精神病醫(yī)院內流感暴發(fā)疫情的調查分析

鄒艷屏

（廣東省茂名市第三人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

精神病醫(yī)院內流感暴發(fā)疫情的調查分析

鄒艷屏

（廣東省茂名市第三人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200）

目的了解精神病醫(yī)院流感暴發(fā)流行的情況并找出有效的應對措施。方法回顧性調查分析本院記錄的所有體溫＞38 ℃、有流感樣癥狀的發(fā)熱患者的臨床資料。結果從8月2日至8月24日，累計出現流感病例67例（其中含醫(yī)護人員2例），患病率14.7%，其中男59例，女8例；主要表現為發(fā)熱、頭痛、咳嗽、鼻塞、乏力、渾身酸痛等癥狀；本次疫情涉及4個病區(qū)；采集19例發(fā)熱患者的鼻咽拭子標本經MDCK細胞分離鑒定檢出流感病毒12例。結論預防流感疫情在精神病醫(yī)院的暴發(fā)應提高醫(yī)院的衛(wèi)生標準，對醫(yī)護人員進行傳染病防治與管理的相關培訓，加強精神病患者的鍛煉，增強抵抗力。

精神病院；流感疫情；暴發(fā)流行；調查分析

流行性感冒是一種由流感病毒引起的急性傳染病。流感暴發(fā)疫情多發(fā)生于學校、托兒所等人員較為密集的場所[1，2]，而在醫(yī)院內爆發(fā)則較少報道。本文調查分析了2010年8月2日至24日我市精神病醫(yī)院暴發(fā)的一次流感疫情，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

醫(yī)院為地市級精神病?？漆t(yī)院，總計有住院精神病患者455例，其中男性患者311例，女性144例，分布于5個病區(qū)；另有醫(yī)護人員151人。

1.2 診斷標準

診斷符合2008年流行性感冒診斷標準[3]和2006年流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調查處理指南（試行）[4]。

1.3 調查分析方法

對流感疫情進行描述性分析。

2 結 果

2.1 發(fā)病情況

首發(fā)病例為醫(yī)院男三科醫(yī)護人員，于8月2日下午急性發(fā)熱，最高體溫為39.3 ℃，同時伴有咳嗽、頭痛、乏力及全身酸痛等癥狀。第二天該科有2名長期住院患者和1名醫(yī)師出現發(fā)熱、頭痛、咳嗽及乏力等流感癥狀。從8月2日起，本院住院患者及醫(yī)護人員中陸續(xù)出現流感樣癥狀病例，至8月24日，累計出現流感病例67例（其中含醫(yī)護人員2例），患病率14.7%。無病危及死亡病例，經實驗室確診共12例。

2.2 調查結果

2.2.1 時間分布

新發(fā)病例的出現時間為8月2日至24日，高峰出現在8月4日和8月8日；至8月25所有患者解除隔離，進入常規(guī)檢測狀態(tài)，具體發(fā)病時間見圖1。

圖1 流感樣病例日發(fā)病情況

2.2.2 空間分布

本次疫情涉及6個病區(qū)，其中除7病區(qū)在門診樓外，其他6病區(qū)同在一住院大樓內，1～6病區(qū)為每層樓一區(qū)。2例醫(yī)護人員病例均出現在1病區(qū)，各發(fā)病病區(qū)具體情況見表1。發(fā)病較多的出現在較低樓層（1病區(qū)12例，2病區(qū)9例，3病區(qū)7例），提示疫情擴散可能與人員活動程度相關。

表1 各個病區(qū)發(fā)患者數分布情況

2.2.3 人群分布

36例流感病例中，男23例，女13例，其中除1名醫(yī)師和1名護士外，其他均為住院精神分裂癥患者。

2.3 實驗室檢測結果

7月4日至17日，我院先后采集了19例發(fā)熱＞37.5 ℃并伴有頭痛、乏力、咳嗽等癥狀患者的鼻咽拭子標本，經MDCK細胞分離鑒定，檢出含有H3型流感病毒的標本共12份。

3 疫情處理

3.1 嚴密監(jiān)測疫情，對發(fā)熱體溫＞37.5 ℃，且伴有畏寒、頭痛、咳嗽者須及時進行隔離治療，痊愈72 h后方可解除隔離；及時上報院感個案。

3.2 加強室內通風和換氣，對自然通風不良的需加強機械通風；對使用空調的診室及病房，應對空調進行全面清洗并消毒，每天打開門窗通風2 h以上。

3.3 控制好院感，對器具、物品等用含氯消毒劑擦拭進行消毒，對空氣可采用紫外照射和過氧乙酸熏蒸進行消毒，做好隨時消毒以及終末消毒。醫(yī)護人員及住院患者服用預防性藥物。醫(yī)護人員在診療時均應佩戴12層的紗布口罩，禁止醫(yī)護人員帶病工作。

3.4 對住院患者中進行健康教育，通過在院內張貼宣傳畫、播放錄音廣播等方式，講解防治流感相關知識；為了疫情擴散蔓延，近期內不組織集體工作、娛樂活動。經采取上述綜合措施，8月25日無再發(fā)新病例。

4 討 論

該次流感疫情暴發(fā)時間為8月份，這與其他文獻報道的時間相一致[5，6]。流行性感冒一年四季都可發(fā)生，而在夏季和冬季均有一個發(fā)病的高峰。8月份天氣炎熱，人員密集的場所，如醫(yī)院、學校、勞教所等應當提前采取積極的措施，做好環(huán)境衛(wèi)生消毒，強化對流感疫情的監(jiān)測與報告，預防流感疫情的發(fā)生。

本院作為一所精神病?？漆t(yī)院，因管理的需要，避免患者發(fā)生墜樓等意外，所有病房均為封閉式設計，這導致通風狀況不佳。此次流感疫情中，位于門診大樓的全科未發(fā)現病例，所有病例都出現于住院大樓病區(qū)內。盡管精神病醫(yī)院在患者管理方面有其特殊考慮，但為了防止院內感染的發(fā)生，在設置病房時仍應達到醫(yī)療機構建筑的衛(wèi)生標準要求。

根據流感發(fā)病時間的分布情況，本次流感出現兩次爆發(fā)高峰，后一次次高峰出現首次高峰在4 d后，其間隔與流感1～4 d的潛伏期相一致，提示傳染源未得到有效的隔離，這和某大學流感暴發(fā)疫情的情況相似[7]。醫(yī)院醫(yī)師在傳染病的發(fā)現及管理上的意識不夠強，另有個別醫(yī)護人員帶病上崗，防控流感的意識不強，未能嚴控院內感染而造成疫情擴散。因此應當加強醫(yī)護人員有關傳染病的防治與管理知識的培訓工作，提高對院感的監(jiān)測水平及控制能力。

本次調查中發(fā)現，精神病患者采用中藥作為預防性藥物，效果較理想。此外，患者長期處于封閉管理中，缺少身體鍛煉，飲食條件較差，從而導致機體抵抗力降低，容易患感染性疾病，因此建議應當改善患者飲食，條件允許時應引導患者進行適當的鍛煉，增強體質。另外，在易發(fā)生流感暴發(fā)的季節(jié)，條件允許情況下也可接種流感疫苗進行預防。醫(yī)院為人群高度密集的場所，一旦發(fā)生傳染病，容易造成擴散和流行，加強醫(yī)院衛(wèi)生的硬件建設及人員培訓十分重要，應當做到對群體傳染病的早發(fā)現、早隔離及早治療。在處理應對精神病醫(yī)院傳染性疾病暴發(fā)流行時，首先要隔離傳染源，其次為切斷傳播途徑及保護易感人群，只有將三者相結合，才能及時、有效地控制疫情。

[1] 熊志偉,吳景文,涂正波,等.兩起高校內流感暴發(fā)疫情的調查分析[J].現代預防醫(yī)學,2007,34(20):3948-3949.

[2] 初艷慧.學校流感疫情發(fā)生因素及防控對策[J].首都公共衛(wèi)生,2011,14(3): 135-137.

[3] 國家質量技術監(jiān)督局.流行性感冒診斷標準[S].2008.

[4] 衛(wèi)生部辦公廳.流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調查處理指南(試行)[S].2006.

[5] 馮秀,劉美金,游勝,等.一起醫(yī)院內醫(yī)務人員流感(H1)暴發(fā)疫情的調查報告[J].現代預防醫(yī)學,2007,34(21):4174-4175.

[6] 李昕,羅云,張斌,等.內蒙古自治區(qū)近兩年乙型流感病毒暴發(fā)疫情結果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2007,17 (10):1773-1774.

[7] 韋連珍,鄧麗梅.某高校大學生流感暴發(fā)的流行病學調查[J].保健醫(yī)學研究與實踐, 2007,4(1):10.

R511.7

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1671-8194（2014）14-0121-02