Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折24例

溫松江

（澠池縣人民醫(yī)院骨科，河南 澠池 472400）

Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折24例

溫松江

（澠池縣人民醫(yī)院骨科，河南 澠池 472400）

目的對(duì)Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床療效進(jìn)行探討。方法分析采用Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的24例患者，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后6個(gè)月的VAS評(píng)分，并記錄手術(shù)前、手術(shù)后1周、手術(shù)后半年內(nèi)骨折椎體前緣壓縮程度和后凸Cobb角。結(jié)果術(shù)前與術(shù)后骨折椎體前緣壓縮程度和后凸Cobb角比較差異顯著，均P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后半年內(nèi)X線隨訪內(nèi)固定穩(wěn)定，椎體高度維持良好，內(nèi)固定未出現(xiàn)斷裂、松動(dòng)情況，且VAS評(píng)分在0～3分之間，平均評(píng)分為0.8分。結(jié)論Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在治療胸腰椎骨折的過(guò)程中體現(xiàn)出微創(chuàng)、安全的特征，具有良好的治療效果，值得廣泛推廣應(yīng)用。

Sextant系統(tǒng)；脊柱內(nèi)固定；胸腰椎骨折

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)理念在脊柱外科領(lǐng)域不斷滲透。近年來(lái)，在對(duì)胸腰椎患者的治療中，微創(chuàng)手術(shù)治療應(yīng)用越來(lái)越多。Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)植入棒，能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者骨折部位的內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)[1]。本文選取了自2010年6月至2011年6月期間我院采用Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的患者24例進(jìn)行回顧性分析，取得了良好的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者24例，其中男性患者16例，女性患者8例，年齡27～46歲，平均年齡為35.7歲。24例患者中，8例爆裂型骨折，16例壓縮性骨折，所有患者都沒(méi)有合并脫位小關(guān)節(jié)絞鎖。9例患者受傷的階段為T(mén)12，11例患者受傷的階段為L(zhǎng)1，4例患者受傷的階段為L(zhǎng)2和L3。所有患者從受傷后到手術(shù)之間的時(shí)間間隔為2～12 d，平均5 d。

1.2 儀器設(shè)備

內(nèi)固定鋼板——蘇州康力骨科器械有限公司；小兒內(nèi)固定——蘇州愛(ài)迪爾醫(yī)療器械有限公司；髖關(guān)節(jié)固定——北京力達(dá)康科技有限公司；膝關(guān)節(jié)固定——北京力達(dá)康科技有限公司；經(jīng)皮椎體成形——蘇州愛(ài)得科技發(fā)展有限公司；脊柱內(nèi)固定——頸椎（北京富力骨科器械有限公司）；胸腰椎內(nèi)固定——蘇州康力骨科器械有限公司；負(fù)壓吸引裝置——兩樣鼎泰升醫(yī)療器械有限公司。

1.3 手術(shù)方法

患者麻醉后取俯臥位，透視檢測(cè)下完成導(dǎo)針的置入。沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠苤饾u建立工作通道。擰入空間空心、萬(wàn)向椎弓根螺釘，值周將連接桿按弧形軌跡經(jīng)皮置入螺釘頭部，采用配套的撐開(kāi)器沿著縱深方向使復(fù)位撐開(kāi)，C臂確認(rèn)復(fù)位滿(mǎn)意后擰緊固定螺帽，完成復(fù)位與固定。

2 結(jié) 果

24例患者手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)時(shí)間為（83.5±15）min，平均術(shù)中出血量為（112±57）mL。通過(guò)放置切口引流管0例，神經(jīng)損傷0例，切口感染0例。手術(shù)后X檢查結(jié)果，如表1所示，患者骨折椎體前緣壓縮程度和后凸Cobb角得到矯正，術(shù)前患者骨折椎體前緣壓縮程度為（55.4±6.9）%，術(shù)后骨折椎體前緣壓縮程度為（8.4±5.9）%；術(shù)前患者后凸Cobb角為（24.4±4.4）°，術(shù)后后凸Cobb角為（7.4± 3.4）°，術(shù)前與術(shù)后的骨折椎體前緣壓縮程度和后凸Cobb角得到矯正比較差異顯著，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后半年內(nèi)X線隨訪內(nèi)固定穩(wěn)定，椎體高度維持良好，內(nèi)固定未出現(xiàn)斷裂、松動(dòng)情況，且VAS評(píng)分在0～3分之間，平均評(píng)分為0.8分。

3 討 論

表1 術(shù)后患者X線檢查結(jié)果

胸腰椎骨折的類(lèi)型較多，主要有單純性楔形壓縮性骨折、不準(zhǔn)定性爆破型骨折、椎體水平撕裂性損傷、屈曲-牽拉型損傷、脊柱骨折-脫位等幾種類(lèi)型，一般患者有局部疼痛、腰背肌肉痙攣、不能起立、翻身困難等臨床癥狀，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響[2]。在傳統(tǒng)的治療中，常規(guī)開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)操作需要廣泛的組織暴露，只有在廣泛的組織暴露下才能使螺釘和連接桿的安裝順利進(jìn)行。而術(shù)野的暴露往往造成組織創(chuàng)傷，使患者失血量增大，住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用也相應(yīng)增加。微創(chuàng)手術(shù)努力的主要方向便是減少術(shù)野暴露，從而使術(shù)野暴露帶來(lái)的副損傷降到最低程度[3]。

Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在治療胸腰椎骨折的過(guò)程中體現(xiàn)出微創(chuàng)、安全的特征。Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)中有特別設(shè)計(jì)的中空萬(wàn)向頭椎弓根螺釘、螺釘擴(kuò)張器以及連接桿插入器，這些裝置就可以實(shí)現(xiàn)連接棒經(jīng)皮按照弧形軌跡準(zhǔn)確地插入螺釘?shù)娜f(wàn)向頭，用鎖緊螺塞是預(yù)切和預(yù)彎的棒得到較好的鎖緊，從而使相應(yīng)胸腰椎骨折短節(jié)段的三維內(nèi)固定能夠完成，再將內(nèi)固定器械植入深筋膜下椎旁的位置，力臂教導(dǎo)，且生物力學(xué)的穩(wěn)定性較強(qiáng)[4]。Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)的諸多優(yōu)勢(shì)使之成為微創(chuàng)脊柱外科基本的技術(shù)手段之一。本組病例中手術(shù)平均時(shí)間為（83.5±15）min，與手術(shù)相關(guān)的其他指標(biāo)都達(dá)到了滿(mǎn)意效果，體現(xiàn)出Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在治療胸腰椎骨折中的巨大優(yōu)勢(shì)?？傊?，Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在治療胸腰椎骨折的過(guò)程中體現(xiàn)出微創(chuàng)、安全的特征，具有良好的治療效果，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 鄒天明,鄭祖根,黃士中,等.應(yīng)用ZH椎弓根內(nèi)固定器治療胸腰椎骨折62例療效觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(5):125-126.

[2] 譚家昌,徐鴻育,楊有猛,等.經(jīng)傷椎椎弓根直接復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(8):136-137.

[3] 趙偉峰,周焯家,李波,等.后路經(jīng)一側(cè)椎弓根脊椎部分切除減壓與重建治療嚴(yán)重胸腰椎三柱骨折[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(11):456-457.

[4] Boelderl A,Daniaux H,Kathrein A,et al.Danger of damaging the medial branches of the posterior rami of spinal nerves during a dorsomedian approach to the spine[J].Clinical Anatomy,2012,25(3):496-500.

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