兒科門診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用的合理性分析

董金濤 梁麗紅 高穎博 熊 靜

（廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510410）

兒科門診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用的合理性分析

董金濤 梁麗紅 高穎博 熊 靜

（廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510410）

目的在兒科門診，對(duì)急性上呼吸道感染患者使用抗菌藥物進(jìn)行治療，對(duì)藥物的使用情況和在臨床上的效果進(jìn)行分析和探討。方法在2012年3月至2012年8月期間，我科一共診斷了2106張上呼吸道感染的處方。對(duì)這患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在臨床上，患者使用抗菌藥物的概率71.3%；在外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)和一些正常的處方對(duì)抗菌藥物的使用概率為55.2%；沒有進(jìn)行外周血檢查的患者，使用抗菌藥物的概率為80.6%?；颊咭宦?lián)用藥的占90.55%?；颊咧饕褂玫目咕幬镉形孱悜?yīng)用抗菌藥物7類，總共有28種。在處方金額和DDDs的排序中，排在第一位的是頭孢菌素類。結(jié)論對(duì)于患者有急性上呼吸道感染的患者，在使用抗菌藥物上顯得不合理，因此，在臨床上，要對(duì)醫(yī)師的用藥進(jìn)行嚴(yán)格的管理以及對(duì)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

兒科；抗菌藥物；門診；急性上呼吸道感染

急性上呼吸道所發(fā)生的感染主要是指患者的喉部以上部位和患者的呼吸道處的鼻以及咽部出現(xiàn)急性感染的情況。然而這種癥狀在兒科門診中卻是非常常見的疾病。在兒科門診中，對(duì)患者使用抗菌藥物來進(jìn)行治療顯得非常關(guān)鍵[1]。為了對(duì)在兒科門診中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行詳細(xì)的了解。對(duì)今后抗菌藥物的合理有效管理作為一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)[2]。我院對(duì)兒科門診中使用抗菌藥物的情況進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)對(duì)一些具體情況做以下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2012年3月至2012年8月期間，我科一共診斷了2106張上呼吸道感染的處方。對(duì)這患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)患者使用抗菌藥物的情況和患者的處方的外周血象以及患者的呼吸道病情進(jìn)行調(diào)查和分析。

1.2 具體研究和調(diào)查的內(nèi)容

采用人工的方法對(duì)以下一些情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析：患者使用的抗菌藥物品種；患者在抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況；患者使用的抗菌藥物在處方上的金額；處方的總金額以及DDDs等。在醫(yī)院的化驗(yàn)室中，對(duì)患者的血象進(jìn)行調(diào)查和分析，根據(jù)患者的外周血白細(xì)胞的計(jì)數(shù)以及分類情況，對(duì)患者使用抗菌藥物情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析?；颊叩耐庵苎准?xì)胞的正常值一般在（4.0～10.0）×109/L，在10.0× 109/L以上的表示為增高。對(duì)于中性粒細(xì)胞的分類，根據(jù)患者的年齡不同，正常值也不同?；颊叩哪挲g在6個(gè)月～2歲，正常值＞50%；患者的年齡在3～5歲，正常值＞ 60%；患者的年齡在6歲以上，正常值則＞70%，表現(xiàn)為增高。

1.3 DDDs計(jì)算

對(duì)于同一品種的藥物，而產(chǎn)自不同廠家和不同的規(guī)格以及不同劑型進(jìn)行折算后進(jìn)行求和，最終得出這種藥物的總消耗量和總的處方金額。最后將藥品的總消耗量/相應(yīng)的DDD值，最終得到了這種藥物的DDDs。

2 結(jié) 果

2.1 患者使用抗菌藥物的情況

在2106張?zhí)幏街校褂每咕幬锏奶幏接?502例患者，使用率達(dá)到了71.3%。其中，使用一種抗菌藥物的患者有1360例，占全部的90.55%；另外二聯(lián)用藥的患者有142例，主要是使用頭孢類的抗菌藥物以及對(duì)患者進(jìn)行注射用青霉素類+舒巴坦鈉來進(jìn)行配合使用，占全部的9.45%；沒有出現(xiàn)第三聯(lián)和以上的患者使用抗菌藥物的情況。

2.2 患者使用抗菌藥物的途徑

進(jìn)行靜脈注射的患者328例，占15.57%；患者進(jìn)行口服用藥的為1658例，占全部的84.43%。沒有出現(xiàn)肌內(nèi)注射的患者和靜脈與口服同時(shí)進(jìn)行使用藥物的患者。

2.3 不同血象的患者使用抗菌藥物的情況詳細(xì)見表1。

表1 不同血象患者使用抗菌藥物的情況

2.4 患者使用的抗菌藥物類別和處方金額的構(gòu)成情況

患者總共使用了七類藥物，總共為28種。詳細(xì)情況見表2。

表2 抗菌藥物的品種和處方金額的構(gòu)成情況

3 討 論

用藥指征是對(duì)抗菌藥物使用是否合理的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。在急性上呼吸道感染中，主要的病原體就是病毒，占到了90%以上。但是也有少數(shù)的是由于細(xì)菌感染而引起。此次的調(diào)查結(jié)果：患者使用抗菌藥物的概率為71.3%，比衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥物使用率為50%要高。

目前，在臨床上主要是利用呼吸道病毒血清免疫熒光等檢測(cè)手段來進(jìn)行檢查，但是這種方式操作非常復(fù)雜，結(jié)果緩慢，需要的費(fèi)用高[3]。在臨床上尤其是基層醫(yī)院很難進(jìn)行大力推廣使用。在被調(diào)查的2106例患者中，沒有患者進(jìn)行過這樣的檢查。在臨床上，醫(yī)師主要是依據(jù)患者的外周血白細(xì)胞的計(jì)數(shù)以及分類來進(jìn)行判斷和診治?；颊叩陌准?xì)胞數(shù)量偏低或在正常范圍內(nèi)，就判斷為病毒感染；而白細(xì)胞的數(shù)量增高或中性粒細(xì)胞的比例增高，則判斷為細(xì)菌感染。在不能確定患兒為病毒感染時(shí)，醫(yī)師就建議患者使用抗菌藥物進(jìn)行治療，因此，在臨床上進(jìn)行無指證的使用抗菌藥物現(xiàn)象非常的嚴(yán)重。與此同時(shí)，相當(dāng)一部分患兒家長(zhǎng)堅(jiān)持一定要用抗生素，只有這樣才能使他們安心?；颊叨?lián)使用抗菌藥物占9.45%，都是使用頭孢類的藥物和青霉素類或青霉素類+舒巴坦。頭孢菌素類抗菌藥物，它具有很好的生物利用度，血藥的濃度高，發(fā)生的毒副作用小，藥物的半衰期長(zhǎng)以及患兒依從性好。醫(yī)師依據(jù)外周血白細(xì)胞的計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞的比例均不高或偏低而使用阿奇霉素的比例更高一些。但是，患兒家長(zhǎng)在用量上的隨意性很大，沒有按照說明書或者不全按照說明書來進(jìn)行使用，存在很大的安全隱患，需要引起重視。

目前，我國(guó)出臺(tái)了一系列的相關(guān)文件，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，加強(qiáng)了對(duì)抗菌藥物的使用管理[4]。特別是2012年8月以后，醫(yī)院對(duì)抗生素使用有了進(jìn)一步的規(guī)范。但是，對(duì)于藥物的合理使用，目前還缺乏一些有效的控制措施，因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和對(duì)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)以及對(duì)患兒家屬進(jìn)行必要的醫(yī)療知識(shí)宣傳和教育勢(shì)在必行。從多個(gè)環(huán)節(jié)著手來對(duì)上呼吸道感染使用抗菌藥物的控制。

[1] 劉初陽,汪珍秀.基層醫(yī)院上呼吸道感染抗菌藥物使用分析[J].今日藥學(xué),2011,21(5):297-298.

[2] 孫銀香,陳衛(wèi)果,羅文基,等.監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃循環(huán)模式干預(yù)上呼吸道感染抗菌藥物不合理使用的研究[J].中南藥學(xué),2011,9(6):471-473.

[3] 林尤寧.兒科上呼吸道感染抗菌藥物的應(yīng)用與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(12):2576-2577.

[4] 羅文基,陳逸生,黃漢.上呼吸道感染抗菌藥物合理用藥MTP項(xiàng)目的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(20):132-134.

R725.6；R969.3

B

1671-8194（2014）14-0242-02