肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

劉志娟 陳詠鴿 張慧麗

（廣東省英德市人民醫(yī)院兒科，廣東 英德 513000）

肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察

劉志娟 陳詠鴿 張慧麗

（廣東省英德市人民醫(yī)院兒科，廣東 英德 513000）

目的探討肺表面活性物質(zhì)（PS）聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療（NCPAP）新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的療效和臨床價值。方法對32例確診為NRDS的患兒隨機分為觀察組及對照組，觀察組17例患者除給予NCPAP等常規(guī)治療措施外，另外給予外源性肺表面活性物質(zhì)固爾蘇100 mg/kg氣管內(nèi)給藥，對照組15例只給予NCPAP及常規(guī)治療，觀察治療后兩組患兒臨床氧合指標(biāo)表現(xiàn)、血氣分析、應(yīng)用NCPAP時間、參數(shù)、病情轉(zhuǎn)歸。結(jié)果用藥后觀察組患兒呼吸窘迫及皮膚發(fā)紺癥狀、血氣分析等臨床氧合指標(biāo)均明顯改善，應(yīng)用NCPAP時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組17例治愈16例，無死亡病例，對照組15例臨床氧合指標(biāo)有不同程度改變，治愈10例，死亡2例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論PS與NCPAP聯(lián)合應(yīng)用能快速、安全、有效改善NRDS患兒的臨床癥狀及肺功能，降低NCPAP使用時間，降低病死率。

肺表面活性物質(zhì)；鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱肺透明膜病。由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，肺泡萎陷，致使生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。肺泡表面活性物質(zhì)能降低肺泡壁與肺泡內(nèi)氣體交界處的表面張力，使肺泡張開，其半衰期短而需要不斷補充。表面活性物質(zhì)缺乏時，肺泡表面張力增高，呼氣時半徑最小的肺泡就最先萎陷，于是發(fā)生進行性肺不張、導(dǎo)致臨床上呼吸困難和青紫等癥狀進行性加重，該原因引起的新生兒呼吸窘迫綜合征占早產(chǎn)兒死亡的50%～70%[1]。本院選取2011年1月至2013年5月的新生兒呼吸窘迫綜合征32例，應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)（PS）聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療取得明顯療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月至2013年5月的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒32例，其中男19例，女13例，胎齡29～34周，平均胎齡32.1周，患兒體質(zhì)量維持在1242～1603 g，平均體質(zhì)量1434 g，將患兒隨機分為兩組，其中觀察組為17例，對照組為15例，對比治療組和對照組的胎齡體質(zhì)量等因素，均無顯著差異（P＞0.05） ，具有可比性， NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實用新生兒學(xué)》第3版[2]。

1.2 方法

1.2.1 用藥指征

系早產(chǎn)、刮宮產(chǎn)兒或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠高血壓綜合征等早產(chǎn)兒，日齡24 h以內(nèi)，出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼氣性呻吟及吸氣性三凹征，心率先快后慢，心音由強轉(zhuǎn)弱，胸骨左緣可聽到收縮期雜音，胸部X線診斷有明顯NRDS表現(xiàn)，觀察組及治療組入院后0.5～2 h給予NCPAP輔助通氣，觀察組在使用NCPAP的同時給予肺表面活性物質(zhì)。

1.2.2 劑型與劑量

肺表面活性物質(zhì)藥物由意大利凱西制藥公司生產(chǎn)，藥物名固爾蘇，該物質(zhì)為豬肺提取的天然豬卵磷脂，劑量為120毫克/支，用量100 mg/kg，用藥前先將藥物放入溫箱內(nèi)緩慢加熱至37 ℃后取出使用。

1.2.3 用藥方法

將觀察組的患兒置于輻射搶救臺上，讓其取平臥位，先使用吸痰器清理呼吸道，給予氣管插管后再次清理氣道內(nèi)分泌物，用5 mL無菌注射器吸取固爾蘇，在已消毒的氣管導(dǎo)管外壁以15°～30°角進針，刺入后再沿管壁前行1 cm，然后緩慢注藥，同時使用呼吸囊加壓人工呼吸，使肺表面活性物質(zhì)均勻分別于兩肺，10 min左右注完。一般用藥后6 h內(nèi)不吸痰，除非有明顯的痰液堵塞。觀察組所有患兒均給藥1次，在用藥后繼續(xù)給予德國斯迪芬公司CPAP-B輔助通氣。對照組不給予肺表面活性物質(zhì)，其他治療兩組相同，用藥后密切觀察兩組患兒呼吸癥狀及體征，血氧飽和度，血氣變化，記錄NCPAP參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

組間比較采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時可認(rèn)為兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀、體征、血氧飽和度情況比較

觀察組17例患兒其中16例在用藥5～10 min內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，呼吸困難緩解、發(fā)紺癥狀改善，三凹征減輕，血氧飽和度上升至92%～96%，在用藥24 h內(nèi)呼吸困難、發(fā)紺癥狀明顯緩解。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）見表1。

表1 應(yīng)用PS后呼吸困難持續(xù)時間及緩解時間對比

2.2 肺氧合指標(biāo)比較

觀察組和對照組在治療前的血氣結(jié)果各項指標(biāo)比較差異均無顯著性（P＞0.05）。觀察組患兒在給予PS治療后PaO2明顯升高（P＜0.01）有顯著差異性，見表2。

2.3 用藥后NCPAP吸氧濃度及應(yīng)用時間比較

觀察組患者用藥后NCPAP吸氧濃度及應(yīng)用時間較對照組明顯降低（P＜0.05），有差異性，見表3。

表2 治療前后肺氧合指標(biāo)對比

表3 NCPAP參數(shù)及通氣時間比較

2.4 轉(zhuǎn)歸

觀察組治愈16例，放棄治療1例，轉(zhuǎn)為機械通氣1例，合并肺炎3例，對照組治愈10例，死亡2例，轉(zhuǎn)為機械通氣5例，合并肺炎9例。

觀察組患兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后明顯地降低了機械通氣率、減少肺炎發(fā)生、降低NRDS病死率。

3 討 論

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），系指出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進行性肺不張。其病理特征為肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。本病是因為缺乏由Ⅱ型肺泡細胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）所造成，表面活性物質(zhì)的80%以上由磷脂（PL）組成，在胎齡20～24周時出現(xiàn)，35周后迅速增加，故本病多見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高[3]。表面活性物質(zhì)（PS）缺乏的原因有：①早產(chǎn)：＜35周的早產(chǎn)兒Ⅱ型細胞發(fā)育未成熟，PS生成不足；②缺氧、酸中毒、低溫：均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成；③糖尿病孕婦的胎兒：其胎兒胰島細胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，延遲胎肺成熟；④剖宮產(chǎn)：因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)激素增加，促進肺成熟，PS相對較少；⑤通氣失常：可影響PS的合成；⑥肺部感染：Ⅱ型細胞遭破壞，PS產(chǎn)量減少。本次研究在使用NCPAP的同時使用肺表面活性物質(zhì)固爾蘇，此藥物能彌補內(nèi)源性表面活性物質(zhì)的缺乏，能降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷，維持肺順應(yīng)性，防止肺水腫，參與呼吸道免疫調(diào)節(jié)及防御機制，保護肺泡上皮細胞等作用[4]。本文研究得到在通過5～10 min的藥物治療后，患者的臨床癥狀出現(xiàn)改善的跡象，在治療24 h后患者的呼吸困難的情況得到控制，NRDS的病情危重期顯著短于對照組。通過PS的使用患者PaO2上升，這說明患者的肺功能得到一定改善。在預(yù)后上，觀察組17例患者無死亡患者，對照組有2例患者死亡，觀察組優(yōu)于對照組。機械通氣率、減少肺炎發(fā)生率也明顯降低。本組結(jié)果表明，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療NRDS后可明顯改善呼吸困難、發(fā)紺癥狀，縮短應(yīng)用CPAP時間，降低吸氧濃度，減少機械通氣率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低病死率。

[1] 余加林.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治[J].中國實用兒科雜志,2003,18(11):643.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:421-427.

[3] 周曉光,肖昕,農(nóng)紹漢.新生兒機械通氣治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:547-548.

[4] 李杰,樊尋梅,宋國維,等.肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征多中心臨床觀察[J].中華兒科雜志,2000,38(6):344.

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1671-8194（2014）14-0202-02