彩超引導(dǎo)下活檢槍經(jīng)皮肺穿刺在肺惡性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值分析

黃建寧

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

彩超引導(dǎo)下活檢槍經(jīng)皮肺穿刺在肺惡性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值分析

黃建寧

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的彩超引導(dǎo)下活檢槍經(jīng)皮肺穿刺在肺惡性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析了2009年9月至2013年9月入住我院的85例肺部腫物患者的臨床資料，采用彩超引導(dǎo)下活檢槍經(jīng)皮肺穿刺應(yīng)用于肺惡性腫瘤的臨床診斷之中。每個(gè)病灶穿刺2～3針。分析良性腫瘤與惡性腫瘤超聲表現(xiàn)、穿刺槍活檢病理與手術(shù)病理及隨訪(fǎng)結(jié)果對(duì)比情況。結(jié)果①85例肺部腫物，取材成功率100.00%（85/85），其中良性腫瘤33例，惡性腫瘤52例；②本組52例惡性腫瘤患者中，其中2例惡性腫瘤未能分型，僅提示可以惡性，2例患者未能進(jìn)行病理診斷，診斷敏感度為92.31%（48/52）。結(jié)論彩超引導(dǎo)下活檢槍經(jīng)皮肺穿刺在肺惡性腫瘤診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，簡(jiǎn)單、安全以及病理診斷可靠，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。

彩超引導(dǎo)；活檢槍?zhuān)唤?jīng)皮肺穿刺；肺惡性腫瘤；應(yīng)用價(jià)值

自1976年Chem drasekher等在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)獲取成功之后，隨著介入性超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，B超導(dǎo)向肺穿刺的基本技術(shù)日益完善且得到了較為廣泛地應(yīng)用。近年來(lái)，自動(dòng)彈簧載活檢針（又可以稱(chēng)為“活檢槍”）由切割針發(fā)展而來(lái)的，使用方便、迅速，極易獲取組織學(xué)標(biāo)本，可以克服細(xì)針不易命中病灶有形成分等方面的缺陷，在臨床應(yīng)用以及診斷過(guò)程中，在臨床應(yīng)用以及診斷等方面均取得了顯著地提升[1]。本研究采用彩超引導(dǎo)下活檢槍經(jīng)皮肺穿刺在肺惡性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析了2009年9月至2013年9月入住我院的85例肺部腫物患者的臨床資料，其中男56例，女29例；年齡35～77歲，平均（58.09± 7.28）歲；Knarnofsky評(píng)分均在70分以上。本組全部患者均經(jīng)螺旋CT檢查明確肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變，且占位靠近胸壁，5例患者出現(xiàn)少量胸腔積液；結(jié)節(jié)4～6 cm患者數(shù)45例，＞6 cm患者數(shù)40例。

1.2 儀器設(shè)備

主要使用的儀器設(shè)備為西門(mén)子S-2000彩色多普勒超聲儀及其配套的專(zhuān)用探頭，探頭的頻率為3.5 MHz；采用Bard可調(diào)式自動(dòng)活檢槍?zhuān)涑虨?.5～2.2 cm可調(diào)，18 G切割活檢針，槽長(zhǎng)度為2.2 cm。

1.3 方法

按照具體病變的位置，采取合適的體位，選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，根據(jù)病變的大小來(lái)調(diào)整合適的射程，在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下視病灶大小、深淺部位以及毗鄰關(guān)系確定并對(duì)全程針道及進(jìn)針深度進(jìn)行監(jiān)視，每個(gè)病灶不同角度取材3次，將穿刺針拔出之后，將組織置于固定液中送至病理科進(jìn)行檢查。活檢之后活檢部位常規(guī)采用彩超檢查是否發(fā)生出血現(xiàn)象，經(jīng)常規(guī)消毒包扎之后用手將局部按壓15 min左右，防止出現(xiàn)血腫。如果病理結(jié)果與臨床預(yù)測(cè)高度不相符或者取材不滿(mǎn)意，3～7 d之內(nèi)再次進(jìn)行穿刺活檢[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

分析良性腫瘤與惡性腫瘤超聲表現(xiàn)、穿刺槍活檢病理與手術(shù)病理及隨訪(fǎng)結(jié)果對(duì)比情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中的數(shù)據(jù)均由SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]的形式進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者肺部腫物超聲表現(xiàn)分析

見(jiàn)表1。由下表可知，良、惡性肺部腫瘤在大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況、CDFI表現(xiàn)情況方面的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 本組患者肺部腫物超聲表現(xiàn)

2.2 穿刺活檢病理與手術(shù)病理及隨訪(fǎng)結(jié)果對(duì)比分析

見(jiàn)表2。由下表可知，穿刺活檢病理與手術(shù)病理符合率達(dá)92.31%。

表2 穿刺活檢病理與手術(shù)病理及隨訪(fǎng)結(jié)果比較

3 討 論

對(duì)腫塊的具體部位加以確定對(duì)早期診斷肺部對(duì)診斷肺部腫物的治療以及預(yù)后均具有十分重要的作用，但是對(duì)于獲取肺部腫物的組織細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的方法有很多，如超聲引導(dǎo)、X射線(xiàn)、CT以及纖支鏡等方法。纖支鏡對(duì)氣管、主支氣管、段及亞段支氣管可以直接地進(jìn)行觀察以及取材，然而卻難以達(dá)到亞段以外的氣道。若采取手術(shù)方式，則會(huì)在很大程度上增加患者的病痛，且所需醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高[3]。而其余兩種方法引導(dǎo)肺部穿刺的適應(yīng)證非常廣，包括：中心型肺部病變、CT對(duì)肺部腫物病變的大小以及具體部位等的關(guān)系均能夠非常清晰地加以顯示。雖然與肺門(mén)之間相接近，但是只要病灶與血管均未出現(xiàn)顯著的粘連現(xiàn)象，就能夠進(jìn)行肺部穿刺。然而，在實(shí)際的操作過(guò)程中卻不能很好地進(jìn)行實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)，而且進(jìn)針也具有非常大的盲目性。而對(duì)于超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺肺部活檢的操作則顯得尤為簡(jiǎn)便，特別適合于一些影像學(xué)方法不能確定的肺部周?chē)霈F(xiàn)的各種病變，且選材也較為精確，標(biāo)本質(zhì)量?jī)?yōu)良，對(duì)患者微創(chuàng)或者無(wú)任何創(chuàng)傷，因此得到了醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)可與青睞。本研究結(jié)果顯示，穿刺活檢病理與手術(shù)病理符合率達(dá)92.31%。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，彩超引導(dǎo)下活檢槍經(jīng)皮肺穿刺在肺惡性腫瘤診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，簡(jiǎn)單、安全以及病理診斷可靠，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。

[1] 吳玉梅,王棟.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢對(duì)肝臟病變的診斷及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(10):1693-1694.

[2] 盧世云,潘秀珍.重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制研究現(xiàn)狀[J].世界華人消化雜志,2011,19(23):2421-2425.

[3] 張恒,倪鴻昌.奧曲肽聯(lián)合三七總皂苷在急性胰腺炎綜合治療中的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(12):1581-1583.

R445.1；R734.2

B

1671-8194（2014）14-0209-02