探討磁共振尿路造影(MRU)技術(shù)在小兒泌尿系梗阻診斷中的價(jià)值

木合塔爾·巴吐汗 卜晶慧

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院放射科，新疆 烏魯木齊 830002）

探討磁共振尿路造影(MRU)技術(shù)在小兒泌尿系梗阻診斷中的價(jià)值

木合塔爾·巴吐汗 卜晶慧

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院放射科，新疆 烏魯木齊 830002）

目的探討磁共振尿路造影（MRU）技術(shù)在小兒泌尿系梗阻診斷中的價(jià)值。方法47例尿路梗阻患兒分別作腹部超聲（BUS）、靜脈尿路造影（IVP）、磁共振尿路造影（MRU）檢查，將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察MRU尿路梗阻的表現(xiàn)。結(jié)果47例尿路梗阻患兒中經(jīng)MRU診斷為壁段狹窄7例，原發(fā)性巨輸尿管癥3例，腎盂輸尿管連接部狹窄31例，輸尿管口囊腫6例，MRU影像與手術(shù)結(jié)果完全一致，對(duì)小兒泌尿系梗阻診斷正確率100%。結(jié)論磁共振尿路造影技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)，診斷準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)，是診斷小兒尿路梗阻疾病的理想手段。

磁共振成像；小兒；尿路梗阻；診斷

磁共振尿路造影（MRU）技術(shù)是的一種新型的泌尿系磁共振成像技術(shù)，能讓含水的結(jié)構(gòu)顯影，在顯示輸尿管、腎集合系統(tǒng)、膀胱的結(jié)構(gòu)與病變等方面具有優(yōu)勢(shì)，目前已越來(lái)越多應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)的檢查中[1]。本文旨在探討磁共振尿路造影（MRU）技術(shù)在小兒泌尿系梗阻診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年8月至2013年5月我院收治的47例泌尿系梗阻兒童患者作為研究對(duì)象，其中，男29例，女18例，年齡在1～13歲，平均年齡7.56歲，47例中間斷發(fā)熱5例，間歇性腹痛8例，發(fā)現(xiàn)腹部包塊9例，其余25例無(wú)任何癥狀。術(shù)前2至7日分別作腹部超聲（BUS）、靜脈尿路造影（IVP）、磁共振尿路造影（MRU）檢查。47例均經(jīng)病理、手術(shù)以及典型影像學(xué)證實(shí)，壁段狹窄的小兒患者7例，原發(fā)性巨輸尿管癥的小兒患者3例，腎盂輸尿管連接部狹窄的小兒患者31例，輸尿管口囊腫的小兒患者6例。

1.2 檢查方法

所有患兒在做磁共振尿路造影檢查之前作腹部超聲與靜脈尿路造影檢查。檢查前禁食5～6 h，禁水2～4 h，適度憋尿，較大患兒訓(xùn)練呼吸，在不屏氣正常呼吸下對(duì)小兒患者腹部進(jìn)行掃描。對(duì)嬰幼兒患者在口服水合氯醛入睡后進(jìn)行掃描，不合作患兒給予鎮(zhèn)靜劑，安靜或入睡后進(jìn)行檢查。

采用德國(guó)Siemens公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀器，分別進(jìn)行單個(gè)厚層單次激發(fā)快速自旋回波作冠狀位，由系統(tǒng)設(shè)定最小值，啟動(dòng)自動(dòng)勻場(chǎng)，加脂肪抑制進(jìn)行單次激勵(lì)，在軸位像上設(shè)定輪輻掃描或任意斜位掃描，重復(fù)時(shí)間（TR）1900 ms，回波時(shí)間（TE）105 ms，回波鏈長(zhǎng)度（ETL）32.15 cm，視野（FOV）50 cm×50 cm，矩陣512 mm× 512 mm，層塊厚60～80 mm，每方位掃描3 s，直接獲取3D圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件這47例患者的接受檢查后的診斷結(jié)果進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)各類(lèi)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將47例患兒按常規(guī)行腹部超聲、靜脈尿路造影、磁共振尿路造影檢查，對(duì)比泌尿系梗阻手術(shù)前后診斷符合率，其中腹部超聲的確診率為63.83%，靜脈尿路造影確診率為74.47%，磁共振尿路造影的確診率為100%，明顯高于腹部超聲和靜脈尿路造影的確診率，見(jiàn)表1。

表1 47例小兒泌尿系梗阻部位顯示情況對(duì)比

3 討 論

3.1 MRU的工作原理

磁共振水成像技術(shù)是近年來(lái)快速發(fā)展起來(lái)的一種非侵襲性的泌尿系影像學(xué)檢查方法，具有無(wú)放射性損傷、不需對(duì)比劑、安全可靠、患者無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)。尤其適用于IVP顯影差者或者一側(cè)不顯影及對(duì)碘造影劑過(guò)敏的患者。MRU成像原理：尿液中含有大量的水，有很高的質(zhì)子密度，在重T2WI圖像上，尿液具有長(zhǎng)T2弛像，周?chē)鷮?shí)質(zhì)性臟器和快速流動(dòng)的血液等為短弛像。通過(guò)重T2加權(quán)成像技術(shù)，使腎盂、輸尿管、膀胱呈現(xiàn)出高信號(hào)，尿路旁邊組織出現(xiàn)低信號(hào)，將原始圖像進(jìn)行后處理，可展示泌尿系官腔結(jié)構(gòu)形態(tài)、直接顯示管腔周?chē)肮鼙诘慕Y(jié)構(gòu)，變換掃描層的方位，獲得各個(gè)方位的尿路造影圖，可從各個(gè)角度觀察上尿路情況[2]。

3.2 MRU檢查與BUS檢查比較

腹部超聲檢查方法具有簡(jiǎn)便、無(wú)痛、無(wú)損傷、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，是泌尿系疾病檢查的初篩方式，但對(duì)于年齡較小的嬰幼兒BUS檢查常常難以施行，BUS檢查法以若干二維圖展示患者泌尿系狀況，而MRU是以三維立體的多方位的圖展示患者泌尿系狀況，并提供多角度觀察識(shí)別。本組研究中，腹部超聲檢查明確顯示的有30例，未顯示的有17例，確診率為63.83%，而MRU檢查47例均能確診，確診率為100%，其確診率明顯高于腹部超聲檢查。

3.3 MRU檢查與IVP檢查比較

長(zhǎng)期以來(lái)，診斷尿路梗阻性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為靜脈尿路造影[3]。通過(guò)注入造影劑，直接觀察造影劑通過(guò)腎、輸尿管以及膀胱的過(guò)程，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低，在臨床上常用。但是有些患兒存在腎功能不全或者碘造影劑過(guò)敏等情況，靜脈尿路造影顯影不清晰，并且會(huì)給患兒帶來(lái)一定的痛苦，需要在麻醉下進(jìn)行，可能使得患兒受感染。當(dāng)幼兒患者的腎功能?chē)?yán)重受損時(shí)，需進(jìn)一步選擇有創(chuàng)性檢查，部分患兒不適宜或不愿意接受這些有創(chuàng)檢查，從而影響疾病的診斷和治療[4]。而磁共振尿路造影能清晰顯示雙腎的輪廓及功能、輸尿管擴(kuò)張及解剖異常，不需要造影劑，非侵入性，是診斷泌尿系畸形的理想方法[5]。本組研究中，靜脈尿路造影檢查明確顯示的有35例，未顯示的有12例，確診率為74.47%，而MRU檢查47例均能確診，確診率達(dá)100%，因此MRU檢查相對(duì)IVP檢查更具應(yīng)用價(jià)值。

3.4 MRU檢查對(duì)小兒泌尿系梗阻的應(yīng)用價(jià)值

MRU檢查作為一種MR成像技術(shù)的新方法，為泌尿系疾病的影像學(xué)診斷提供了一種新的手段[6]。本研究表明，MRU檢查對(duì)上尿路梗阻的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能很好地顯示泌尿系全貌、梗阻近端和遠(yuǎn)端的全貌，尤其適用于老年人、危重患者、嬰幼兒、孕婦、腎功能不全、IVP顯影不清、逆行輸尿管插管失敗、碘造影劑過(guò)敏的患者。

MRU檢查具安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)需造影劑、無(wú)X線輻射、無(wú)不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，能夠快速并多維成像，觀察視野大，在任何平面都能獲得多層投影的影像[7]。然而MRU檢查不能明確顯示腎功能，費(fèi)用昂貴，并不能作為一種常用檢查方法。隨著MRU技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用及其方法的改進(jìn)，其在小兒泌尿系梗阻的診斷中將發(fā)揮更積極、有效的應(yīng)用價(jià)值。

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