早產(chǎn)兒凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶時(shí)間及纖維蛋白原的監(jiān)測(cè)及臨床意義

林 薇

（廣東省汕頭市婦女兒童醫(yī)院，廣東 汕頭 515040）

早產(chǎn)兒凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶時(shí)間及纖維蛋白原的監(jiān)測(cè)及臨床意義

林 薇

（廣東省汕頭市婦女兒童醫(yī)院，廣東 汕頭 515040）

目的探討早產(chǎn)兒凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶時(shí)間及纖維蛋白原的監(jiān)測(cè)及臨床價(jià)值。方法分析2013年1月至2014年3月收治的400例早產(chǎn)兒臨床資料，依據(jù)早產(chǎn)兒胎齡孕周進(jìn)行臨床分組，早產(chǎn)Ⅰ組為孕周30～32周105例，早產(chǎn)Ⅱ組為孕周33～34周200例，早產(chǎn)Ⅲ組孕周35～37周95例。足月兒100例為對(duì)照組。結(jié)果早產(chǎn)三組PT、APTT、TT均明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)IB、PLT均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早產(chǎn)兒PT、APTT、TT和胎齡呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，早產(chǎn)兒FIB、PLT和胎齡呈現(xiàn)正相關(guān)，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論分析早產(chǎn)兒凝血功能的特點(diǎn)及其臨床意義，及時(shí)對(duì)凝血功能異常的早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)，可預(yù)防或減輕早產(chǎn)兒出血性疾病的發(fā)生，降低早產(chǎn)兒生后的病死率。

早產(chǎn)兒；凝血酶時(shí)間；凝血酶原時(shí)間；部分凝血酶時(shí)間；纖維蛋白原

早產(chǎn)新生兒剛出生時(shí)，各器官發(fā)育及功能不成熟，維生素相對(duì)缺乏，維生素K基礎(chǔ)濃度低、吸收不足、肝臟本身酶系統(tǒng)發(fā)育易不完善，存在凝血因子活性低下，凝血酶原低、凝血因子缺乏等因素，極易發(fā)生各種出血性疾病，發(fā)病率可以高達(dá)65%左右[1]。筆者通過對(duì)我院早產(chǎn)兒臨床資料進(jìn)行分析和匯總，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月至2014年3月收治的400例早產(chǎn)兒臨床資料進(jìn)行分析，其中男225例，女175例，依據(jù)早產(chǎn)兒胎齡孕周進(jìn)行臨床分組，早產(chǎn)Ⅰ組為孕周30～32周105例，早產(chǎn)Ⅱ組為孕周33～34周200例，早產(chǎn)Ⅲ組孕周35～37周95例。足月兒100例為對(duì)照組，其中男66例，女34例。四個(gè)分組男女構(gòu)成比例均無明顯差異，提示研究結(jié)果的差異具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器：采用ACLADVANCE血凝機(jī)，應(yīng)用各類儀器的專用試劑。

1.2.2 新生兒出生后24 h內(nèi)采股靜脈防凝血，檢測(cè)凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶時(shí)間及纖維蛋白原。準(zhǔn)確檢測(cè)凝血四項(xiàng)，需要注意標(biāo)本因素、儀器與試劑因素、實(shí)驗(yàn)人員因素等因素。護(hù)士對(duì)標(biāo)本的正確采集和運(yùn)送、儀器和試劑的良好狀態(tài)以及操作人員的良好素質(zhì)是凝血四項(xiàng)結(jié)果準(zhǔn)確性的必要保障。因此，需要加強(qiáng)操作人員的素質(zhì)培訓(xùn)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通，做好儀器的保養(yǎng)與維護(hù)，以保證試驗(yàn)結(jié)果的可靠性。各類凝血功能指標(biāo)正常范圍：凝血酶原時(shí)間（PT）＜13.4 s、部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）＜37 s、凝血酶時(shí)間（TT）＜21 s、纖維蛋白原（FIB）為2～4 g/L、血小板計(jì)數(shù)（PLT）（100～300）×109/L。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察不同分組新生兒的PT、APTT、TT、FIB、PLT的情況。②觀察胎齡和凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0軟件包針對(duì)新生兒臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，并且采用直線相關(guān)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同分組新生兒的PT、APTT、TT、FIB、PLT的情況（表1）早產(chǎn)三組PT、APTT、TT均明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)IB、PLT均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同分組新生兒的PT、APTT、TT、FIB、PLT的情況

2.2 胎齡和凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性情況（表2）早產(chǎn)兒PT、APTT、TT和胎齡呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，早產(chǎn)兒FIB、PLT和胎齡呈現(xiàn)正相關(guān)，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 胎齡和凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性情況

3 討 論

早產(chǎn)兒出生后易患各種出血性疾病，其中部分與機(jī)體止血、凝血功能異常有關(guān)[2]。病理性凝血障礙伴或不伴明顯的出血在新生兒比較常見，早產(chǎn)兒更為明顯[3]。許多早產(chǎn)兒生后易發(fā)生感染、缺氧、酸中毒、低體溫、溶血等，極易導(dǎo)致器官功能障礙，打破凝血、纖溶系統(tǒng)生理平衡，啟動(dòng)內(nèi)源及外源性凝血系統(tǒng)，使血液呈高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)[4]。監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT），纖維蛋白原（Fbg），分析早產(chǎn)兒凝血功能的特點(diǎn)及其臨床意義，國(guó)內(nèi)在這方面的報(bào)道及研究較少[5]。新生兒存在血液高凝及繼發(fā)性纖溶、凝血機(jī)制不完善。缺氧、酸中毒、產(chǎn)科因素等使組織或血管壁損傷，釋出組織凝血活酶，經(jīng)一系列激活過程，最后形成組織活性凝血活酶，活性凝血活酶的形成，加速了凝血酶的形成，使纖維蛋白原分解為纖維蛋白單體。凝血酶又能激活Ⅻ因子，使纖維蛋白單體合成纖維蛋白凝塊，發(fā)生DIC，對(duì)診段和用藥療效的評(píng)估與監(jiān)測(cè)均有直接指導(dǎo)作用。早產(chǎn)兒出生后存在抗凝功能降低、纖溶系統(tǒng)的激活，胎齡對(duì)其有一定影響。胎齡越低的早產(chǎn)兒生后越易發(fā)生各種出血性疾病，較為常見的如顱內(nèi)出血、肺出血等，可危及早產(chǎn)兒的生命安全。通過監(jiān)測(cè)收集不同胎齡、體質(zhì)量早產(chǎn)兒的凝血指標(biāo)，即凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT），纖維蛋白原（Fbg），總結(jié)得出早產(chǎn)兒凝血功能的特點(diǎn)及其臨床意義，指導(dǎo)臨床醫(yī)師早期采取有效預(yù)防措施，糾正凝血障礙，降低早產(chǎn)兒生后的病死率。筆者通過分析我院2013年至2014年早產(chǎn)兒和足月兒凝血四項(xiàng)檢查情況，結(jié)果表明，早產(chǎn)兒的胎齡、體質(zhì)量越低，凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血酶原時(shí)間（APTT）愈加延長(zhǎng)，纖維蛋白原（FIB）降低愈明顯，提示分析早產(chǎn)兒凝血功能的特點(diǎn)及其臨床意義可以及時(shí)的預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒出血傾向，及早的預(yù)防早產(chǎn)兒出血，提高早產(chǎn)兒的存活率和改善預(yù)后。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，胎齡越低其凝血功能越差，分析原因可能是由于胎齡低的早產(chǎn)兒肝臟合成凝血因子功能越低，凝血功能能夠障礙會(huì)越來越嚴(yán)重，血管壁的發(fā)育越脆弱，發(fā)生出血性疾病可能性就越高。

綜上所述，在汕頭地區(qū)逐步推行早產(chǎn)兒生后常規(guī)進(jìn)行凝血功能四項(xiàng)檢測(cè)，有利于早期發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒的岀血傾向，及時(shí)干預(yù)治療可減少早產(chǎn)兒的病死率，提高醫(yī)療救治水平。

[1] 唐萬兵,李觀強(qiáng),陳雄輝,等.早產(chǎn)兒凝血功能狀態(tài)分析及輸注冷沉淀后療效觀察[J].臨床血液雜志,2012,25(4):212-214.

[2] 劉漢起.早產(chǎn)兒凝血功能的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(15): 1565-1566.

[3] 吳偉晴,吳本清,李志光,等.132例早產(chǎn)兒消化道出血及凝血功能變化分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào),2010,36(4):772-774.

[4] 趙捷,莊思齊,朱小瑜,等.早產(chǎn)兒凝血功能障礙診治體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(9):1041-1042.

[5] 何衛(wèi)恒,溫水連,胡運(yùn)月.新生兒與早產(chǎn)兒二期止凝血篩選實(shí)驗(yàn)的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(2):135-136.

R722；R446.11

B

1671-8194（2014）14-0118-02