多囊卵巢綜合征患者血清脂聯(lián)素、瘦素與胰島素抵抗水平的變化及臨床意義

徐冬梅鄒小杰林 奕雷 莉郝麗娟*

（1 重慶市婦幼保健院生殖內(nèi)分泌科，重慶 404100；2 重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 404100）

多囊卵巢綜合征患者血清脂聯(lián)素、瘦素與胰島素抵抗水平的變化及臨床意義

徐冬梅1鄒小杰2林 奕1雷 莉1郝麗娟1*

（1 重慶市婦幼保健院生殖內(nèi)分泌科，重慶 404100；2 重慶煤炭職業(yè)病醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 404100）

目的研究多囊卵巢綜合征（PCOS）患者血漿脂聯(lián)素、瘦素與胰島素抵抗水平的相關(guān)性，為PCOS發(fā)病機(jī)制研究提供基礎(chǔ)。方法測定78例PCOS患者脂聯(lián)素、瘦素與內(nèi)分泌代謝及胰島素抵抗水平變化等各項(xiàng)指標(biāo)，與46例健康對照組作比較并分析相關(guān)性。結(jié)果多囊卵巢綜合征組患者的血清脂聯(lián)素表達(dá)水平明顯低于對照組；多囊卵巢綜合征組患者的瘦素表達(dá)水平明顯高于對照組?；颊哐逯?lián)素表達(dá)水平與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和腰臀比（WHR）等指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)性關(guān)系?；颊哐迨菟乇磉_(dá)水平與BMI、FINS、HOMA-IR和WHR指標(biāo)呈正相關(guān)性關(guān)系。結(jié)論多囊卵巢綜合征患者大多具有低脂聯(lián)素表達(dá)水平、高瘦素血癥等特征，且血清脂聯(lián)素表達(dá)水平與瘦素表達(dá)水平、胰島素抵抗嚴(yán)重程度之間存在著負(fù)相關(guān)關(guān)系。

多囊卵巢綜合征；脂聯(lián)素；瘦素；胰島素抵抗

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種具有多種致病因素、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合征，是育齡婦女較常見的內(nèi)分泌代謝疾病[1,2]。脂肪細(xì)胞所分泌的脂聯(lián)素（adiponectin，APN）、瘦素是導(dǎo)致IR的分子機(jī)制之一，可作為預(yù)測胰島素敏感性的重要指標(biāo)[3]。本文通過檢測PCOS患者血清APN、瘦素、胰島素水平，分析血清APN、瘦素與胰島素抵抗的關(guān)系，進(jìn)而為其病因研究提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2013年5月至2013年12月在本院確診的78例PCOS女性患者，同時選擇46例非PCOS患者作為對照組。PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國生殖醫(yī)學(xué)會鹿特丹工作組修正的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

1.2.1 分組及分組標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）將研究對象分為PCOS肥胖組（BMI≥25 kg/m2）38例，PCOS非肥胖組（BMI＜25 kg/m2）40例。胰島素抵抗（IR）根據(jù)空腹血糖和胰島素測值，計(jì)算出胰島素的穩(wěn)態(tài)模型（HOMA-IR），即［血糖（mmol/L）×胰島素（μU/L）/22.5］HOMA-IR＞2.77為IR。

1.2.2 標(biāo)本采集

研究對象受試前3 d進(jìn)食足量碳水化合物，受試日隔夜禁食。兩組均在月經(jīng)周期第3～5天早晨（PCOS閉經(jīng)者B超檢查無優(yōu)勢卵泡當(dāng)天），空腹抽取靜脈血5 mL，分離血清，超低溫冰箱-80 ℃保存?zhèn)錅y。

1.2.3 血清指標(biāo)測定

化學(xué)發(fā)光法測定性激素LH、FSH?？崭寡逋瑫r測定血糖（FBG）及胰島素（FINS）。用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定脂聯(lián)素（APN）水平，試劑盒購自美國LINCO公司，血清瘦素用放射免疫分析法測定，試劑盒購自美國Headquarters公司。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Spearman分析。

2 結(jié) 果

2.1 各組研究對象臨床及實(shí)驗(yàn)資料

四組研究對象年齡相當(dāng)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，BMI統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無顯著差異。PCOS組與對照組之間臨床、內(nèi)分泌、代謝參數(shù)及APN水平顯著高于對照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。兩組空腹血糖及血脂之間無顯著性差異。相關(guān)參數(shù)比較見表1。

表1 PCOS組和對照組臨床和生化指標(biāo)的比較

2.2 血清APN水平影響因素分析

PCOS組患者血清APN水平與BMI、FINS、HOMA-IR、瘦素呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，控制BMI后血清APN水平與HOMA-IR無明顯相關(guān)。PCOS組血清APN水平顯著低于對照組（P＜0.05）。PCOS肥胖組及對照肥胖組APN水平分別顯著低于非肥胖PCOS組及非肥胖對照（P＜0.01），非肥胖PCOS組血清APN水平顯著低于非肥胖對照組（P＜0.05）。

2.3 血清瘦素水平影響因素分析

正常對照組瘦素水平僅與BMI呈正相關(guān)；PCOS組血清瘦素水平與其他血清和臨床指標(biāo)（FINS、HOMA-IR、FBG）呈正相關(guān)關(guān)系。肥胖組瘦素水平高于非肥胖組（P＜0.01），PCOS組血清瘦素水平與對照組比較無明顯差異。

3 討 論

PCOS是育齡婦女常見的分泌紊亂性疾病之一，眾多學(xué)者認(rèn)為該疾病受到遺傳、內(nèi)分泌、代謝、神經(jīng)、免疫、環(huán)境和卵巢局部調(diào)控等多種因素的影響，其中任一環(huán)節(jié)發(fā)生紊亂均可導(dǎo)致其他多方面的失衡，最終導(dǎo)致PCOS的發(fā)生[1,2,4]。

APN由Scherer等人在1995年發(fā)現(xiàn)，是脂肪組織特異性分泌的蛋白，屬于含膠原樣功能閥的蛋白家族，是目前發(fā)現(xiàn)脂肪組織分泌最多的具有保護(hù)性的細(xì)胞激素[5]。目前國內(nèi)外研究認(rèn)為，APN與HMOMAIR的發(fā)生是密切相關(guān)的，呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，脂聯(lián)素的降低預(yù)示著IR的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，PCOS患者血清APN水平低于對照組，且PCOS組中肥胖者血清APN水平低于非肥胖者，PCOS患者APN變化情況與胰島素、HMOMA-IR呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相符[3]。

瘦素由zhang Y等人在1994年發(fā)現(xiàn)。主要由脂肪細(xì)胞分泌的一種激素樣蛋白質(zhì)。近年來的研究認(rèn)為，瘦素與肥胖、不孕和胰島素抵抗密切相關(guān)，可能是PCOS的發(fā)病因素之一。本研究結(jié)果顯示，PCOS組血清瘦素水平高于對照組，PCOS組血清瘦素水平與其他血清和臨床指標(biāo)呈正相關(guān)關(guān)系，這提示瘦素可能與PCOS胰島素抵抗高胰島素血癥密切相關(guān)。

總之，本研究結(jié)果顯示PCOS患者大多具有低脂聯(lián)素表達(dá)水平、高瘦素血癥等特征，且血清脂聯(lián)素表達(dá)水平與瘦素表達(dá)水平、胰島素抵抗嚴(yán)重程度之間存在著負(fù)相關(guān)性關(guān)系，故可推測脂聯(lián)素和瘦素濃度的聯(lián)合檢測可作為早期預(yù)測PCOS的發(fā)生及評估胰島素抵抗程度的敏感指標(biāo)。

[1] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steri,2004,81(1): 19-25.

[2] 陳悅,艾美華.多囊卵巢綜合征患者血清脂聯(lián)素、瘦素水平與胰島素抵抗相關(guān)性的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(17):1388-1389.

[3] 葉玲玲.多囊卵巢綜合征患者血清脂聯(lián)素水平與胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2012,22(11):2628-2629.

[4] 王藹明,李迎軍,商微,等.多囊卵巢綜合征青年患者血清脂聯(lián)素水平與胰島素抵抗關(guān)系的研究[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2008,21(3):145-147.

[5] 羅小雨,彭菊蘭,吳璇華.多囊卵巢綜合征患者血清內(nèi)脂素、脂聯(lián)素的變化及意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(10):1452-1454.

R711.75

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1671-8194（2014）14-0191-02

*通訊作者