100例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床麻醉處理分析

吳春生

（常寧中醫(yī)院，湖南 常寧 421500）

100例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床麻醉處理分析

吳春生

（常寧中醫(yī)院，湖南 常寧 421500）

目的探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床麻醉處理方法及其臨床應(yīng)用效果。方法選取2010年5月至2013年4月來我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者100例，其中30例患者采用全麻進(jìn)行麻醉，作為全麻組，30例患者采用硬膜外麻醉進(jìn)行麻醉，作為硬膜外組，40例患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉，作為聯(lián)合組，分別以三組患者的Ramsay評(píng)分、感覺阻滯時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間及阻滯完善時(shí)間作為臨床觀察指標(biāo)，并使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果聯(lián)合組患者的組織時(shí)間及阻滯完善時(shí)間均明顯短于全麻組及硬膜外組P＜0.05或P＜0.01；聯(lián)合組患者的Ramsay評(píng)分也明顯優(yōu)于其他兩組患者，P＜0.01。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉方式可有效的縮短麻醉過程中的感覺阻滯時(shí)間及阻滯完善時(shí)間，對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)治療具有重要的意義，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療股骨骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及晚期股骨頭壞死的常用手術(shù)方式。合理有效的麻醉方法是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療的關(guān)鍵[1]，不同的麻醉方式一方面會(huì)對(duì)手術(shù)的治療效果產(chǎn)生不同程度的影響，一方面會(huì)影響到患者術(shù)后身體恢復(fù)的效果，因此如何選擇合理有效的臨床麻醉方式對(duì)于提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果具有重要的臨床意義。基于此，筆者進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同麻醉處理方式臨床應(yīng)用效果的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年5月至2013年4月來我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者100例，年齡63～78歲，平均年齡（73.8±3.6）歲，這100名患者中，其中30例患者采用全麻進(jìn)行麻醉，作為全麻組，30例患者采用硬膜外麻醉進(jìn)行麻醉，作為硬膜外組，40例患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行麻醉，作為聯(lián)合組。兩組患者的臨床治療資料見表1。兩組患者在性別、年齡、病程等方面均沒有顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床麻醉方法

每組患者于手術(shù)治療前均常規(guī)給予肌內(nèi)注射適量的安定及東莨菪堿?；颊哌M(jìn)入手術(shù)時(shí)候，使用多功能監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者的心率、心電圖、血壓及血氧飽和度進(jìn)行密切的檢測(cè)。其中全麻組患者采用常規(guī)異氟醚丙泊酚靜吸進(jìn)行全身復(fù)合麻醉。硬膜外麻醉組患者采用硬膜外麻醉方式，即選擇患者L2～3椎間作為穿刺點(diǎn)，穿刺并將置管固定，沿置管注入4 mL 1.6%利多卡因，確定患者麻醉效果良好后，注入8～10 mL 1%利多卡因+0.375%羅哌卡因的混合液，并將麻醉平面調(diào)節(jié)至T8～T10，必要時(shí)可追加1/2首次藥量的麻醉劑。腰硬聯(lián)合麻醉組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，即選擇患者L2～3椎間作為穿刺點(diǎn)[2]，穿刺成功后，使用26 G腰針穿入患者的蛛網(wǎng)膜下腔，同時(shí)注入重比重液（1.6～2 mL 10%葡萄糖液+1.5 mL 0.75%布比卡因），注入完成后將腰針退出，并置入硬膜導(dǎo)管，維持患者麻醉阻滯平面在T9左右。

表1 兩組患者臨床治療資料比較

1.2.2 臨床觀察指標(biāo)

分別以三組患者的Ramsay評(píng)分、感覺阻滯時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間及阻滯完善時(shí)間作為臨床觀察指標(biāo)。Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)——患者出現(xiàn)焦慮、憤怒等不良情緒，不能配合臨床治療工作開展；Ⅱ級(jí)——患者與醫(yī)護(hù)合作意向明顯，安靜；Ⅲ級(jí)——患者可對(duì)臨床醫(yī)師做出的指令予以正確的反應(yīng)，但是無法自主活動(dòng)；Ⅳ級(jí)——患者具有明顯的刺激感覺意識(shí)；Ⅴ級(jí)——入睡，患者對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍；Ⅵ級(jí)——患者深睡不醒。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，并使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及痛覺恢復(fù)時(shí)間比較

比較三組患者的感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及痛覺恢復(fù)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者的感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及痛覺恢復(fù)時(shí)間明顯短語(yǔ)全麻組及硬膜外組。三組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較結(jié)果見表2。

表2 三組患者感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及痛覺恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 三組患者Ramsay評(píng)分比較

比較三組患者Ramsay評(píng)分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者中Ⅰ級(jí)患者較少，Ⅱ～Ⅳ級(jí)所占比例較多，三組患者Ramsay評(píng)分比較結(jié)果見表3。

3 討 論

老年人由于自身身體技功能的下降，極易出現(xiàn)骨折等臨床疾病，近些年來髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年人群外科手術(shù)中應(yīng)用較多，臨床研究顯示老年人只要具備勞動(dòng)能力及生活自理能力即可以接受手術(shù)治療[3]，考慮到老年患者術(shù)后身體的康復(fù)，因此合理的選擇麻醉方式對(duì)于保證老年患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療效果及術(shù)后身體康復(fù)均至關(guān)重要。全麻是臨床上常用的一種麻醉方式，其具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但是全麻麻醉后導(dǎo)致的不良反應(yīng)較多且由于老年人自身器官功能減弱，易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次臨床研究顯示，聯(lián)合組患者的組織時(shí)間及阻滯完善時(shí)間均明顯短于全麻組及硬膜外組（P＜0.05或P＜0.01），說明腰硬聯(lián)合麻醉可有效的減少麻醉過程中患者的感覺阻滯時(shí)間及麻醉完善時(shí)間，減少手術(shù)整體消耗時(shí)間，提高手術(shù)效率；同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者的Ramsay評(píng)分也明顯優(yōu)于其他兩組患者（P＜0.01），從而說明腰硬聯(lián)合麻醉方式較之其他兩種麻醉方式，患者麻醉后的不良反應(yīng)較少，患者回復(fù)速度較快。

表3 三組患者Ramsay評(píng)分比較

總之，腰硬聯(lián)合麻醉方式可有效的縮短麻醉過程中的感覺阻滯時(shí)間及阻滯完善時(shí)間，對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)治療具有重要的意義，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張宇.腰硬聯(lián)合麻醉用于老年股骨頭置換術(shù)的可行性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(27):64-67.

[2] 吳新紅,金允忠.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)64例診治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(4):495-496.

[3] 黎圣生.在老年股骨頭置換術(shù)中應(yīng)用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(20): 58-59.

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1671-8194（2014）14-0221-02