短期全身性糖皮質(zhì)激素治療COPD急性加重期的療效觀察

劉增彪

(豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300)

短期全身性糖皮質(zhì)激素治療COPD急性加重期的療效觀察

劉增彪

(豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300)

目的探討短期全身性糖皮質(zhì)激素對(duì)于治療COPD急性加重期的臨床療效。方法選取我院進(jìn)行治療的100例急性加重期COPD患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組（糖皮質(zhì)激素組）50例和對(duì)照組（常規(guī)治療組）50例，后將兩組患者進(jìn)院時(shí)、第2天和第7天的臨床癥狀（呼吸困難分級(jí)評(píng)分）、肺功能（FEV1值）、血?dú)夥治觯≒aCO2、PaO2）、住院天數(shù)和住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，第2天治療組的臨床癥狀優(yōu)于對(duì)照組，第7天治療組的臨床癥狀、肺功能、和血?dú)夥治龅戎笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且后期統(tǒng)計(jì)顯示治療組的患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。結(jié)論短期全身性糖皮質(zhì)激素對(duì)于治療COPD急性加重期的患者有明顯的臨床效果，大大減少患者的住院天數(shù)和費(fèi)用，有很好的應(yīng)用前景。

COPD急性加重期；短期；全身性；糖皮質(zhì)激素

COPD即慢性阻塞性肺疾病，是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其病情發(fā)展緩慢，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和日常生活[1]。目前我國(guó)COPD有發(fā)病率高、患病人數(shù)逐年上升、病死率高的特點(diǎn)，在農(nóng)村此病的發(fā)生相當(dāng)普遍。COPD急性加重期（AECOPD）的患者病情緊急、住院時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)重；臨床處理不當(dāng)往往導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。我院為了探討短期全身性糖皮質(zhì)激素治療AECOPD的臨床效果，選取100例患者為研究對(duì)象，對(duì)其中的50例治療組患者給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上的糖皮質(zhì)激素療法，現(xiàn)將臨床結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2011年12月于我院進(jìn)行治療的100例急性加重期COPD患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組（糖皮質(zhì)激素組）50例和對(duì)照組（常規(guī)治療組）50例。對(duì)照組，女11例，男39例，年齡56～87歲，平均（69.9±8.7）歲，吸煙者29例，占58%。治療組，女13例，男37例，年齡53～79歲，平均（70.2±8.5）歲，吸煙者32例，占64%。入選的患者符合以下標(biāo)準(zhǔn):一秒用力呼氣容量FEV1/用力肺活量FVC的比值（FEV1%）＜70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比＜50%；排除合并患有呼吸衰竭者、確定為支氣管哮喘的患者、長(zhǎng)期局部使用或30 d內(nèi)全身使用激素的患者、合并患有心力衰竭等其他嚴(yán)重疾病的患者和患有嚴(yán)重肝腎功能者。治療組和對(duì)照組患者在年齡、性別構(gòu)成比等基本資料方面進(jìn)行比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組：給予常規(guī)的吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑（氨茶堿、特布他林）及祛痰等治療。

治療組：在吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予口服糖皮質(zhì)激素，潑尼松龍每日30～40 mg，連用7～10 d，后逐漸減量至停用，療程10～14 d。對(duì)于發(fā)生胃部不適的患者，可加用奧美拉唑和硫糖鋁以保護(hù)胃黏膜。同時(shí)密切觀察患者有無(wú)高血糖、高血壓、胃腸不適、電解質(zhì)紊亂、口咽部霉菌感染等不良反應(yīng)。

1.2.2 檢測(cè)方法

①臨床癥狀按照呼吸困難分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測(cè)試，記錄。②肺功能的檢測(cè)方法：患者吸入支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇）15 min后測(cè)試患者的最大用力呼氣容積，連續(xù)3次，取其最好的一次，即為FEV1值。③血?dú)夥治龇椒ǎ夯颊咄Ｎ? h后采血，檢測(cè)其動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

呼吸困難分級(jí)評(píng)分[2]：0級(jí)（0分）——除非劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難；1級(jí)（1分）——當(dāng)快走或上坡時(shí)氣短；2級(jí)（2分）——呼吸困難而步行得慢，或在平地上行走時(shí)需停下呼吸；3級(jí)（3分）——在平地上步行100 m或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸；4級(jí)（4分）——明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)房屋或者穿脫衣服時(shí)氣短。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，軟件選用SPSS17.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀的比較

將兩組患者進(jìn)院時(shí)、第2天和第7天的呼吸困難分級(jí)評(píng)分進(jìn)行比較，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者進(jìn)院時(shí)、第2天和第7天呼吸困難分級(jí)評(píng)分的比較（分）

2.2 兩組患者肺功能（FEV1值）的比較

將兩組患者進(jìn)院時(shí)、第2天和第7天的肺功能（FEV1值）進(jìn)行比較，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者進(jìn)院時(shí)、第2天和第7天FEV1值的比較

2.3 兩組患者血?dú)夥治觯≒aCO2、PaO2)的比較

將兩組患者進(jìn)院時(shí)、第2天和第7天的血?dú)夥治觯≒aCO2、PaO2）進(jìn)行比較，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者進(jìn)院時(shí)、第2天和第7天PaCO2、PaO2值的比較（mm Hg)

2.4 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較將兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較

3 討 論

當(dāng)COPD急性加重時(shí)病情嚴(yán)重、住院時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)重、處理不當(dāng)?shù)惹闆r往往演變成為慢性呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。糖皮質(zhì)激素類藥物在 AECOPD的使用治療中經(jīng)歷了從不贊成到可以局部使用，再到可以全身使用，最后到推薦使用的曲折過(guò)程[4]。有研究報(bào)道，糖皮質(zhì)激素可加速COPD急性加重期阻塞性氣流流速的恢復(fù)，改善肺功能，緩解氣喘、呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀，因而縮短了住院天數(shù)；全身性激素可改善COPD急性加重期的氣流流速[5]。但目前，臨床上存在糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用混亂而不合理的現(xiàn)象，由此產(chǎn)生的不良反應(yīng)也是值得深思的。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素的各種不良反應(yīng)與自身體內(nèi)的藥物積累有關(guān)，雖然間斷地使用危險(xiǎn)性不及持續(xù)使用，但是骨質(zhì)疏松的發(fā)生率顯著升高，這些嚴(yán)重的病發(fā)癥，將會(huì)很大影響患者的生活質(zhì)量。

根據(jù)2007年COPD治療指南，特別是進(jìn)行嚴(yán)格的臨床藥師指導(dǎo)下用藥，以及患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，分析糖皮質(zhì)激素類藥物治療AECOPD的臨床效果、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益變得十分必要。本次研究顯示，治療組在第2天時(shí)的臨床癥狀優(yōu)于對(duì)照組，而在第7天時(shí)患者的各項(xiàng)指標(biāo)即臨床癥狀、肺功能、和血?dú)夥治鼍鶅?yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05。說(shuō)明短期全身性使用糖皮質(zhì)激素治療AECOPD的臨床效果顯著，值得推廣。

[1] GuilanX,LijunX,Liu W,et al.Atomization Inhalation of Terbutaline and Budesonide Efficiently Improved Immunity and Lung Function of AECOPD Patients[J].Cell Mol Immunol,2008, 5(4):287-291.

[2] 夏申宏.全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在COPD急性加重期治療中的療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2008,26(1):39-40.

[3] 潘英.糖皮質(zhì)激素治療COPD急性加重期50例近期療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(34):45.

[4] 余江清,盧志軍.糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身炎性反應(yīng)的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(11):8-11.

[5] 吳誼鋒.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者97例療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,26(10):96-97.

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1671-8194（2014）14-0141-02