椎管內(nèi)麻醉不同給藥方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果觀察

沈維旬

（貴州省水城縣人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

椎管內(nèi)麻醉不同給藥方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果觀察

沈維旬

（貴州省水城縣人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

目的探討椎管內(nèi)麻醉不同給藥方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中臨床效果觀察，為合理選擇麻醉方法與藥物提供參考。方法剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，根據(jù)隨機抽簽法分為治療組與對照組，各40例，兩組都進行硬膜外穿刺，治療組給予利多卡因加芬太尼進行麻醉，對照組給予利多卡因加生理鹽水進行麻醉。結(jié)果治療組的無痛平面到達T10及T8的時間都明顯少于對照組（P＜0.05），而兩組相應(yīng)的運動阻滯等級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組的娩出胎兒及關(guān)腹時疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），兩組麻醉穿刺與切皮時的疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在硬膜外腔芬太尼可以和利多卡因產(chǎn)生協(xié)同作用，在剖宮產(chǎn)的應(yīng)用中有利于鎮(zhèn)靜管理，同時更好發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，值得推廣應(yīng)用。

椎管內(nèi)麻醉；剖宮產(chǎn)；硬膜外麻醉；芬太尼；利多卡因

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，多需要采用椎管內(nèi)麻醉，其是將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域而產(chǎn)生麻醉作用[1]。硬膜外阻滯具有安全性高和可控性好等優(yōu)點，聯(lián)合應(yīng)用局麻藥和阿片類藥物可加快感覺神經(jīng)阻滯的速度，二者起到協(xié)同作用[2]。本文探討了不同椎管內(nèi)麻醉方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，為合理選擇麻醉方法與藥物提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年8月至2013年8月選擇在我院住院進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦80例，入選標準：ASAⅠ級；足月妊娠；首次剖宮產(chǎn)；排除了合并有全身系統(tǒng)性疾病或慢性疾病產(chǎn)婦；術(shù)前2 h內(nèi)均未用任何鎮(zhèn)靜或止痛藥物；排除術(shù)前可疑有胎兒窘迫以及預(yù)測新生兒出生體質(zhì)量＜2500 g的產(chǎn)婦；患者知情同意。年齡最小21歲，最大45歲，平均年齡（29.38±2.36）歲；平均身高（160.36±3.25）cm；平均體質(zhì)量（70.62±8.32）kg。根據(jù)隨機抽簽法分為治療組與對照組，每組各40例，兩組的年齡、體質(zhì)量、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

術(shù)前所有產(chǎn)婦未用藥，進入麻醉室后，取右側(cè)位于手術(shù)臺上，局部消毒、鋪巾，于L2～3間隙行硬膜外穿刺。改平臥位后，行心電監(jiān)護、吸氧，予3 mL 2%利多卡因（購自上海旭東海普藥業(yè)有限公司）試驗，5 min無腰麻征象后，治療組患者予2%利多卡因4 mL加50 μg芬太尼（購自湖北宜藥集團）（由生理鹽水稀釋至1 mL），同時皮下注射1 mL由生理鹽水稀釋的芬太尼；對照組患者予2%利多卡因4 mL加1 mL生理鹽水，同時皮下注射1 mL生理鹽水以后。根據(jù)麻醉程度，每隔3 min追加2%利多卡因4～6 mL，直至無痛平面到達T8。

1.3 觀察指標

①感覺及運動阻滯情況指標：主要涉及無痛平面到達T10及T8的時間及相對應(yīng)的運動阻滯等級。采用Bromage分級法，評估。0分：患者可以抬腿，表示無運動阻滯；1分：患者不能抬腿、但能屈膝；2分：患者不能屈膝、但能屈踝；3分：患者不能屈踝。②采用視覺疼痛模擬評分法（VAS）分別于硬膜外穿刺后、切開皮膚時、胎兒娩出及關(guān)腹時檢測產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果，一端為0代表無痛，另一端為10代表最劇烈的疼痛，由患者估計其疼痛等級進行自我評分。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，感覺及運動阻滯情況指標與疼痛評分對比采用t檢驗，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 感覺及運動阻滯情況對比

治療組的無痛平面到達T10及T8的時間都明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），比較兩組相應(yīng)的運動阻滯等級，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組感覺及運動阻滯情況對比()

表1 兩組感覺及運動阻滯情況對比()

組別 例數(shù) 到達T10時間(min)運動等級 到達T8時間(min)運動等級治療組 40 15.86±2.63 0.47±0.15 19.63±3.62 0.66±0.68對照組 40 18.52±3.00 0.50±0.17 23.95±5.12 0.70±0.66P - ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 疼痛評分對比

經(jīng)過觀察，治療組的娩出胎兒及關(guān)腹時疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），兩組麻醉穿刺與切皮時的疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間點疼痛評分對比[，分]

表2 兩組不同時間點疼痛評分對比[，分]

組別 例數(shù) 麻醉穿刺 切皮 娩出胎兒 關(guān)腹治療組 40 3.02±0.310.20±0.000.22±0.080.30±0.10對照組 40 3.20±0.390.20±0.011.82±0.101.42±0.28P- ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的發(fā)展乃至產(chǎn)婦觀念的轉(zhuǎn)變，拓寬了剖宮產(chǎn)的使用范圍，使我國的剖宮產(chǎn)率不斷升高。當前某些醫(yī)院近年剖宮產(chǎn)率在45%左右，嚴重超過了常規(guī)標準，更有甚者達到60%[3]。

在麻醉中，剖宮產(chǎn)的麻醉包括腰椎麻醉和硬膜外麻醉，一般首選硬膜外麻醉。同時剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅涉及到產(chǎn)婦本身，而且直接關(guān)系到胎兒，故麻醉管理有其自身特點。在硬膜外麻醉中，常聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥物和局麻藥。阿片類藥物作用于中樞特異性阿片受體，促進鉀離子的傳遞，引起神經(jīng)細胞膜動作電位的超極化從而降低神經(jīng)細胞的興奮性[4]。局麻藥選擇性作用于神經(jīng)纖維膜上的鈉離子通道，減少鈉離子內(nèi)流，抑制神經(jīng)細胞動作電位的產(chǎn)生和傳播。此外局麻藥僅在脊神經(jīng)根部和脊髓水平阻斷傷害性刺激向中樞傳導(dǎo)，而芬太尼還可通過血液或腦脊液途徑激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)[5]。

本研究顯示，硬膜外應(yīng)用芬太尼比皮下注射芬太尼相比，可以提高應(yīng)用利多卡因麻醉時阻滯感覺神經(jīng)的起效速度，二者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。同時芬太尼和局麻藥聯(lián)合應(yīng)用時可能還通過抑制神經(jīng)傳導(dǎo)的等方式，在加快麻醉藥物起效時間的基礎(chǔ)上減少局麻藥的用量，提高麻醉的安全性。研究發(fā)現(xiàn)，芬太尼在硬膜外腔的作用機制與其給藥方式有一定關(guān)系，單劑量給藥時主要作用于脊髓μ阿片受體，藥物更易穿透硬脊膜進入蛛網(wǎng)膜下腔[6,7]。本文治療組的無痛平面到達T10及T8的時間都明顯少于對照組（P＜0.05），而兩組相應(yīng)的運動阻滯等級組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組的娩出胎兒及關(guān)腹時疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），兩組麻醉穿刺與切皮時的疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而在麻醉管理中，在手術(shù)前1 d就應(yīng)住院，以接受手術(shù)前的準備；必須先確定孕婦、胎兒的健康狀況。

總之，在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中，聯(lián)合應(yīng)用芬太尼和利多卡因可產(chǎn)生協(xié)同作用，可更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，值得推廣應(yīng)用。

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[2] 任利兵,王義梅.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉在急診剖宮產(chǎn)580例中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(1):88-89.

[3] 余四海,涂立剛.芬太尼、利多卡因聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉臨床觀察[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2005,2(10):106-107.

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[5] 劉志雙,李星,柳順鎖,等.剖宮產(chǎn)手術(shù)后硬膜外腔持續(xù)鎮(zhèn)痛效果及對泌乳和腸蠕動的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(10):64-65.

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1671-8194（2014）14-0123-02