無(wú)創(chuàng)通氣與常規(guī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的比較探討

尹 璞

(湖南省邵陽(yáng)市洞口縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422300)

無(wú)創(chuàng)通氣與常規(guī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的比較探討

尹 璞

(湖南省邵陽(yáng)市洞口縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422300)

目的觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的臨床效果。方法將58例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各29例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，觀察并記錄兩組患者臨床癥狀的變化情況，比較兩組患者平均住院時(shí)間；并對(duì)兩組患者治療前及治療后72 h動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的變化進(jìn)行比較。結(jié)果治療結(jié)束后，觀察組患者平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組；治療72 h后，觀察組PaO2和PaO2等血?dú)庵笜?biāo)改善顯著，與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣可明顯改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情，縮短住院時(shí)間，臨床療效顯著。

無(wú)創(chuàng)通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，以不完全可逆氣流受限為特征，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，患者肺功能進(jìn)行性下降，部分患者常可因并發(fā)感染而誘發(fā)呼吸衰竭。對(duì)于COPD合并呼吸衰竭患者，除采用藥物進(jìn)行常規(guī)治療外，尚需進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療[1]。本院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月至2013年12月我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭住院患者58例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他原因引起的呼吸衰竭患者。所有患者呼吸頻率均過(guò)快或過(guò)慢，胸片示肺氣腫及炎性反應(yīng)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果示有高碳酸血癥。其中男30例，女28例，年齡51～75歲，平均年齡（60.9±6.8）歲。將上述患者隨機(jī)分為觀察組（常規(guī)治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)同期組）與對(duì)照組（常規(guī)治療組），每組各29例。兩組患者在性別、年齡、病情、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等方面的差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，即持續(xù)低流量吸氧、以抗生素抗感染、同時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及呼吸興奮劑等。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上輔用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，根據(jù)患者的病情程度逐步調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)[3]，呼吸模式選擇壓力支持通氣/壓力控制通氣項(xiàng)，設(shè)置呼吸頻率為12～18次/分，吸氣壓初始為4～8 cm H2O，后逐漸升至10～20 cm H2O；呼氣壓初始為2～3 cm H2O，后逐漸升至4～6 cm，氧流量1～3 L/min；0.5 h內(nèi)調(diào)至穩(wěn)定參數(shù)，通氣時(shí)間12～16 h/d。觀察并記錄兩組患者臨床癥狀的變化情況，比較兩組患者平均住院時(shí)間；并對(duì)兩組患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，比較治療前及治療后72 h動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較

經(jīng)治療，兩組患者臨床癥狀均有不同程度的緩解，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（21.38±2.59）d，觀察組平均住院時(shí)間為（12.06± 1.39）d，兩組住院時(shí)間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前及治療后72 h后PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)比較

由表1可知，治療前，兩組患者PaO2、PaCO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異均不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療72 h后，兩組患者上述血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有不同程度的改善，其中觀察組患者上述血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善顯著，與治療前及治療后72 h同期對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前及治療后72 h后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較[()，n=29]

表1 兩組患者治療前及治療后72 h后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較[()，n=29]

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）治療前 治療后72 h 治療前 治療后72 h觀察組 48.64±5.08 90.24±9.63*# 80.21±9.25 51.20±5.36*#對(duì)照組 49.02±5.12 64.21±7.21* 80.12±9.14 72.05.±7.53*

3 討 論

COPD以慢性氣流阻塞為主要特征，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，可因并發(fā)肺部感染或呼吸肌疲勞，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，病死率較高。有研究顯示[1]，COPD患者肺泡彈性減退，肺充氣過(guò)度，易導(dǎo)致呼吸肌疲勞，降低呼吸中樞驅(qū)動(dòng)能力，難以耐受甚至造成更嚴(yán)重的缺氧和高CO2反應(yīng)。近年來(lái)，臨床除采用藥物進(jìn)行抗感染、止咳化痰、解痙平喘等的同時(shí)，輔助應(yīng)用機(jī)械通氣，但傳統(tǒng)的有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)患者有創(chuàng)傷性，且并發(fā)癥較多、依從性差、撤機(jī)困難，影響了臨床治療效果[4]。

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)水平的提升，在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的救治中引入了無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)，大大降低了COPD急性加重期的病死率。有研究資料顯示[5，6]，無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)的引入，可減少因氣管插管或有創(chuàng)通氣對(duì)呼吸道黏膜的損傷，減輕患者痛苦，并可顯著改善呼吸功能，減輕呼吸肌負(fù)荷，降低耗氧量，減少CO2潴留。此外，增加氣道正壓可使肺泡內(nèi)壓和肺間質(zhì)靜水壓提高，降低肺泡殘氣量，有效排除使肺泡內(nèi)CO2，減輕肺泡和間質(zhì)水腫，便于肺泡和間質(zhì)液流入血管腔，改善氣體交換。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，可有效緩解患者病情，縮短住院時(shí)間，臨床療效顯著，該治療方案值得在臨床進(jìn)行推廣。

[1] 周小青,楊彬,譚翠霞.無(wú)創(chuàng)通氣治療COPDⅡ型呼吸衰竭64例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(4):483-485.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3] 何惠英.無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的作用[J].臨床肺科雜志,2010,15(5):651-652.

[4] 閆霞,曹官銘,王導(dǎo)新.無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)重度Ⅱ型呼吸衰竭的隨機(jī)對(duì)照對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,8(36): 1638-1640.

[5] 何靜,唐碧波.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療重度急性心力衰竭中的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2011,24(6):665-666.

[6] 李相國(guó),林慧頻,顏福歸,等.無(wú)創(chuàng)通氣在COPD合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2006,11(6):709-711.

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1671-8194（2014）14-0153-02