年輕恒牙脫出性損傷后牙髓預(yù)后及相關(guān)因素分析

丁湘蓉

（株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412007）

年輕恒牙脫出性損傷后牙髓預(yù)后及相關(guān)因素分析

丁湘蓉

（株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412007）

目的觀察年輕恒牙脫出性損傷后牙髓組織預(yù)后情況，并分析其影響預(yù)后的可能相關(guān)因素。方法選取我院2010年5月至2013年4月口腔科收治的年輕恒牙脫出性損傷患者124例（共157顆患牙）作為研究對象，回顧性觀察損傷后牙髓預(yù)后情況，并對患者的年齡、性別、損傷類型、就診時(shí)間、牙根狀況等基本情況進(jìn)行記錄，使用Logistic回歸分析其可能相關(guān)因素。結(jié)果在所選入實(shí)驗(yàn)的157顆患牙經(jīng)臨床處理后，觀察期超過6個(gè)月，顯示有27顆牙髓壞死、4顆牙髓鈣化、126顆牙髓存活，各類外傷中以挫入性移位發(fā)生牙髓壞死的概率最高（3/5，60%），牙根發(fā)育程度與外傷類型對牙髓組織的預(yù)后狀況呈現(xiàn)出明顯相關(guān)性，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論年輕恒牙脫出性損傷后牙髓壞死比較高，且以挫入性移位的發(fā)生率最高，牙根發(fā)育程度與外傷類型對牙髓組織的預(yù)后具有較大程度的影響，在臨床治療時(shí)應(yīng)當(dāng)加大對高危因素的關(guān)注。

年輕恒牙；脫出性損傷；牙髓預(yù)后；相關(guān)因素

青少年年輕恒牙狀況對其日后生長發(fā)育會(huì)產(chǎn)生長期的持續(xù)性影響，因此臨床上需要對年輕恒牙加大關(guān)注力度[1]。目前年輕恒牙脫出性損傷的預(yù)后研究相對較少，因此本文作者對我院部分年輕恒牙脫出性損傷后的牙髓狀況進(jìn)行觀察，并分析對牙髓預(yù)后有影響的相關(guān)因素，現(xiàn)將觀察分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年5月至2013年4月口腔科收治的年輕恒牙脫出性損傷患者124例（共157顆患牙）作為研究對象，包括75例男性患者與49例女性患者，年齡5～17歲；患牙包括牙齒震蕩38例、部分脫位36例、不完全脫位72例、側(cè)方移位6例以及挫入性移位5例，所有患牙均為觀察期超過6個(gè)月脫出性損傷，患者機(jī)體狀況正常，就診時(shí)無局部或全身性嚴(yán)重感染，無遺傳學(xué)牙齦或口腔疾病，均具有詳細(xì)的病歷資料及牙體檢查資料。

1.2 方法

對患者的病歷資料及X線牙片資料等進(jìn)行仔細(xì)觀察，分析經(jīng)臨床處理后脫出性損傷年輕恒牙的牙髓狀況，并對病歷資料中患者的年齡、性別、牙位、牙根狀況、外傷類型、就診時(shí)間等因素與牙髓預(yù)后狀況之間的關(guān)系進(jìn)行分析。

脫出性損傷年輕恒牙牙髓預(yù)后分類包括[2]：①牙髓存活，牙齒無扣痛、松動(dòng)度為0，牙齦未見瘺管或紅腫，溫度測試與對照牙相似，X線牙片顯示正常；②牙髓鈣化，牙冠顏色變黃加深，透明度減少，X線牙片顯示牙髓腔及根管明顯變窄，甚至可能無法查及；③牙髓壞死，牙齒有扣痛，松動(dòng)度增加，牙齦可查及瘺管或有紅腫，X線牙片顯示異常；或牙髓無感覺，同時(shí)X線牙片顯示異常亦可診斷。

外傷類型可根據(jù)移位情況分為有移位（部分脫出、側(cè)方移位及挫入性移位）與無移位（牙齒震蕩、不全脫位）。

牙根發(fā)育情況分類使用Nolla牙齒發(fā)育分期分類法，Ⅹ期為牙根成熟，Ⅶ～Ⅸ期為發(fā)育未成熟。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察入選脫出性損傷年輕恒牙中牙髓預(yù)后狀況，并分析患者年齡、性別、牙根狀況、外傷類型、就診時(shí)間等因素與牙髓預(yù)后狀況之間的關(guān)系，使用Logistic回歸分析各因素對牙髓預(yù)后的影響程度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.01，P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)入組患牙經(jīng)臨床處理后，觀察期超過6個(gè)月，顯示有27顆牙髓壞死、4顆牙髓鈣化、126顆牙髓存活，各類外傷中以挫入性移位發(fā)生牙髓壞死的概率最高（3/5，60%），牙根發(fā)育程度與外傷類型對牙髓組織的預(yù)后狀況呈現(xiàn)出明顯相關(guān)性，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脫出性損傷年輕恒牙牙髓預(yù)后狀況見表1。脫出性損傷年輕恒牙牙髓預(yù)后各相關(guān)因素情況見表2。

對各相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析可知，牙根發(fā)育因素（回歸系數(shù)1.683，卡方值20.352，P＜0.01）與外傷類型因素（回歸系數(shù)1.669，卡方值19.853，P＜0.01）對牙髓預(yù)后狀況具有明顯的相關(guān)性，P＜0.01。

3 討 論

根據(jù)牙外傷分類標(biāo)準(zhǔn)可將牙齒震蕩、部分脫位、不完全脫位、側(cè)方移位及嵌入性移位這些情況統(tǒng)稱為脫出性損傷，這種牙外傷可以對牙髓組織產(chǎn)生較強(qiáng)烈刺激而導(dǎo)致其出現(xiàn)病理性變化，也可以傷及牙周膜、牙槽骨等牙周支持組織，嚴(yán)重可引起牙齒缺失。

在脫出性損傷的年輕恒牙中，經(jīng)臨床處理后仍然容易導(dǎo)致牙髓壞死，尤其損傷程度較高的牙齒，而發(fā)生牙髓壞死可以導(dǎo)致患牙牙髓腔內(nèi)出現(xiàn)炎性吸收甚至造成牙齒喪失。年輕恒牙的損傷多見于青少年，尤以10歲左右好動(dòng)期的青少年為主，牙齒的喪失或發(fā)育不良對其口腔咀嚼功能、頜面部外形狀況以及生理、心理發(fā)育均有一定程度的影響，需要在臨床上多加以重視，對伴有高危因素的損傷恒牙提高治療、監(jiān)測力度，以提高臨床治療效果[3]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，挫入性移位發(fā)生牙髓壞死的可能性最高，而牙齒震蕩出現(xiàn)牙髓壞死的發(fā)生率則最低；而在各類外傷中根尖孔發(fā)育成熟已經(jīng)閉合的牙齒發(fā)生牙髓壞死均較根尖孔未發(fā)育成熟未閉合的牙齒要高，且這一結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有差異意義。

表1 脫出性損傷年輕恒牙牙髓預(yù)后狀況（顆）

表2 脫出性損傷年輕恒牙牙髓預(yù)后各相關(guān)因素情況

外傷的類型與牙髓血運(yùn)受到刺激破壞的情況具有緊密聯(lián)合，牙齒震蕩與不完全脫位并沒有明顯的移位，因此沒有嚴(yán)重的損傷到牙髓血運(yùn)情況及牙周組織，所導(dǎo)致的牙髓壞死可能則較低；而部分脫位、側(cè)方及挫入性移位則發(fā)生嚴(yán)重移位，對牙髓血運(yùn)體系造成較大的創(chuàng)傷，甚至可以切斷血管或使血管破裂而嚴(yán)重降低血運(yùn)能力，導(dǎo)致牙髓發(fā)生壞死。有研究表明，挫入性移位可對牙周膜、牙槽窩等形成嚴(yán)重創(chuàng)傷，使牙周膜撕裂、牙髓血運(yùn)中斷，甚至可直接對牙髓形成刺激、傷害，而干擾其修復(fù)能力，極容易形成牙髓壞死，這與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符合[4]。

牙根發(fā)育成熟程度能體現(xiàn)出牙髓修復(fù)能力，及牙髓血運(yùn)體系中受創(chuàng)傷而斷裂的血管再次形成長入根管的能力。在發(fā)生脫出性損傷時(shí)，牙根發(fā)育尚未成熟而根尖孔未完全閉合的年輕恒牙具有根尖孔粗大、血管活力及修復(fù)能力較強(qiáng)的特點(diǎn)，牙髓血管可以通過更大的根尖孔重新向根管內(nèi)長入。

[1] 張洪海.評估年輕恒牙脫出性損傷后牙髓組織的預(yù)后及其可能影響預(yù)后的相關(guān)因素研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):230.

[2] 楊利紅.年輕恒牙脫出性損傷后牙髓的預(yù)后及相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(21):101-102.

[3] 管悅,秦滿.年輕恒牙脫出性損傷后牙髓預(yù)后及相關(guān)因素分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,43(9):520-523.

[4] 秦滿.兒童恒牙外傷后牙髓預(yù)后評估及其影響因素[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2012,5(9):517-520.

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1671-8194（2014）14-0133-02