腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝囊腫的臨床療效觀察

彭竟?jié)?/p>

(貴州省開陽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，貴州 貴陽550300)

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝囊腫的臨床療效觀察

彭竟?jié)?/p>

(貴州省開陽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，貴州 貴陽550300)

目的探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝囊腫的臨床療效。方法將我院收治的64例肝囊腫患者按照手術(shù)方式的不同分為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療組（觀察組）和常規(guī)開腹手術(shù)治療組（對照組），每組各32例，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間均少于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后ALT及TB水平均得到了顯著改善，組間差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝囊腫臨床療效好，術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥較少，能夠達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)治療的目的。

肝囊腫；腹腔鏡；微創(chuàng)；臨床療效

肝囊腫是一種臨床較為常見的一種肝臟良性疾病，對于體積大、出現(xiàn)壓迫癥狀、影響身體健康和損傷肝功能者應(yīng)及時采取治療。目前臨床主要以手術(shù)治療為主，其中開腹肝囊腫開窗或切除手術(shù)是肝囊腫的傳統(tǒng)治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者痛苦大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥較多，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，目前在臨床治療肝囊腫中得到了廣泛應(yīng)用，為進(jìn)一步探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝囊腫的臨床療效，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2012年12月間收治的64例肝囊腫患者，所有患者均符合肝囊腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前均行 B超、CT以及MRI等檢查證實(shí)，術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。按照手術(shù)治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組各32例，其中觀察組男性患者18例，女性患者14例，年齡20～78歲，平均年齡（45.2±2.8）歲，單發(fā)囊腫21例，多發(fā)囊腫11例，囊腫直徑8～22 cm，平均（12.2±1.9）cm。對照組男性患者16例，女性患者16例，年齡17～75歲，平均年齡（44.7±2.5）歲，單發(fā)囊腫18例，多發(fā)囊腫14例，囊腫直徑8～20 cm，平均（11.7 ±1.6）cm。兩組患者在一般資料方面的差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，全麻后取頭高腳低、左斜臥位，在臍環(huán)下緣作一10 mm小切口作為觀察孔，置入腹腔鏡后，于劍突下10 mm置入Trocar作為主操作孔。入腹后探查囊腫情況，明確囊腫部位，對準(zhǔn)備切開的肝面進(jìn)行電凝止血，用彎剪沿電凝線將肝包膜及囊壁外肝 組織剪開并撐開。用帶吸引管的穿刺針刺入囊腔，使用吸引器吸盡囊液，確認(rèn)無膽汁樣液后電切囊腫前壁，將囊腫前壁及相應(yīng)的肝組織切除，如有活動性出血者給予電凝止血，然后沖洗囊腔，確定囊內(nèi)無腫物及間隔后放置引流管，退出腹腔鏡器械，縫合腹壁皮膚切口。對照組患者行常規(guī)開腹手術(shù)治療，全麻后經(jīng)右上腹肋緣下斜切口進(jìn)腹， 常規(guī)探查囊腫，切除肝臟表面大部分囊壁，吸盡囊液，電切囊腫內(nèi)壁，對于囊腔較大的囊腫，取大網(wǎng)膜填塞，置腹腔引流管后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間以及肝功能恢復(fù)情況，并詳細(xì)記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)

如表1所示，觀察組患者的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間均少于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

組 別 術(shù)中出血量(mL) 胃腸功能恢復(fù)時間(h) 住院時間(d)觀察組 48.7±13.6 25.8±6.9 9.2±2.4對照組 71.4±21.2 37.1±8.3 14.5±2.8P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 肝功能情況

兩組患者術(shù)后ALT及TB水平均得到了顯著改善，組間差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后肝功能情況比較)

表2 兩組患者術(shù)后肝功能情況比較)

組 別 ALT（U/L） TB（μmol/L）觀察組 357.2±83.6 28.1±11.6對照組 371.1±91.4 30.4±9.2P＞0.05 ＞0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后1例出現(xiàn)腹水，對照組患者術(shù)后2例出現(xiàn)腹水，1例出現(xiàn)胸腔積液，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

為了追求最大限度的微創(chuàng)及切口的美容效果，降低術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，近年來腹腔鏡手術(shù)在臨床治療肝囊腫中得到了廣泛應(yīng)用[1]。本研究采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝囊腫取得了較好的臨床療效，治療后患者的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間均少于常規(guī)開腹手術(shù)組患者（P＜0.05），且治療后肝功能得到了顯著改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，這與文獻(xiàn)[2,3]報道一致。腹腔鏡可根據(jù)囊腫大小最大限度吸盡囊液、切除囊壁，并充分引流囊液，且術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)快，能夠達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)的目的[4]。

腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫需要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證[5]，以保證手術(shù)治療的安全。肝囊腫直徑超過5 cm、邊緣性囊腫頂部厚度＜1 cm、膽管與囊腔不相通為腹腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)證，而腫瘤性、寄生蟲性囊腫、囊腫有活動出血可能、囊腫位于肝臟深部或囊腫表面肝組織較厚以及有出血傾向、凝血機(jī)制障礙者為該手術(shù)治療的禁忌證。

綜上所述，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝囊腫臨床療效好，術(shù)中出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥較少，能夠達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)治療的目的。

[1] 劉榮,趙國棟,胡明根,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)[J].中華消化外科雜志,2010,9(4):292-294.

[2] 劉文斌,葛勇勝,許戈良,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肝囊腫32例臨床分析[J].肝膽外科雜志,2012,20(3):179-181.

[3] 陳華.腹腔鏡開窗術(shù)與開腹開窗術(shù)治療肝囊腫臨床療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):183-184.

[4] 楊建榮,梁中驍,羅建強(qiáng),等.腹腔鏡在治療肝囊腫中的療效評價(附23例治療體會)[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(10):1629-1630.

[5] 馬力.腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)49例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(13):116.

R575

B

1671-8194（2014）14-0124-02