老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的臨床療效觀察

高 晶

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的臨床療效觀察

高 晶

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的觀察應用50%葡萄糖注射液靜脈推注的方法治療老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的臨床療效，以探索臨床上治療老年糖尿病并發(fā)低血糖癥所用葡萄糖注射液的最佳濃度劑量。方法選取2010年12月至2012年10月來我院治療的老年糖尿病并發(fā)低血糖癥患者132例，隨機分為50%葡萄糖注射液靜脈推注的治療組與30%葡萄糖注射液靜脈推注的對照組，患者各66例，再給予10%的葡萄糖液靜脈滴注，低血糖癥比較頑固者，增加氫化可的松靜脈滴注，對比觀察并分析治療前后癥狀的改變情況，治療后及時檢測患者血糖以評價其療效。結果上述治療過程中治療組的癥狀緩解情況明顯優(yōu)于對照組。治療組顯效40例（60.61%），總有效率90.91%；對照組顯效27例（40.91%），總有效率69.70%。經統(tǒng)計學處理后有顯著差異性（P＜0.05）。結論使用50%葡萄糖注射液靜脈推注的方法治療老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的方法效果顯著，作用迅速有效，值得在今后的臨床工作上進一步推廣與應用。

糖尿??；低血糖；葡萄糖注射液；靜脈推注

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病，是指血液中胰島素絕對或相對不足，導致的血糖過高，出現糖尿癥狀，進一步引起了脂肪和蛋白質的代謝紊亂。在糖尿病患者中，由于隨著老年人年齡增長，機體功能等下降，臨床癥狀表現的更加復雜多樣，往往需要在治療中更加注意。老年糖尿病并發(fā)低血糖是臨床常見的并發(fā)癥之一，屬于急癥，如過延誤診治判斷錯誤或者處理不當，可能對患者的臟器造成不可逆的損害，甚至還可能會危及到患者的生命。目前，隨著我國人口構成老年比例增加，老齡化的進程加快及糖尿病的發(fā)病率逐年上升，老年人中糖尿病的患病率逐年升高，老年糖尿病患者在治療過程中合并低血糖癥發(fā)生率也將明顯增加。由于老年低血糖癥狀復雜多變并且具有不典型，許多老年糖尿病患者由于進食較少，活動量突然過大或者服用長效降壓藥都可能誘發(fā)低血糖癥狀。確定老年糖尿病合并低血糖的病發(fā)誘因比較困難，一旦發(fā)生造成病死率高，應該在治療引起高度重視，并找出最迅速有效的治療方法。筆者所在的醫(yī)院為了50%葡萄糖注射液靜脈推注的方法治療老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的臨床療效和應用價值，采用以上方案治療此病，觀察其臨床療效及作用時間，并分析比較其與對照組的30%葡萄糖注射液靜脈推注的治療方法的差異?，F將132例老年糖尿病合并低血糖癥患者的臨床療效觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2012年10月來我院治療的老年糖尿病中并發(fā)低血糖急癥的患者共有132例，隨機分成治療組和對照組兩組各66例（本次臨床研究的分組情況都是依據患者及其家的意見并征得同意的）。以上所有病例的選擇均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準和美國糖尿病協(xié)會的低血糖的各項診斷指標。其中治療組男性患者38例，女性患者28例，年齡63～82.5歲，平均年齡70.6歲，病程2～12年，合并糖尿病腎病患者19例，嚴重腎功能衰竭3例，合并高血壓患者13例，合并冠心病患者6例，合并慢性肝病患者1例；對照組男性患者40例，女性患者26例，年齡61.5～83.6歲，平均年齡71.8歲，病程1.5～13年，合并糖尿病腎病患者21例，嚴重腎功能衰竭2例，合并高血壓患者10例，合并冠心病患者4例，合并慢性肝病患者2例。上述所有的患者都經過中國2型糖尿病指南中規(guī)定，以血糖≤3.9 mmol/L作為低血糖的標準，本組患者血糖全部＜3.8 mmol/L（0.6～3.7 mmol/L），并且表現出不同程度的手腳顫抖、出汗、心悸、情緒躁動不安、意識模糊、淺昏迷甚至深昏迷等各種主要的臨床癥狀。兩組患者在年齡、性別、病程、病情、臨床癥狀用藥等方面均無顯著的差異性（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 臨床特點

患者的可能發(fā)生的臨床表現為面色蒼白、大汗不止、手腳顫抖、心慌氣躁等交感神經興奮癥狀；也有的患者表現為四肢無力、頭暈昏迷、表情淡漠、步態(tài)不穩(wěn)、反應遲緩、語言含糊、行為失常等神經功能異常癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 采用50%葡萄糖注射液靜脈推注的治療方法（治療組）

治療組采用50%葡萄糖注射液靜脈推注，之后再靜脈滴注250 mL的10%葡萄糖注射液，同時給患者吸氧，并適當的補充電解質溶液、腦細胞營養(yǎng)藥和神經保護劑，嚴重的癱瘓患者則應加用活血化瘀藥物。之后的每半小時監(jiān)測血糖1次，根據血糖值再判斷是否再需加用葡萄糖注射液。如果患者的低血糖癥比較頑固，可以再增加靜脈滴注的氫化可的松注射液。

1.3.2 采用的治療方法（對照組）

治療組采用30%葡萄糖注射液靜脈推注，之后再靜脈滴注250 mL的10%葡萄糖注射液，同時給患者吸氧，并適當的補充電解質溶液、腦細胞營養(yǎng)藥和神經保護劑，嚴重的癱瘓患者則應加用活血化瘀藥物。每半小時監(jiān)測血糖1次，根據血糖值再判斷是否再需加用葡萄糖注射液。如果患者的低血糖癥比較頑固，可以再增加靜脈滴注的氫化可的松注射液。

治療組和對照組均是在患者出現低血糖癥狀后馬上進行的搶救治療，并記錄從治療到癥狀緩解的時間。治療過程中，患者不可以自行停藥或者繼續(xù)服用降糖類藥物，尤其是長效降糖藥。在治愈之后建議在基礎降糖的治療中使用半衰期短、代泄快、對肝腎影響小的短效或中效的降糖藥物，并且應遵循小劑量逐漸遞增的原則。治療過程中每半小時測量1次血糖值，再根據現有指標和患者自身健康狀況進行用藥治療選擇?；颊叻幤陂g除了測量血糖值，還應在癥狀緩解后測量血壓，復查一次心電圖、尿常規(guī)和肝腎功能的檢查，并做好相關記錄。

1.4 診斷指標

根據中國2型糖尿病指南和美國糖尿病協(xié)會的低血糖的各項診斷指標：以血糖≤3.9 mmol/L作為低血糖的標準，本組患者血糖全部＜3.8 mmol/L，實際測量值0.6～3.1 mmol/L范圍內。在治療后血糖值升至3.8 mmol/L，相應的癥狀消失，未有新的病灶出現。

1.5 統(tǒng)計學處理

觀察、記錄并比較兩種治療方法所得到的數據，對顯效率、無效率、總有效率進行卡方檢驗，然后采用SPSS19.0軟件來完成對數據的統(tǒng)計與處理。最終得到P＜0.05，即為本組實驗數據經統(tǒng)計學處理后，各數據差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩種方法治療老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的臨床療效分析見表1。治療組和對照組兩組數據經比較處理后，再經過對顯效率、無效率和總有效率進行卡方檢驗后，得到P＜0.05，說明經統(tǒng)計學處理后數據的差異具有顯著性，因此具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩種方法治療老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的臨床療效分析比較表

對照組和治療組患者在服藥期間均未出現明顯的不良反應，在1～8 h內癥狀緩解消失，患者出現的血糖升高不影響糖尿病的治療，經過代謝吸收無需停藥就可以消失，對患者健康不造成損害。兩組患者服藥期間心電圖、尿常規(guī)以及肝腎功能指標均沒有出現異常狀。

3 討 論

糖尿病是一種老年人常見的多發(fā)性的內分泌疾病，它的臨床表現多體現在多飲、多尿和體質量下降，嚴重時甚至可能導致死亡[1,2]。在老年糖尿病患者中，低血糖是一種十分嚴重并發(fā)癥[3]。伴隨年齡增長，疾病的臨床表現將更為復雜。當老年人發(fā)生低血糖時，其交感神經興奮不明顯或缺乏，而由于腦細胞本身幾乎無葡萄糖的儲備，并且不能通過游離的脂肪酸作為能量來源，同時老年患者多并發(fā)心腦血管疾病，造成局部腦血流量過低，從而對于低血糖癥狀更加敏感，嚴重的將導致腦水腫[4]。老年糖尿病患者的并發(fā)低血糖癥的主要原因有以下幾個方面：飲食問題，比如在注射胰島素后沒有按時進餐、過分嚴格控制飲食、進食量少；還包括用藥問題，比如服用長效降糖藥、抗生素、因合并其他疾病而使用美托洛爾；此外患者的突然運動量增多、沒有及時測量血糖指標以及對疾病的認識不全面等因素，都是造成并發(fā)低血糖癥的原因。因此在治療老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥應從其誘因入手，普及糖尿病的健康知識，認真做好血糖監(jiān)測和患者教育工作，對老年糖尿病患者及其家屬講明糖尿病治療的長期性，從而爭取患者的積極配合，應做到早發(fā)現早處理早治療，能夠在低血糖出現時給予及時治療。筆者在本次實驗中，采用不同濃度同種劑量的50%和30%葡萄糖注射液靜脈推注作為進行搶救低血糖癥發(fā)病的首要措施，然后再采取相同的后續(xù)治療。從患者恢復時間和效果來看，明顯采用50%葡萄糖注射液靜脈推注的治療方法作用更加迅速，藥效更加明顯，能快速減輕患者的發(fā)病癥狀，使血糖恢復到正常水平，有效率更高，患者反饋效果更好。對患者進行后續(xù)的心電圖、尿常規(guī)和肝腎功能的檢查顯示患者其他各項指標也明顯優(yōu)于對照組患者，故用50%葡萄糖注射液靜脈推注的治療方法更加適合在臨床治療中應用推廣。

[1] 熊君良.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥46例臨床分析[J].中國現代藥物應用,2008,16(5):33-35.

[2] 張蕓.老年糖尿病并發(fā)癥的綜合防治與臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,12(5):355-356.

[3] 劉福平.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥30例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,22(17):17-18.

[4] 郭華,戴洪峰,王端,等.老年糖尿病低血糖反應的臨床分析[J].中國老年保健醫(yī)學,2009,3(8):191-192.

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1671-8194（2014）14-0094-02