靜脈注射丙種球蛋白治療全身嚴重感染和感染性休克的臨床研究

聶 靜

（湖南省腫瘤醫(yī)院/中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

靜脈注射丙種球蛋白治療全身嚴重感染和感染性休克的臨床研究

聶 靜

（湖南省腫瘤醫(yī)院/中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

目的探究并分析靜注丙種球蛋白治療全身性感染和感染性休克的臨床研究。方法采用隨機數(shù)字表法隨機抽取符合要求的24例全身感染患者為感染組，24例感染性休克的患者為休克組，采用靜注丙種球蛋白的方法進行治療，對治療結(jié)果進行比較。結(jié)果感染組患者和休克組患者治療前后TNF-α、IL-6明顯下降，IgG明顯升高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，IL-10下降不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。疾病嚴重度評分、出現(xiàn)多器官功能衰竭狀況也有明顯改善。結(jié)論靜脈注射丙種球蛋白可對全身嚴重感染和感染性休克的患者的免疫系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用，改善病情，減輕患者痛苦，值得推廣。

靜脈注射丙種球蛋白；全身嚴重感染；感染性休克；臨床研究

全身嚴重感染和感染性休克的患者血中TNF-α和IL-6等細胞因子明顯比正常值高，且其值越高危害程度越大，甚至對生命造成威脅[1]。靜注丙種球蛋白可對患者體內(nèi)細胞及體液免疫機制進行調(diào)節(jié)，對于治療嚴重全身感染和感染性休克有明顯療效，我院對這兩組的患者進行了臨床研究，取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機數(shù)字表法將我院2012年1月至2013年1月期間收治的均確診的24例全身嚴重感染和24例感染性休克患者。試驗組男12例，女12例，中毒、意外窒息后所致7例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病5例，膠原病3例，其他7例，年齡29～49歲，平均（33.3±1.6）歲，病程1～15年，平均（7.8±1.7）年；對照組男10例，女14例，中毒、昏迷后所致4例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染7例，原發(fā)性急性全身感染5例，肺炎引起6例，術(shù)后并發(fā)2例，年齡27～50歲，平均（34.8±0.9）歲，病程1.2～14年，平均（8.1±1.2）年；兩組患者經(jīng)檢查排除其他系統(tǒng)疾病，在年齡、病情、病程上無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行常規(guī)護理，靜脈注入丙種球蛋白每次400 mg/kg，先用注射用水50 mL溶解干粉，再用5%～10%葡萄糖稀釋至3%濃度，1～2 h輸入。嚴重全身感染（簡稱感染組），每日1次，共用2～3 d；感染性休克（簡稱休克組）應(yīng)用IVIG 1次。

1.3 觀察指標(biāo)

感染組：用藥前1 d和用藥后2、7、14 d進行疾病嚴重度評分，臟器功能受損個數(shù)、休克發(fā)生和死亡數(shù)及總住院天數(shù)觀察。休克組：用藥前1 h和用藥后觀察休克糾正時間、疾病嚴重度評分、臟器功能受損個數(shù)及死亡數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后各參數(shù)的變化，見表1。感染組患者治療前后TNF-α、IL-6值均降低，免疫分子功能參數(shù)增加，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，但IL-10、IgM、IgA變化不大（P＞0.05）。休克組患者治療前后TNF-α、IL-6、血乳酸、IgG、有明顯變化，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，IL-10、IgM、CD4/CD8，變化不大（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后各參數(shù)的變化

3 討 論

嚴重全身感染和感染性休克是以全身性感染而導(dǎo)致的多器官功能衰竭而引起的臨床綜合征，其發(fā)病率和病死率近年來呈上升趨勢[2]。此次試驗采取靜脈注射丙種球蛋白的方法對全身嚴重感染和感染性休克的患者進行治療，此方法可以對促炎和抗炎細胞因子產(chǎn)生調(diào)節(jié)的作用，降低患者血漿內(nèi)毒素和外毒素濃度[3]。從試驗結(jié)果中可以看出，感染組患者和休克組患者血中NF-α、IL-6、IL-10均明顯升高，在應(yīng)用丙種球蛋白治療后，血清TNF-α、IL-6濃度顯著降低，IL-10有所下降，但無顯著差異性。說明，應(yīng)用丙種球蛋白可以對炎性介質(zhì)有抑制、中和等作用，對促炎性反應(yīng)和代償性的抗炎反應(yīng)也有一定的抑制作用，前者的作用更強。有調(diào)查研究顯示，機體促炎反應(yīng)和抗炎反應(yīng)之間平衡的失調(diào)是導(dǎo)致多器官功能衰竭、全身嚴重感染和感染性休克等發(fā)生的主要原因[4]。靜脈注射丙種球蛋白中含有具有抗病毒和抗細菌功能的特異性抗體IgG，可以起到預(yù)防和治療原發(fā)性感染、燒傷、休克、大創(chuàng)傷等所引起的全身感染的作用，試驗結(jié)果中可看出，在靜注丙種球蛋白治療后患者免疫力增強，經(jīng)過治療之后休克組指標(biāo)也有改善，但無法確定是否對免疫平衡的失調(diào)進行了糾正，其情況的改善也需進一步觀察，同時證實此方法的運用最好在疾病早期[5]。試驗顯示在采取治療1周左右疾病嚴重度評分、血培養(yǎng)陽性率、病死率等均呈下降趨勢，休克組休克持續(xù)時間、多器官衰竭綜合征的發(fā)生率也有降低，但病死率的改變不明顯，文獻報道此方法可使全身感染患者的疾病嚴重度改善，受損臟器的個數(shù)減少，休克發(fā)生率或28 d病死率下降，ICU的住院天數(shù)和呼吸機應(yīng)用天數(shù)縮短。有關(guān)靜脈注射丙種球蛋白治療感染性休克的療效文獻報道不一，可能與靜脈注射丙種球蛋白應(yīng)用時機、劑量和療程有關(guān)。目前尚未開展快速準確的細胞因子監(jiān)測方法，無法根據(jù)監(jiān)測結(jié)果決定應(yīng)用時機和療程。因此，原發(fā)病種類、免疫-炎性反應(yīng)失衡的表現(xiàn)、發(fā)病的急緩、臟器低灌注和周圍循環(huán)功能障礙發(fā)生發(fā)展的速度是臨床醫(yī)師應(yīng)關(guān)注的指標(biāo)。對治療前循環(huán)血中極高炎性介質(zhì)證據(jù)的感染性休克患者應(yīng)用更大劑量或間隔6～8 h重復(fù)給予IVIG治療，值得進一步研究[6]。

綜上所述，靜脈注射丙種球蛋白對全身嚴重感染和感染性休克的病情控制有一定作用，改善其預(yù)后，幫助患者更快恢復(fù)健康，減輕患者痛苦，值得在臨床上推廣。

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[5] 張偉文,羅建.Vigileo技術(shù)指導(dǎo)早期目標(biāo)導(dǎo)向治療嚴重感染性休克患者的臨床意義[C].首屆西湖重癥醫(yī)學(xué)論壇暨2011年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編,2011.

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R631+<.4 文獻標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">.4 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）14-0158-02.4 文獻標(biāo)識碼：B

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