膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨壞死的CT診斷

陸 磊

(河南省商水縣人民醫(yī)院CT室，河南 商水 466100)

膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨壞死的CT診斷

陸 磊

(河南省商水縣人民醫(yī)院CT室，河南 商水 466100)

目的探討膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨壞死的CT診斷方法與效果。方法選擇我院收治的擬診斷為膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨壞死患者40例為觀察組，同期選擇在我院進(jìn)行體檢的健康人40例為對(duì)照組，同樣進(jìn)行CT診斷與軟骨的厚度測(cè)量。結(jié)果對(duì)照組主要表現(xiàn)為軟骨表面光整，無滑膜充血、增厚、腫脹現(xiàn)象。觀察組患者軟骨表面表現(xiàn)為凹凸不平、不光整，有不同程度滑膜充血、增厚、腫脹。經(jīng)過測(cè)量，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)軟骨厚度明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨壞死的CT診斷具有重要價(jià)值，對(duì)判斷軟骨壞死的嚴(yán)重程度與指導(dǎo)預(yù)后提供較為客觀的依據(jù)。

膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨壞死；CT；軟骨厚度

關(guān)節(jié)軟骨是覆蓋在關(guān)節(jié)表面的光亮的結(jié)締組織，關(guān)節(jié)軟骨能在運(yùn)動(dòng)中傳導(dǎo)及分布載荷，維持和承受接觸應(yīng)力，從而維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)[1]。隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)軟骨壞死的發(fā)病率在逐漸增加，多為膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨壞死。膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨壞死的患者自身修復(fù)能力有限，以往僅憑X線平片和關(guān)節(jié)造影檢查對(duì)早期診斷有困難，對(duì)相關(guān)治療造成貽誤，患者后期恢復(fù)不理想[2]。MRI具有檢查無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，能清楚顯示關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)和信號(hào)改變，但是治療費(fèi)用昂貴，比較難以推廣[3]。在臨床治療中，是否能夠明確診斷膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨壞死的意義相當(dāng)重大，了解軟骨是否完整，壞死的部位和程度，以及軟骨下骨質(zhì)情況等，對(duì)治療方法的選擇與關(guān)節(jié)恢復(fù)情況有一定的提示作用[4]。為此，本研究具體探討了膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨壞死的CT診斷方法與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年10月至2013年2月我院收治的擬診斷為膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨壞死患者40例，作為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～80歲；血、尿常規(guī)檢查無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；均無開放性損傷，均未經(jīng)手術(shù)治療；臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及不同程度的功能障礙；患者知情同意。其中男28例，女12例；年齡最小42歲，最大78歲，平均年齡（59.63±4.12）歲；病程1 d～7個(gè)月，平均（2.56±0.44）個(gè)月；臨床癥狀（兼有）：關(guān)節(jié)疼痛32例，關(guān)節(jié)腫脹32例，關(guān)節(jié)畸形、伸直嚴(yán)重受限14例，關(guān)節(jié)彈響絞鎖8例。同期選擇在我院進(jìn)行體檢的健康人40例，作為對(duì)照組，其中男25例，女15例；年齡最小40歲，最大75歲，平均年齡（59.44±5.01）歲。兩組的性別與年齡對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 CT診斷

所有患者的患病關(guān)節(jié)行CT平掃（Siemens，Somatom AR/C），取仰臥位，掃描參數(shù)：層厚5 mm，層矩5 mm。130 kV，210～300 mAs，所有患者均未作增強(qiáng)掃描。

1.3 影像判斷

由三名高資歷主治醫(yī)師或者副主任醫(yī)師對(duì)所有患者的診斷影像進(jìn)行評(píng)價(jià)與診斷，三名或兩名醫(yī)師判斷一致才能夠被認(rèn)定為陽(yáng)性。對(duì)關(guān)節(jié)壞死的地方，在關(guān)節(jié)橫斷面上測(cè)量其厚度，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，關(guān)節(jié)壞死部位及其相關(guān)部位的厚度對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 CT征象表現(xiàn)

在對(duì)照組中，入選者的CT征象主要表現(xiàn)為軟骨表面光整，無滑膜充血、增厚、腫脹現(xiàn)象。觀察組患者軟骨表面表現(xiàn)為凹凸不平、不光整，有數(shù)目不等、形態(tài)不規(guī)則的鈣化或骨化游離體或懸垂體，有不同程度滑膜充血、增厚、腫脹。經(jīng)過測(cè)量，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)軟骨厚度明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 不同患者的膝關(guān)節(jié)軟骨厚度均值對(duì)比[，mm]

表1 不同患者的膝關(guān)節(jié)軟骨厚度均值對(duì)比[，mm]

組別 例數(shù)(n) 膝關(guān)節(jié)軟骨厚度觀察組 40 2.15±0.42對(duì)照組 40 2.72±0.38P-＜0.05

2.2 CT診斷效果

經(jīng)過判斷，觀察組的CT診斷結(jié)果為壞死陽(yáng)性32例，陰性8例；術(shù)中病理判斷為陽(yáng)性31例，陰性9例。為此，經(jīng)計(jì)算后可看出膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨壞死的CT診斷敏感性與特異性分別為100.0%和88.9%。見表2。

表2 膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨壞死的CT診斷效果(n)

3 討 論

關(guān)節(jié)軟骨具有傳遞、分布載荷，維持和承受接觸應(yīng)力的作用，是發(fā)揮身體功能的重要組成部分。由于其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，有關(guān)關(guān)節(jié)軟骨的研究一度成為研究的熱點(diǎn)[5]。近年來，隨著關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)損傷和關(guān)節(jié)疾病的不斷增加，膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨壞死的發(fā)病率逐漸增高。膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨壞死的病因多樣，首先是先天性骨軟骨發(fā)育障礙，其次是后天性多種原因如外傷、剝脫性骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等造成的[6]。

當(dāng)前對(duì)于膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨壞死的診斷，傳統(tǒng)的檢查方法有X線、關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)鏡檢查等。其中X線檢查不能使關(guān)節(jié)軟骨直接顯示出來，無法對(duì)軟骨病變做出早期診斷[7]。關(guān)節(jié)造影對(duì)于發(fā)現(xiàn)軟骨表面的退變有較高準(zhǔn)確性，但該項(xiàng)操作為有創(chuàng)性檢查，且操作時(shí)間較長(zhǎng)。關(guān)節(jié)鏡檢查雖被認(rèn)為是診斷關(guān)節(jié)軟骨病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷性較大，且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者的痛苦。此外，MRI診斷應(yīng)用也較多。MRI被稱為目前最理想的無創(chuàng)性檢查膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的方法，但費(fèi)用相對(duì)較貴，患者接受度不高。由此可見，傳統(tǒng)方法中尚無可同時(shí)兼顧準(zhǔn)確性與可靠性的檢查診斷辦法。

近年來，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，CT診斷技術(shù)日漸得到研究者的重視并不斷更新，該領(lǐng)域的研究及應(yīng)用得到了進(jìn)一步的發(fā)展與提高。CT診斷技術(shù)可以顯示正常關(guān)節(jié)軟骨的基本結(jié)構(gòu)，并能清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨損傷的情況，所提供的圖像信息對(duì)關(guān)節(jié)軟骨疾病的臨床診斷有重要價(jià)值。本文對(duì)照組的入選者主要表現(xiàn)為軟骨表面光整，無滑膜充血、增厚、腫脹現(xiàn)象。觀察組患者軟骨表面表現(xiàn)為凹凸不平、不光整，有數(shù)目不等、形態(tài)不規(guī)則的鈣化或骨化游離體或懸垂體，有不同程度滑膜充血、增厚、腫脹。經(jīng)過測(cè)量，觀察組的膝關(guān)節(jié)軟骨厚度明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

從診斷效果來分析，膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨壞死的CT診斷敏感性與特異性為100.0%和88.9%。一般來說，壞死的半月板、充血的滑膜、關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)囊腫脹均會(huì)與鄰近的關(guān)節(jié)軟骨分界不清，造成錯(cuò)誤的診斷[8]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨壞死的CT診斷具有重要價(jià)值，對(duì)判斷壞死的嚴(yán)重程度與指導(dǎo)預(yù)后提供較為客觀的依據(jù)。

[1] 黃文亮,周山.膝關(guān)節(jié)自發(fā)性軟骨下骨壞死的MRI診斷[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(6):105-106.

[2] 洪偉.X線平片和螺旋CT在診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(6):59-60.

[3] 孫德生,張海峰.螺旋CT對(duì)肋骨骨折漏診平片的補(bǔ)充診斷價(jià)值[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,5(2):341-342.

[4] 李鳳琪,沈健,祝躍明.多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)對(duì)未骨化肋軟骨和肋骨損傷的診斷價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(2):256-258.

[5] Bell JS,Christmas J,Mansfield JC,et al.Micromechanical response of articular cartilage to tensile load measured using nonlinear microscopy[J].Acta Biomater,2014[Epub ahead of print].

[6] Bian L,Fong JV,Lima EG,et al.Dynamic mechanical loading enhances functional properties of tissue-engineered cartilage using mature canine chondrocytes[J].Tissue engineering,2010,16 (5):1781-1790.

[7] 蔡鴻敏,成傳德,張俊,等.骨盆軸向CT掃描在平向骶髂螺釘內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2013,25(6):34-37.

[8] 吳建國(guó).強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)脊柱骨折的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中醫(yī)正骨,2013,25(6):31-33.

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1671-8194（2014）14-0135-02