輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石392例臨床分析

李天祿 陳和平 楊 毅 劉 通 薛成作 王 偉

(潼南縣人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 402660)

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石392例臨床分析

李天祿 陳和平 楊 毅 劉 通 薛成作 王 偉

(潼南縣人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 402660)

目的討論輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法從2009年10月至2013年9月，來我院接受治療的392例輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，術(shù)后1個(gè)月行B超或尿路平片檢查結(jié)石排出情況，隨訪6個(gè)月。結(jié)果本組392例患者中有370例一次性碎石成功，總成功率為94.4%，術(shù)后1個(gè)月檢查結(jié)果顯示結(jié)石排凈率為97.9%，所有患者術(shù)后均嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪6個(gè)月未發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄、反流等現(xiàn)象。結(jié)論輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石具有安全、高效、恢復(fù)快、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；臨床療效

輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過程中，暫時(shí)受阻滯留在輸尿管 的狹窄處而導(dǎo)致。其臨床表現(xiàn)有腰部絞痛、血尿、腎積水、發(fā)熱等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥而危及生命，因此需要及時(shí)診斷和治療。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)的《尿路結(jié)石診療指南》，＞5 mm的輸尿管結(jié)石，可以選擇體外碎石，也可選擇輸尿管鏡取石[1，2]。近年來，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)得到廣泛應(yīng)用。它是利用人體自然存在的腔道，無需開刀，應(yīng)用輸尿管鏡自尿道逆行進(jìn)入膀胱，從發(fā)病側(cè)的輸尿管開口進(jìn)入輸尿管腔內(nèi)，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后導(dǎo)入目前較新的脈沖激光——鈥激光光纖，利用其能量將結(jié)石粉碎。和傳統(tǒng)的傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)相比，它具有碎石顆粒易于排出、安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者順應(yīng)性高等優(yōu)勢(shì)[3-5]。本文對(duì)從2009年10月至2013年9月來我院接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的392例患者的臨床療效進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2013年9月來我院接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的392例患者，其中男223例，女169例，年齡17～85歲，平均年齡（36.2±5.8）歲，平均病程（2.1±2.7）個(gè)月。經(jīng)血尿常規(guī)、B超及尿路平片等診斷為輸尿管結(jié)石，結(jié)石大小為0.6～2.1 cm。結(jié)石發(fā)病位置詳見表1。392例患者均合并不同程度腎積水，152例合并泌尿系統(tǒng)感染，38例合并輸尿管息肉。所有患者均排除藥物過敏、肝腎功能不全、急性心肌梗死。

表1 392例患者結(jié)石發(fā)病位置

1.2 方法

采用硬腰聯(lián)合麻醉，患者取截石位。采用Wolf Fr 8/9.8輸尿管鏡及Wave-light鈥激光治療機(jī)。在成像系統(tǒng)監(jiān)視下經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，檢查膀胱并找到輸尿管口。在通道中置導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)鏡。將輸尿管鏡的鏡尖滑向輸尿管口下緣，輕輕挑起輸尿管口上唇，稍用力即可進(jìn)鏡。始終保持導(dǎo)絲前端位于視野內(nèi)，直至結(jié)石處[6]。經(jīng)輸尿管鏡通道插入光纖，直抵結(jié)石。設(shè)置參數(shù)為1.5～2.5 J/5～12 Hz，直視下將結(jié)石粉碎，使其隨沖洗液沖出或自行排出體外，大塊碎石可用取石鉗取出[7]。術(shù)后常規(guī)留置雙J管，4～6周后拔除。術(shù)后1個(gè)月行B超或尿路平片檢查結(jié)石排出情況，隨訪6個(gè)月。

2 結(jié) 果

392例患者中有370例一次性碎石成功，總成功率為94.4%，其中7例患者因結(jié)石進(jìn)入腎盞而行體外沖擊波碎石術(shù)，5例因進(jìn)境困難無法達(dá)到結(jié)石部位而轉(zhuǎn)為開放手術(shù)，6例因結(jié)石唄息肉包裹改為開放手術(shù)，4例因反復(fù)取石而出現(xiàn)輸尿管穿孔，因發(fā)生在碎石完成后而未影響碎石。所有患者術(shù)后均無黏膜撕脫、輸尿管斷裂、急性腎衰等并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月行B超或尿路平片檢查結(jié)果顯示，結(jié)石排凈率為97.9%（384/392）。術(shù)后隨訪6個(gè)月未發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄、反流等現(xiàn)象。

3 討 論

輸尿管結(jié)石是臨床常見的泌尿科疾病，易引起梗阻、腎功能損壞或發(fā)生局部黏膜炎癥，對(duì)患者的正常生活具有較大影響[8]。鈥激光是以釔鋁石榴石為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻、傳能離子銩、激活離子鈥的激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光[9]。鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用使輸尿管結(jié)石的治療邁上了一個(gè)新臺(tái)階。鈥激光產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀。鈥激光碎石術(shù)有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：①由于汽化水吸收了大量的能量，因此減少了對(duì)周圍組織的損傷，同時(shí)鈥激光對(duì)人體組織的穿透深度很淺，因此安全性很高；②由于鈥激光碎石過程中結(jié)石很少跑動(dòng)，回沖率非常低，因而有效性很高；③由于鈥激光光纖是可彎曲的，不僅可以通過硬性輸尿管鏡導(dǎo)入，還可以通過軟性輸尿管鏡導(dǎo)入，所以它對(duì)任何部位的輸尿管結(jié)石均可進(jìn)行有效碎石，應(yīng)用范圍很廣；④鈥激光碎石同時(shí)具備切割、凝固、止血等功能，能夠精確剝離組織并達(dá)到良好的止血效果[10-14]。

本組392例患者中有370例一次性碎石成功，總成功率為94.4%，術(shù)后1個(gè)月檢查結(jié)果顯示結(jié)石排凈率為97.9%，所有患者術(shù)后均嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪6個(gè)月未發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄、反流等現(xiàn)象。未一次性碎石成功的例患者大多因結(jié)石進(jìn)入腎盞而終止手術(shù)改為體外沖擊波碎石。這可能由于碎石術(shù)中灌注壓力過高，或者由于鈥激光能量過大（本組使用1.5～2.5 J）導(dǎo)致[15]。在后續(xù)的手術(shù)中要多加注意，謹(jǐn)慎操作。

總之，采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石具有安全、高效、恢復(fù)快、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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R693+<.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）14-0192-02.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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