門診西藥處方用藥的合理性分析

胡金玉

（湖北省浠水縣人民醫(yī)院藥劑科，湖北 黃岡 438200）

門診西藥處方用藥的合理性分析

胡金玉

（湖北省浠水縣人民醫(yī)院藥劑科，湖北 黃岡 438200）

目的了解我院門診西藥處方用藥情況，為臨床合理用藥提供支持。方法隨機抽取2012年我院門診西藥處方3600份，并對其進行分析。結(jié)果3600份處方中，不合格210例，不合格率為5.83%；抗菌藥物使用率為43.1%，注射劑使用率為24.1%；人均用藥2.7種；人均每次費用99.1元。結(jié)論通過門診西藥處方分析，我院藥物使用基本合理，但是存在一些問題，且人為因素是導致用藥處方不合理的關(guān)鍵原因，因此，必須采取有效措施提升處方的準確性、合理性，以保證合理用藥。

西藥門診；抗菌藥物；合理用藥；處方分析

伴隨醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，新藥品種不斷增加而來的是藥物管理難度提升。因多種因素的影響，藥物使用合理性存在很多問題，尤其是濫用抗菌藥物的現(xiàn)象時有發(fā)生，不但造成藥物浪費、經(jīng)濟損失，且嚴重影響了患者生命安全。為了解我院門診西藥使用情況，為合理用藥提供有效支持，本研究對我院門診西藥處方進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

隨機抽取2012年1月至2012年12月我院門診西藥處方3600份，參照《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》等相關(guān)文獻對處方進行統(tǒng)計分析，主要分析抗菌藥物使用情況，突出分析不合理使用情況。

2 結(jié) 果

2.1 門診處方基本情況

3600份門診西藥處方中，抗菌藥物使用處方1552張，應用率為43.1%；注射劑使用處方867張，應用率為24.1%；處方用藥品種9720種，平均每張?zhí)幏接盟?.7種；普通用藥品品種8056種，占82.9%；處方總金額為356826.8元，平均每張?zhí)幏?9.1元。

2.2 抗菌藥物使用情況

2.2.1 抗菌藥物聯(lián)合使用情況

1552張抗菌藥物中單用1322張，占85.2%；二聯(lián)使用218張，占14.0%；三聯(lián)及其以上2張，占0.8%。

2.2.2 各類抗菌藥物使用情況

頭孢菌素類488張，占31.4%；喹諾酮類412張，占26.5%；大環(huán)內(nèi)酯類244張，占15.7%；青霉素類211張，占13.6%；氨基酚類45張，占2.9%，林可霉素類39張，占2.5%；其他113張，占7.3%。

2.3 不合格處方情況

3600份處方中，不合格處方210例，不合格率為5.83%。其中用量不合理、用法不正確102例，占48.6%；見表1。各科室不合格處方使用中，內(nèi)科不合格率為10.99%，居于各科室之首；見表2。

表1 不合格處方情況（張，%）

表2 各科室不合格處方使用情況（張，%）

3 討 論

3.1 門診處方結(jié)果分析

臨床用藥應以患者病情為基礎，根據(jù)疾病及患者具體情況，制定合理的給藥方案，確定用藥，并給予合理劑量，以達到經(jīng)濟、安全、有效的治療目的[1-3]。反之，則會影響治療效果，給患者生命安全帶來威脅。從我院門診處方整體結(jié)果來看，注射劑使用率為24.1%，為WHO相關(guān)平均處方注射劑使用率標準上限，且高于發(fā)達國家使用率，這說明我院注射劑使用頻率較為頻繁，使機體處于開放狀態(tài)，易造成感染、不良反應等，因此必須采取針對性措施減少注射劑使用量及使用頻率。

3.2 抗菌藥物使用及其聯(lián)合用藥分析

抗菌藥物具有明顯的殺菌、抑菌作用，能夠有效避免感染及多種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，門診西藥處方多以此用藥，本研究中抗菌藥物使用率為43.1%，在各種藥物中占優(yōu)勢，也說明了這點；從其聯(lián)合用藥情況來看，單一用藥較多，且大多數(shù)感染在單一用藥后可有效控制[4,5]，因此無需進行聯(lián)合用藥，而要實現(xiàn)單一用藥效果，必須要求醫(yī)師明確診斷病癥，并根據(jù)病情進行針對性用藥。從抗菌藥物使用量來看，頭孢菌類藥物在我院使用量較大，因其安全性高，可選種類多，臨床療效確切，是重癥治療的首選藥物；其他種類藥物也以自身優(yōu)勢被我院接受使用，這符合用藥標準相關(guān)要求。

3.3 不合理用藥處方分析

本研究中用法用藥不準確、用藥不合理、選藥不合理是造成問題的主要因素，除此之外書寫不規(guī)范、無指征用藥，給藥途徑不合理等因素對用藥處方也產(chǎn)生一定影響，分析其主要原因在于醫(yī)護人員對藥品規(guī)格、藥理知識缺乏一定了解，且沒有掌握用藥方法，不能有效控制用藥劑量，造成用藥過量、不足，甚至錯用同類藥物，造成患者不良反應；如腸溶衣片、控釋片藥物，采用每次半片，一日3次的用法，造成該劑型特殊骨架結(jié)構(gòu)及釋放系統(tǒng)受破壞，如診斷結(jié)果要求給予高血壓患者格列喹酮與二甲雙胍，但是配藥過程中造成與診斷結(jié)果不符，導致錯用藥物，給患者帶來嚴重危害。

因此，要提升門診西藥處方用藥合理性，做到合理用藥，必須強化處方管理。①加強醫(yī)師職業(yè)能力建設。一些醫(yī)師對患者病情診斷不明，缺乏對藥物了解，尤其是一些新藥，造成臨床用藥隱患增大，因此，必須通過培訓、教育等方式，更新醫(yī)師的藥物知識結(jié)構(gòu)，并要求醫(yī)師在確診病情后，給予正確用藥處方，保證對癥下藥。②強化門診規(guī)范性操作。由于門診患者較多，醫(yī)護人員工作量較大等因素影響，發(fā)生書寫不規(guī)范、給藥與診斷不符等現(xiàn)象，影響療效，因此必須充分利用多種制度管理方式來改善工作者的工作環(huán)境，規(guī)范工作者行為，保證給藥、用藥合理。③進行全面監(jiān)督。從藥物進出、藥物分配、開處方、處方核對等環(huán)節(jié)進行管理，同時發(fā)揮各個科室內(nèi)部管理和監(jiān)督作用，確定監(jiān)管部門的職責范圍，明確處方用藥的責任，以提升處方正確性、合理性，保證合理用藥。

[1] 楊春梅,王云杰.2008～2011年我院門診處方質(zhì)量調(diào)查與分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2012,23(1):112-114.

[2] 王建,鄧筱華.2010年前3季度處方管理及不合理用藥點評[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011,11(1):86-88.

[3] 張海峰,趙寧民,張磊,等.某院2010年下半年門診處方抗菌藥物應用分析[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(21):58-59

[4] 王仲書,何明超.我院門診處方合理用藥國際指標分析[J].中國藥業(yè),2010,19(5):44-45.

[5] 梅海權(quán),羅艷梅,吳友良.我院2011年門、急診處方點評及不合理用藥情況分析[J].中國藥業(yè),2012,21(21):43-44.

R969.3

B

1671-8194（2014）14-0176-02