某院兒科門診處方中抗菌藥物使用情況的調(diào)查研究

張銀光

（山東省鄒平縣高新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 鄒平 256205）

某院兒科門診處方中抗菌藥物使用情況的調(diào)查研究

張銀光

（山東省鄒平縣高新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 鄒平 256205）

目的探討兒科門診處方中抗菌藥物的使用情況。方法本文回顧性分析了2012年2月至2013年2月我院門診兒科的抗菌藥物使用情況，為今后更好的醫(yī)治兒童感染性疾病及安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用抗生素提供臨床依據(jù)。結(jié)果在4505例患兒感染性疾病中呼吸道疾病所占比例最高，超過50%；其次是泌尿系統(tǒng)疾病和腸道系統(tǒng)疾病。在4505張?zhí)幏街惺褂每咕幬锾幏?822張，抗菌藥物使用處方占總處方的40.44%；其中應(yīng)有口服抗菌藥物378張，占10.75%；應(yīng)用靜脈注射抗菌藥物1444張，占79.25%。在4505例患兒中大部分的抗生素藥物使用時(shí)間在4 d以上，其中4～7 d所占比例最高。本文1444張抗菌藥物處方中單用抗菌藥物472張，占32.69%；抗菌藥物聯(lián)合中成藥582張，占40.30%；聯(lián)合抗病毒藥物43張，占2.98%；兩種抗菌藥物聯(lián)合使用82張，占5.68%；聯(lián)合維生素、止瀉劑、激素及電解質(zhì)補(bǔ)充劑等其他藥物265張，占18.35%。在不合理用藥處方中藥品用法用量錯(cuò)誤所占比例最高，達(dá)到62.82%，其次是藥品選擇不正確，占33.56%。結(jié)論我院兒科門診抗生素應(yīng)用存在諸多不合理，特別是抗菌藥物選擇、抗菌藥物用法用量等方面還需要進(jìn)一步的規(guī)范，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)兒科抗菌藥物的遴選和規(guī)范化使用，促進(jìn)安全、經(jīng)濟(jì)、合理用藥。

兒科；門診；處方；抗菌藥物

本文回顧性分析了2012年2月至2013年2月我院門診兒科的抗菌藥物使用情況，為今后更好的醫(yī)治兒童感染性疾病及安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用抗生素提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2012年2月至2013年2月兒科門診處方4504張，選擇醫(yī)師診斷為感染性疾病的處方納入研究；其中男2482例，女2023例；抗感染藥物使用療程1～10 d，平均（5.32±4.02）d；年齡0.5～14歲，平均年齡（4.64±3.92）歲。主要診斷：呼吸道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、腸道系統(tǒng)疾病、傷口感染等。

1.2 方法

詳細(xì)記錄每張?zhí)幏交純旱男詣e、年齡、診斷，將處方中使用的抗感染藥物按照抗菌藥物、抗病毒藥物、中成藥等三類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、排序，并按照使用抗感染藥物種類，對(duì)患兒中單一用藥和聯(lián)合用藥情況進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

用藥不適宜處方的判斷：依據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）結(jié)合具體每張?zhí)幏竭M(jìn)行合理性評(píng)價(jià)[1]。用藥不適宜處方分為適應(yīng)證不適宜處方、遴選的藥物不適宜、用法、用量不適宜、用藥療程過長(zhǎng)或多短、其他用藥不適宜處方等5類[2-4]。

2 結(jié) 果

2.1 患兒感染性疾病分布情況

由表1可知在4505例患兒感染性疾病中呼吸道疾病所占比例最高，超過50%；其次是泌尿系統(tǒng)疾病和腸道系統(tǒng)疾病。

表1 4505例患兒感染性疾病分布情況

2.2 抗菌藥物使用情況

在4505張?zhí)幏街惺褂每咕幬锾幏?822張，抗菌藥物使用處方占總處方的40.44%；其中應(yīng)有口服抗菌藥物378張，占10.75%；應(yīng)用靜脈注射抗菌藥物1444張，占79.25%。具體各種抗菌藥物使用情況可見表2。

表2 各種抗菌藥物使用情況分析

2.3 450例患兒抗生素藥物使用天數(shù)統(tǒng)計(jì)

由表3可知在4505例患兒中大部分的抗生素藥物使用時(shí)間在4 d以上，其中4～7 d所占比例最高。

表3 4505例患兒抗生素藥物使用天數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.4 聯(lián)合用藥情況

本文1444張抗菌藥物處方中單用抗菌藥物472張，占32.69%；抗菌藥物聯(lián)合中成藥582張，占40.30%；聯(lián)合抗病毒藥物43張，占2.98%；兩種抗菌藥物聯(lián)合使用82張，占5.68%；聯(lián)合維生素、止瀉劑、激素及電解質(zhì)補(bǔ)充劑等其他藥物265張，占18.35%。

2.5 不合理用藥處方情況

由表4可知在不合理用藥處方中藥品用法用量錯(cuò)誤所占比例最高，達(dá)到62.82%，其次是藥品選擇不正確，占33.56%。

表4 不合理用藥處方情況分析

3 討 論

抗菌藥物（antibacterial drugs）是一類對(duì)病原菌具有抑制和殺滅作用，主要用于防治細(xì)菌性感染疾病[5]。合理使用抗菌藥物是安全有效治療的前提，是藥學(xué)工作的核心?？咕幬锱R床應(yīng)用70多年來，對(duì)人類防治感染性疾病帶來了很大的益處，但是兒童在使用抗菌藥物過程中，因?yàn)槠渲袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、腎功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，與成人相比較在對(duì)抗菌藥物的吸收、分布、代謝、排泄等方面與成人的相關(guān)指標(biāo)不盡不同，結(jié)果導(dǎo)致出現(xiàn)了病原微生物耐藥、不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)等一系列問題，所以兒童合理用藥顯得尤為重要[6-8]。了解兒科抗生素的使用現(xiàn)狀，為臨床合理使用抗生素提供參考，本研究探討筆者所在醫(yī)院兒科門診治療感染性疾病使用抗生素現(xiàn)狀，研究結(jié)果顯示在4505例患兒感染性疾病中呼吸道疾病所占比例最高，超過50%；其次是泌尿系統(tǒng)疾病和腸道系統(tǒng)疾病。在4505張?zhí)幏街惺褂每咕幬锾幏?822張，抗菌藥物使用處方占總處方的40.44%；其中應(yīng)有口服抗菌藥物378張，占10.75%；應(yīng)用靜脈注射抗菌藥物1444張，占79.25%。在4505例患兒中大部分的抗生素藥物使用時(shí)間在4 d以上，其中4～7 d所占比例最高。本文1444張抗菌藥物處方中單用抗菌藥物472張，占32.69%；抗菌藥物聯(lián)合中成藥582張，占40.30%；聯(lián)合抗病毒藥物43張，占2.98%；兩種抗菌藥物聯(lián)合使用82張，占5.68%；聯(lián)合維生素、止瀉劑、激素及電解質(zhì)補(bǔ)充劑等其他藥物265張，占18.35%。在不合理用藥處方中藥品用法用量錯(cuò)誤所占比例最高，達(dá)到62.82%，其次是藥品選擇不正確，占33.56%。其中主要錯(cuò)誤處方為頭孢菌素1次/天靜點(diǎn)。頭孢菌素類為時(shí)間依賴性抗菌藥物，其半衰期一般比較短（頭孢曲松除外）[9-11]。為維持有效的抗菌活性，需要每日多次給藥。針對(duì)不合理使用抗生素的情況，應(yīng)從管理、宣傳、學(xué)術(shù)等方面加以遏制[12]；門診患兒臨床應(yīng)用抗菌藥物使用還是以一、二線抗菌藥物為主；預(yù)防性不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象；聯(lián)合用藥要以抗菌藥物聯(lián)用指征為依據(jù)[13]。根據(jù)藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的原則，結(jié)合兒童不同時(shí)期的生理特點(diǎn)制定用藥方案，不宜盲目對(duì)兒科患者聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。建議臨床醫(yī)師在使用前仔細(xì)閱讀說明書，應(yīng)嚴(yán)格按說明書合理使用劑量。

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R969.3；R978.1

B

1671-8194（2014）14-0235-02