治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對(duì)比研究

王立春(遼寧省凌源市中醫(yī)院，遼寧 凌源 122500)

治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對(duì)比研究

王立春(遼寧省凌源市中醫(yī)院，遼寧 凌源 122500)

目的將治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究進(jìn)行探討。方法選取我院2010年12月至2012年12月間收治的46例難治性婦產(chǎn)科大出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者各23例。對(duì)照組采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行止血治療，觀察組采用導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行止血治療，對(duì)兩組患者的止血效果進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量、流血時(shí)間明顯要少于對(duì)照組，其止血效果和子宮切除率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于治療難治性婦產(chǎn)科大出血具有良好的臨床療效，其止血時(shí)間大大縮短，產(chǎn)婦的流血量大大減少，對(duì)于確保產(chǎn)婦的身體健康和生活質(zhì)量有著非常重要的作用，值得在臨床上推廣。

經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)；難治性婦產(chǎn)科大出血；髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；效果

產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出24 h內(nèi)，產(chǎn)婦的陰道流血量達(dá)到或超過500 mL的現(xiàn)象。如果得不到及時(shí)的救治就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體健康造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦的生命安全。難治性大出血指產(chǎn)婦在產(chǎn)后經(jīng)過各種傳統(tǒng)治療仍然沒有效果，臨床上導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因就是難治性婦產(chǎn)科大出血[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月至2012年12月間收治的難治性婦產(chǎn)科大出血患者46例，該組患者中有27例為初產(chǎn)婦，19例為未經(jīng)產(chǎn)婦，最大年齡為39歲，最小年齡為19歲，平均年齡（24.56±3.11）歲。患者的出血原因包括26例產(chǎn)后大出血、10例過期流產(chǎn)刮宮術(shù)中大出血和10例剖宮產(chǎn)切口愈合不良。將患者隨機(jī)分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組，2組患者年齡、手術(shù)方式、出血原因等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組的患者采用導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)的方式予以治療，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，然后進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺；對(duì)于發(fā)生了休克的患者要進(jìn)行糾正，糾正的同時(shí)進(jìn)行股動(dòng)脈置管，并進(jìn)行全血或血漿注射，注射量400～800 mL[2]。將導(dǎo)管插入至髂總動(dòng)脈，利用壓力注射器將濃度和數(shù)量調(diào)整好的泛影葡胺注射到髂內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)，然后是找到出血部位，利用監(jiān)視器反映出出血血管情況，并將稀釋的造影劑與明膠海綿顆粒混合注入進(jìn)行栓塞，可以多次反復(fù)進(jìn)行，直至達(dá)到設(shè)計(jì)的效果，至此完成栓塞。在取出導(dǎo)管的時(shí)候要注意包扎穿刺部位，以防止出血。栓塞完成后患者注意不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，在栓塞完成后24 h內(nèi)可以進(jìn)行局部加壓；對(duì)照組采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行止血治療，其具體操作為：先在患者的子宮下段一側(cè)捫及搏動(dòng)子宮動(dòng)脈，采用大圓針和長線從子宮前臂開始沿闊韌帶部穿過后打結(jié)，反復(fù)操作完成結(jié)扎工作。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄和分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和止血時(shí)間等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

通過兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量、流血時(shí)間明顯要少于對(duì)照組，其止血效果和子宮切除率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)對(duì)比情況

3 討 論

相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡最重要的原因，其發(fā)生率占據(jù)了分娩總數(shù)的2%～3%。產(chǎn)后出血是一種突發(fā)現(xiàn)象，事先沒有預(yù)兆，預(yù)防非常困難。產(chǎn)后出血的預(yù)后也會(huì)隨著出血速度和出血量的大小不同而不同。出血速度過快就可能導(dǎo)致產(chǎn)婦失血過多而發(fā)生休克，休克時(shí)間過長就會(huì)引起腦垂體缺血壞死，而嚴(yán)重的會(huì)當(dāng)場(chǎng)導(dǎo)致產(chǎn)婦喪命。而產(chǎn)后失血不同于其他癥狀的出血，對(duì)失血量的統(tǒng)計(jì)存在著很大的困難，因此對(duì)產(chǎn)婦的治療也就更加困難，一般情況下，實(shí)際產(chǎn)后出血的發(fā)病率也比估算的要高。因此在產(chǎn)婦分娩過程中和分娩之后對(duì)產(chǎn)后出血的監(jiān)測(cè)和防治護(hù)理就顯得尤為重要，只有通過 加強(qiáng)產(chǎn)后出血的防護(hù)與治療才能在產(chǎn)后出血發(fā)生后第一時(shí)間采取有效的措施，以減少產(chǎn)婦的失血量，從而減少產(chǎn)婦的病死率。

傳統(tǒng)的止血方式會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成較大的創(chuàng)傷，且止血效果也不夠徹底，還可能引起子宮切除使子宮受到傷害以及引起其他并發(fā)癥發(fā)作，不僅對(duì)產(chǎn)婦的身體造成嚴(yán)重的傷害，對(duì)產(chǎn)婦的心理也可能造成很大的陰影。

隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療水平的進(jìn)步與發(fā)展，對(duì)于難治性婦產(chǎn)科大出血的治療技術(shù)水平也得到了很大的提高，尤其是隨著介入放射學(xué)科的發(fā)展和應(yīng)用范圍擴(kuò)大，介入治療在難治性婦產(chǎn)科大出血的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，這種方式不僅可以縮短流血時(shí)間、減少出血量，還能夠避免子宮切除，在所有難治性婦產(chǎn)科大出血的治療中占據(jù)了重要的優(yōu)勢(shì)。其中典型的便是經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，這也是目前治療婦產(chǎn)科大出血最常用的方式，它主要通過經(jīng)皮穿刺插管，將導(dǎo)管置于靶動(dòng)脈，經(jīng)過導(dǎo)管注入栓塞劑以達(dá)到治愈目的的新型治療技術(shù)[3]，這種方式不僅能有效的提高治療效果，還能夠減少對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷，避免對(duì)子宮造成傷害以及引起其他并發(fā)癥發(fā)作。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于治療婦產(chǎn)科大出血具有良好的臨床療效，可以有效的縮短流血時(shí)間，從而減少流血量，對(duì)于確保產(chǎn)婦的身體健康和生活質(zhì)量有著非常重要的作用，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1] 曾銀.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(28):293.

[2] 呂斌,鄭子棟,李振國,等.《醫(yī)藥論壇雜志》2010年第31卷分類總索引按《中國圖書館分類法》(第四版)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,34(24):207.

[3] 郎海燕.益氣養(yǎng)血活血方治療激素?zé)o效特發(fā)性血小板減少性紫癜初步臨床探索[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2012.

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