷，重復(fù)性很好，臨床符合率高，對脂肪肝的臨床診斷、分型，尤其是對于病情輕重的判斷，具有極為重要的參考價(jià)值。

近年來，伴隨著人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝患者也逐漸增多，但由于脂肪肝的臨床癥狀、表現(xiàn)及常規(guī)肝功能檢查與其他肝臟疾病相比尚無特異性，臨床上極易誤診。B超檢查是對脂肪肝進(jìn)行診斷的一項(xiàng)重要手段。從細(xì)胞角度上看，脂肪肝是由于脂類代謝障礙導(dǎo)致三酰甘油沉著在肝細(xì)胞內(nèi)，肝臟內(nèi)脂肪含量增加、大量脂肪顆粒聚集，吸收超聲波能量增加，并發(fā)生散射，使聲能主要被肝的前場吸收，后場吸收發(fā)生明顯衰減，因而B超檢查有較大的特異性。但超聲檢查也有不足之處，其無法區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，且肝細(xì)胞脂肪變＜33%時(shí)十分難以檢出，同時(shí)應(yīng)注意肝硬化等慢性肝病也可出現(xiàn)彌漫性肝回聲增強(qiáng)及密度降低。

脂肪肝是一種可逆性疾病，通過早期診斷及有效的早期干預(yù)措施可恢復(fù)正常，多數(shù)脂肪肝患者可通過杜絕病因、合理飲食、體育鍛煉等措施而恢復(fù)健康。因此，若要有效治療脂肪肝，在日常生活中應(yīng)注意有效控制體質(zhì)量、戒酒、合理膳食，控制高脂肪高熱量食物的攝入，少吃油膩、油炸食物、動物內(nèi)臟、蛋黃等，多吃新鮮蔬菜、水果及其他高纖維食物，保持大便通暢，同時(shí)增加體力活動和自身鍛煉以及避免使用各種對肝臟有毒的藥物如異煙肼等。值得注意的是，上述治療措施只適用于輕度及部分中度脂肪肝患者，一部分中、重度脂肪肝患者通過以上方法難以恢復(fù)正常。近年來，通過中藥治療脂肪肝日漸得到研究者的重視。由于目前尚無特異性藥物可以治療脂肪肝，中藥治療是一項(xiàng)很好的選擇。中醫(yī)通過辨證論治，調(diào)理陰陽，疏通氣血，使臟腑功能恢復(fù)正常[1,2]。本研究中采用中藥“化癖湯”對120例患者進(jìn)行治療，取得了顯著效果。在脂肪肝的診查方面，由于超聲檢查可間接反映肝內(nèi)脂肪含量的多少，應(yīng)通過定期超聲檢查及早發(fā)現(xiàn)脂肪肝，使脂肪肝得到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，將脂肪肝對人們健康的威脅降到最低。同時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)患者患上脂肪肝，除上述常規(guī)飲食、鍛煉等方法外，還可對患者進(jìn)行中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療，控制患者的體質(zhì)量，促進(jìn)肝臟內(nèi)的脂肪代謝，以提高脂肪肝的治愈率。

綜上所述，中藥治療脂肪肝尤其是部分中、重度脂肪肝能夠有效改善肝臟功能，防止或減輕肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪浸潤，取得了不錯(cuò)的臨床療效，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 錢蘊(yùn)秋.臨床超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:188.

[2] 范建高,曾民德.脂肪性肝病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 87-88.

R256.4；R445.1

B

1671-8194（2014）14-0269-03