三明治技術(shù)在老年人牙根齲修復(fù)中的應(yīng)用

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（1 長春市寬城區(qū)新發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130051；2 長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130041）

三明治技術(shù)在老年人牙根齲修復(fù)中的應(yīng)用

王立峰1張?bào)抻?

（1 長春市寬城區(qū)新發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130051；2 長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130041）

目的比較用光固化復(fù)合樹脂、玻璃離子以及三明治技術(shù)三種方法在老年人牙根齲修復(fù)中的臨床療效。方法用三種不同的方法對老年人牙根面齲進(jìn)行充填，經(jīng)12個月后隨訪觀察。結(jié)果光固化復(fù)合樹脂材料充填的成功率為82.0%，玻璃離子材料充填的成功率為86.7%，三明治技術(shù)充填的成功率為95.7%，三明治技術(shù)的成功率明顯高于其他兩種方法單獨(dú)應(yīng)用，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論三明治技術(shù)應(yīng)用于老年人牙根齲治療具有很好臨床療效。

光固化復(fù)合樹脂；玻璃離子；三明治技術(shù)；老年人牙根齲

根面齲是老年口腔常見疾病，發(fā)病率高，最常發(fā)生于牙根的頰面和舌面近頸緣處，其特點(diǎn)是淺而廣泛的牙體缺損，齦緣、齦下洞型固位力差，充填操作復(fù)雜且困難，發(fā)展迅速，就診時絕大部分已累及牙髓[1]。涉及齦下者充填治療操作較困難，不易隔濕，因此選擇高質(zhì)量的操作技術(shù)和方法，合適的根面齲充填材料，及時恢復(fù)老年患者咀嚼功能，具有十分重要的臨床意義。我們對2010年1月至2013年1月270顆老年患者根面齲分別采用光固化復(fù)合樹脂、玻璃離子、三明治三種方法進(jìn)行充填治療，并經(jīng)12個月隨訪觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇門診患者56例共270顆患牙，其中男35例、女21例，年齡35～76歲，患牙均為牙髓活力正常的根面齲，隨機(jī)分成3組，實(shí)驗(yàn)組用三明治技術(shù)充填138顆：對照組分別用光固化復(fù)合樹脂充填89顆；玻璃離子充填75顆。

根面齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①牙齦退縮后的根面呈黃色或暗褐色，探之粗澀者為活性齲，無粗澀感者為靜止齲；②牙齦退縮的根面上有黃褐色或棕黑色齲洞；③已填充的根齲或充填體邊緣有繼發(fā)齲。

1.2 充填材料

3M光固化復(fù)合樹脂（Filtek Supreme Ultra by 3M ESPE）；3M玻璃離子（Ketac Nano by 3M ESPE）。

1.3 方法

先對老年患者患牙進(jìn)行牙根面的常規(guī)處理，清除患牙根面的色素，菌斑，牙石，然后按常規(guī)法進(jìn)行去腐質(zhì)，備洞型，充填，12個月后隨訪。

對于深齲近髓患者，操作前需用氫氧化鈣墊底。光固化復(fù)合樹脂組去腐備洞后，窩洞邊緣需制備45°斜面、然后酸蝕、涂粘結(jié)劑粘接、光固化、最后再拋光。玻璃離子組，直接充填即可。用三明治技術(shù)充填組，以玻璃離子做墊底材料后，再按復(fù)合樹脂充填常規(guī)操作步驟，酸蝕玻璃離子表面和洞壁，沖洗，干燥，再涂粘結(jié)劑，最后再用復(fù)合樹脂充填。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

成功：充填后患牙對冷、熱、酸、甜刺激不敏感或僅有輕度不適，充填物完整無脫落，邊緣封閉良好，無繼發(fā)齲，牙髓活力正常。失敗：充填后牙本質(zhì)敏感；充填物表面松動、不密合邊緣有裂隙甚至脫落；出現(xiàn)繼發(fā)齲；牙髓活力異常；根尖組織病變或瘺管形成等任何一種情況者視為失敗。

2 結(jié) 果

光固化復(fù)合樹脂組與玻璃離子組成功率相近，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組光固化復(fù)合樹脂組及玻璃離子組成功率顯著低于實(shí)驗(yàn)組三明治組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3種方法在充填后12個月成功率比較（%）

3 討 論

老年人牙齦退縮，牙根暴露發(fā)生率較高，這是由于生理或病理原因造成的，再有不良義齒修復(fù)也可使基牙易產(chǎn)生菌斑，菌斑微生物產(chǎn)酸導(dǎo)致牙骨質(zhì)脫礦，細(xì)菌經(jīng)牙本質(zhì)小管滲入后再破壞牙本質(zhì)，導(dǎo)致牙骨質(zhì)剝脫。國內(nèi)相關(guān)研究顯示，老年人牙根齲發(fā)病率40～49歲為15.1%；50～64歲為26.5%；65～81歲為41.5%；并且各個年齡組恒牙齲齒患病率以老年組最高，且主要致病菌以放線菌、乳酸桿菌為主[2]。由于位置特殊，完全清除根面齲壞組織并實(shí)現(xiàn)干燥無水充填相對較困難，因此和其他類型齲壞窩洞相比充填體固位力較低，窩洞不直接承受咀嚼力，多采用有一定粘接力的材料來充填根面窩洞。

玻璃離子1969年問世，而現(xiàn)代玻璃離子修復(fù)系統(tǒng)結(jié)合了某些具有特定酸配方的玻璃顆?；旌衔?。這些混合物經(jīng)歷了酸堿固化反應(yīng)。被用作粘接水門汀以及修復(fù)應(yīng)用，它集成了的硅水門汀，磷酸鋅水門汀與聚羧酸鋅水門汀的特點(diǎn)，主要成分為三氧化二鋁、二氧化硅和氟化鈣等，在臨床上多用于Ⅴ類洞充填。主要優(yōu)點(diǎn)：牙齒的顏色；與釉質(zhì)和牙本質(zhì)的化學(xué)性粘結(jié)強(qiáng)；生物相容性好對牙髓的刺激性??；與牙齒組織相當(dāng)類似的熱膨脹系數(shù)；由于玻璃離子成分中可以緩慢釋放氟離子，具有止齲性；在固化反應(yīng)中不明顯的收縮；固化的水門汀從外部來源中攝取氟。局限性：比復(fù)合樹脂材料低的耐磨性和折裂強(qiáng)度。無法精修和拋光至與復(fù)合樹脂一樣的光澤。國內(nèi)相關(guān)臨床報(bào)道應(yīng)用富士Ⅸ玻璃離子黏固粉修復(fù)充填，注意隔濕，材料調(diào)拌干稀適度，去凈腐質(zhì)，去除薄壁弱尖等，可得到87.22%的成功率[3]。

光固化樹脂主要成分為樹脂基質(zhì)、稀釋劑、無機(jī)填料和引發(fā)體系等，在配方上的改良帶來了拋光性和固位力的提高，擁有良好的粘接性、耐磨性和其他物理強(qiáng)度。其優(yōu)點(diǎn)是：與釉質(zhì)和牙本質(zhì)粘結(jié)；精修和拋光性，達(dá)到具有高度光澤的釉質(zhì)般外觀；優(yōu)異的顏色匹配潛力；高物理強(qiáng)度；“聽命”快速光聚合固化。下方有玻璃離子墊底作基，可以被分層堆砌。局限性：需要一絲不茍的處理，尤其注意充填時的防水，需要橡皮障；光固化中有收縮；牙本質(zhì)粘接劑長期后可以被降解。

三明治技術(shù)是在1985年由Mclean提出的。利用玻璃離子對牙髓刺激性小，并可以避免用光固化復(fù)合樹脂酸蝕時對牙髓的過度刺激造成后續(xù)的不良隱患，而且良好的生物相溶性使其和牙本質(zhì)粘接良好。光固化復(fù)合樹脂雖然對牙髓刺激性較大，對牙本質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度低，但其硬度好，美觀，性能穩(wěn)定，色澤透明，不變色特性。將二者有機(jī)結(jié)合，齲齒充填洞型要求相對較低，經(jīng)備洞后，以玻璃離子做墊底材料后，隔絕了按復(fù)合樹脂充填常規(guī)操作步驟中酸的刺激，事實(shí)上酸試劑對牙本質(zhì)幾乎無效，但酸蝕后的牙釉質(zhì)卻形成樹脂突，增強(qiáng)光固化樹脂與牙釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度，然后對洞壁沖洗，干燥，再涂粘結(jié)劑，最后再用充填。酸蝕后的玻璃離子表面與復(fù)合樹脂粘接良好。

利用三明治技術(shù)充填牙齒楔狀缺損[4]，在活髓前牙Ⅲ類洞修復(fù)中均獲得較好效果，但于前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞，即Ⅳ類洞的治療，還有待研究[5]。

本文的研究，進(jìn)一步證實(shí)了三明治技術(shù)應(yīng)用于老年人牙根齲治療具有很好臨床療效。極大地提高了老年人牙根齲的治愈率，減輕了老年人病痛，減少了復(fù)診率，提高了老年人晚年生活質(zhì)量，并為臨床治療老年牙根齲探索了新的方法，為三明治技術(shù)在臨床治療中的更廣泛應(yīng)用開辟了新的空間。

[1] 仇旭.老年人根面齲充填治療臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,23(4):86.

[2] 張廷發(fā),王猛濤,張春梅,等.老年牙根齲患者菌斑致病菌分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(25):117.

[3] 孫華,劉賀,王敏,等.富士Ⅸ玻璃離子黏固粉修復(fù)后牙缺損的療效觀察[J].臨床誤診誤治,2010,23(S2):108.

[4] 李愛武.三明治技術(shù)修復(fù)牙齒楔狀缺損的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,18(5):73.

[5] 王本材,袁雪明,潘鑫.三明治技術(shù)在活髓前牙Ⅲ類洞修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,8(6):103.

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