卡孕栓在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用
——附552例報道

潘祥連 陳 平 嚴先蘭 王南林

（廣東省東莞市東華醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

卡孕栓在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用
——附552例報道

潘祥連 陳 平 嚴先蘭 王南林

（廣東省東莞市東華醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

目的觀察小劑量卡孕栓在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前的應(yīng)用軟化宮口，術(shù)中收縮子宮，減少術(shù)中、術(shù)后的出血的臨床效果。方法將1083例要求行無痛人工流產(chǎn)的患者隨機分為2組，觀察組術(shù)前3 h陰道內(nèi)放置卡孕栓0.5 mg，對照組不用任何藥物，觀察患者宮頸口松弛情況，術(shù)中出血量，手術(shù)時間，術(shù)后陰道流血天數(shù)。結(jié)果用藥3 h后，觀察組中90.6%的患者宮頸口可用6號管直接進入宮內(nèi)操作，對照組僅為29%，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間分別為（18±5.5）mL、（2.5±1.0）min，對照組為（23±10.1）mL、（5.6±2.0）min，且術(shù)中子宮收縮好，出血時間少，大大降低了手術(shù)風險，減少了術(shù)后殘留率。結(jié)論術(shù)前3 h陰道內(nèi)放卡孕栓0.5 mg是無痛人流術(shù)很好的輔助方法，值得推廣應(yīng)用。

卡孕栓；無痛人工流產(chǎn)；宮頸松弛

我院旗峰門診使用丙泊酚、布托啡諾針聯(lián)合靜脈麻醉下施行無痛人工流產(chǎn)術(shù)1083例取得良好的療效。但無法解決宮頸松弛給手術(shù)帶來的不便，術(shù)后殘留明顯增高，本研究采用術(shù)前3 h放卡孕栓0.5 mg，解決了術(shù)中擴宮頸難，術(shù)中出血多的問題，取得良好效果，現(xiàn)將臨床觀察552例報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院旗峰門診婦產(chǎn)科2011年7月至2012年12月要求無痛人工流產(chǎn)的健康早孕婦女年齡18～39歲，平均27.68歲，孕周6～9周，將妊娠婦女隨機分為觀察組和對照組，兩組的年齡、孕產(chǎn)次和孕齡經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著差異，兩組具有可比性。

1.2 方法

觀察組的婦女在行無痛人工流產(chǎn)術(shù)前陰道擦洗放卡孕栓0.5 mg， 3 h后行手術(shù)測量并記錄子宮頸內(nèi)口擴張度，術(shù)后檢查有無絨毛及胚胎組織，其大小與孕周是否相符，同時測量術(shù)中出血量，術(shù)后均觀察1 h，注意觀察全身情況及陰道流血。10 d后均門診復查B超。同時記錄術(shù)后陰道流血時間，對照組不用任何藥物，全麻后直接手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗及t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

兩組病例術(shù)中生命體征平穩(wěn)，均未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、子宮穿孔及并發(fā)癥。

2.2 宮頸松弛情況

宮頸口擴張程度以能否順利通過6號擴張器為判斷標準。觀察組500例（90.6%）不需要擴張宮頸即可通過6號吸管，對照組僅有160例（29%）可通過。

2.3 手術(shù)時間比較

觀察組平均手術(shù)時間（2.5±1.1）min，對照組為（5.6±2.0）min，兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 術(shù)中出血量及殘留率比較

觀察組術(shù)中出血量為（18±5.5）mL，殘留10（1.81%），對照組術(shù)中出血量（23±10.1）mL，術(shù)后殘留率50（9.09%），術(shù)中出血明顯小于對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

3 討 論

無痛人流從根本上解決了受孕者的痛苦。受到孕齡婦女的歡迎[1-3]，但在實踐中我們感到此種手術(shù)存在缺陷。丙泊酚針加布托啡諾針有著較好的鎮(zhèn)痛作用。同時也可以使子宮肌張力下降，使子宮變軟，但對宮頸松弛的作用并不顯著。擴張宮口在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中是非常關(guān)鍵的一步，單純無痛人流患者處于無意識狀態(tài)，子宮過度柔軟。不利于手術(shù)操作，且術(shù)中出血多，增加了手術(shù)的風險，卡孕栓具有柔化擴張宮頸，也有促使子宮收縮的機制[4,5]。同時使手術(shù)時間變短，出血量減少，術(shù)后流血時間縮短，術(shù)后恢復快，彌補了無痛人流的不足，降低了無痛人流術(shù)中的風險，殘留明顯減少。

卡孕栓，藥物名稱卡前甲酯栓，簡稱PG05是前列腺素F2α的衍生物，它能促進平滑肌收縮而增強子宮收縮，又能抑制宮頸膠原合成酶的作用。使膠原纖維的合成下降使宮頸軟化并擴張，卡孕栓陰道給藥吸收，代謝快，藥物在血中半衰期約為30 min。停藥后血中藥物濃度迅速下降至機體無反應(yīng)的水平。本研究顯示，卡孕栓擴張宮頸效果明顯，作用起效快，使用方法簡便安全，尤其對于妊娠月份大的患者使用卡孕栓效果更好，它兼有軟化擴張宮頸促進宮縮的雙重作用，對于減少人工流產(chǎn)后的出血也有一定的作用。選用0.5 mg卡孕栓陰道局部用藥，不良反應(yīng)輕，僅有輕度腹墜無需處理。無出現(xiàn)惡心，嘔吐及劇烈腹痛腹瀉等消化道癥狀，它摒棄了大劑量卡孕栓所造成的一系列不良反應(yīng)。

綜上所述，無痛人工流產(chǎn)術(shù)前3 h陰道內(nèi)放卡孕栓，可使宮縮增強，出血減少，術(shù)后恢復快，殘留率明顯減少，使手術(shù)操作方便，減少子宮穿孔的概率，彌補了單純無痛人流的不足，效果可靠，方便安全，值得推廣使用。

[1] 張東力,方春曉,劉永宏.異丙酚聯(lián)合芬太尼在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學婦幼保健分冊,2004,15(5):315.

[2] 公文華,王雪匠,張鵬.間苯三酚配任異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2006,8(22):496.

[3] 徐紅,欒加敏,封衛(wèi)佂,等.瑞芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2006,7(22):417.

[4] 張艷,李莉.無痛人工流產(chǎn)術(shù)加米索前列醇終止早孕[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,2(21):112.

[5] 賀昕紅,李俊英.異丙酚無痛人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用卡孕栓或米索前列醇的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2004,9(6):119.

R719.3

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1671-8194（2014）14-0144-02