老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果的觀察

龍 劍

（隆回縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422200）

老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果的觀察

龍 劍

（隆回縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422200）

目的觀察聯(lián)用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾在老年重癥心力衰竭患者實施急診內(nèi)科治療中的臨床療效。方法選取我院2011年4月至2013年2月急診收治的老年重癥心力衰竭患者132例，隨機分為實驗、對照2組，在使用強心劑、利尿劑等常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，對照組加用厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療，實驗組加用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進行治療。結(jié)果實驗組聯(lián)合用藥治療顯效率與總有效率效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科治療中，聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾，相比單一用藥具有更為理想的臨床療效，能夠明顯改善心臟功能及臨床癥狀。

老年；重癥心力衰竭；急診內(nèi)科治療；美托洛爾

心力衰竭臨床上表現(xiàn)為不同程度的心功能不全，是高血壓、心肌病、冠心病和肺心病等心臟疾病發(fā)展到終末期的綜合臨床癥狀，尤其老年心臟疾病患者因病程時間較長，病情多較為嚴(yán)重，而老年患者機體狀況較差，容易無法耐受外界刺激而急性發(fā)病，故臨床上急診內(nèi)科接診老年重癥心力衰竭較多，其病死率較高，預(yù)后較差，是臨床急診心內(nèi)科治療難度較高的重點疾病之一[1]。本文作者在對部分老年重癥心力衰竭患者實施急診內(nèi)科治療中，聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾，對比觀察其臨床效果，以作參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年4月至2013年2月急診收治的老年重癥心力衰竭患者132例，隨機分為實驗、對照2組。實驗組66例患者中包括41例男性與25例女性，年齡在65～86歲之間，平均年齡為（73.81±5.93）歲；對照組66例患者中包括39例男性與37例女性，年齡在66～84歲之間，平均年齡為（74.15±5.27）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級（NYHA）為Ⅳ級，病情急性加重原因包括過度勞累、上呼吸道感染以及未按時按量用藥等；排除伴有肝、腎等其他主要器官嚴(yán)重受損或功能性障礙患者，相關(guān)藥物既往過敏史患者等[2]。本次實驗中所有患者均已被詳細(xì)告知實驗內(nèi)容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

所有入組患者均實施心內(nèi)科常規(guī)急診治療，根據(jù)患者病情應(yīng)用強心劑、利尿劑，使用靜脈注射泵泵入硝普鈉，并對患者出現(xiàn)的其他臨床癥狀及伴發(fā)疾病予以對癥治療，維持患者生命體征穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上，對照組患者加用厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療，每片含有75 mg厄貝沙坦+6.25 mg氫氯噻嗪，1片/天；實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾進行治療，初始劑量根據(jù)病情需要設(shè)置為12.5～25.0毫克/次、2次/天，在患者所能承受范圍內(nèi)逐漸增大劑量，最大劑量＜50毫克/次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后心功能分級情況（NYHA），并對其臨床療效進行評估，對所得兩組數(shù)據(jù)之間進行統(tǒng)計學(xué)對比分析。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)為[3]：顯效——臨床癥狀明顯緩解，且心功能分級恢復(fù)為Ⅰ級或下降不低于2級；有效——臨床癥狀有所改善，心功能分級下降不低于1級，但未到達(dá)Ⅰ級；無效——臨床癥狀及心功能狀況無明顯改善、甚至加重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。計數(shù)資料表示為[n（%）]，用χ2檢驗；計量資料表示為（），用t檢驗?？尚艆^(qū)間95%，檢驗水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組聯(lián)合用藥治療顯效率與總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n（%）]

3 討 論

重癥心力衰竭作為各種心血管疾病發(fā)展到終末期后的臨床綜合表現(xiàn)，包括心臟腔室的擴大、輸出量降低，同時可以伴發(fā)傳導(dǎo)延遲，使病情進一步加重。出現(xiàn)該癥狀時患者的病情多已十分嚴(yán)重，心臟功能與機體狀況極差，患者多已經(jīng)喪失工作能力，甚至生活無法自理，其臨床治療難度較高，尤其老年患者的預(yù)后較差，具有較高的致殘、致死率，其致死率可高達(dá)近40%[4]。

通常臨床上對重癥心力衰竭患者多采取急診內(nèi)科治療，通過擴張血管、強心利尿藥物的使用降低心臟前、后負(fù)荷，提高心肌收縮力，增強心排血量，緩解臨床癥狀。厄貝沙坦作為血管緊張素受體的選擇性拮抗劑，可以針對性的阻斷血管緊張素Ⅱ的作用機制，同時能夠緩解使用利尿劑所引起的機體代償作用；而氫氯噻嗪則是臨床常用利尿劑，具有良好的臨床療效，但單獨應(yīng)用會提高低鉀血癥的發(fā)生率，因此厄貝沙坦與利尿劑氫氯噻嗪聯(lián)合使用能夠強化利尿劑降壓效果，減少不良反應(yīng)。

美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能夠作用于β受體，將其所介導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活予以有效阻斷，減少兒茶酚胺在血液內(nèi)濃度，同時恢復(fù)心臟對其敏感度，減輕心周圍血管循環(huán)阻力、降低心肌耗氧量、增強心肌收縮能力及能量的儲備，改善心力衰竭癥狀。經(jīng)相關(guān)研究表明，該藥物在臨床應(yīng)用時應(yīng)遵循初始小劑量、逐漸增加至最大耐受劑量，這樣患者不會因此而超出機體耐受能力，同時能夠保障治療效果；且該藥物雖然在治療早期可能會使臨床癥狀出現(xiàn)輕微惡化，但應(yīng)當(dāng)長期堅持應(yīng)用，其臨床癥狀會有明顯改善[5]。

本研究結(jié)果表明，實驗組聯(lián)合用藥治療效果明顯高于對照組，治療后其心功能等級、LVEF與BNP均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科治療中，聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾，相比單一用藥具有更為理想的臨床療效，能夠明顯改善心臟功能及臨床癥狀。

[1] 任麗萍.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(12):2143.

[2] 黃瑛,張代富.大劑量螺內(nèi)酯對老年慢性心力衰竭患者心功能和血漿腦鈉肽的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(10):827-829.

[3] 賀意輝,古英明,張瑩,等.床邊間歇性血液透析在老年重癥腎衰竭患者中的應(yīng)用及護理[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(11):1507-1508.

[4] 劉飛.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床效果[J].中外醫(yī)療,2013,32(14):113.

[5] 杜旭昶.甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(12):122-123.

R541.6+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）14-0098-021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1671-8194（2014）14-0098-02

B 文章編號：1671-8194（2014）14-0098-02