高血壓危象急癥患者的院前急救

侯其剛

（廣東省清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

高血壓危象急癥患者的院前急救

侯其剛

（廣東省清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

目的討論院前急救對(duì)高血壓危象急癥患者的作用。方法回顧2009年4月至2013年4月，高血壓危象急癥患者共109例，其中43例患者經(jīng)過院前急救轉(zhuǎn)入急診，66例患者未經(jīng)急救處理直接送入急診，對(duì)臨床資料進(jìn)行總結(jié)歸納，驗(yàn)證院前急救的必要性。結(jié)果經(jīng)過院前急救的患者治療的總有效率達(dá)到60.47%，病死率為11.63%，未經(jīng)過院前急救的患者治療的總有效率達(dá)到42.42%，病死率為24.24%，經(jīng)院前急救的總有效率和病死率更有優(yōu)勢(shì)，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)高血壓危象急癥患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院過程中經(jīng)必要的院前急救處理，對(duì)提高患者的恢復(fù)率，提高生存質(zhì)量，降低病死率有重要作用。

高血壓危象；急癥患者；院前急救

高血壓危象是一種極其兇險(xiǎn)的疾病，指高血壓患者在有或無明顯誘因刺激下，血壓急驟升高，誘發(fā)高血壓性腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致腦、心、眼底等動(dòng)脈出現(xiàn)不可逆性損害的臨床急癥[1]。本病發(fā)展迅速，病情變化復(fù)雜，處理不及時(shí)可隨時(shí)危及生命，甚至治療好轉(zhuǎn)后，患者造成嚴(yán)重傷殘，影響預(yù)后生存質(zhì)量。因此，院前接診時(shí)進(jìn)行明確診斷，迅速采取有效的救治，是降低病死率，提高預(yù)后生存質(zhì)量的關(guān)鍵。為此，筆者將近年我院接診的高血壓危象患者，按照是否接受合理及時(shí)的院前急救進(jìn)行分組，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行總結(jié)歸納，確定院前急救在本病治療的重要性和必要性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2009年4月至2013年4月，高血壓危象急癥患者共109例，其中43例患者經(jīng)過院前急救轉(zhuǎn)入急診，包括男性24例，女性19例；年齡在53～74歲，平均年齡（65.8±2.2）歲；高血壓病程2～22年，平均病程（14.3±1.6）年；有明顯誘發(fā)因素36例，無明顯誘因7例；此次發(fā)作到接診時(shí)間最長(zhǎng)6 h，最短0.3 h，平均（3.6±0.3）h；收縮壓最高225 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），最低169 mm Hg，平均（186.33 ±15.35）mm Hg；舒張壓最高152 mm Hg，最低123 mm Hg，平均（135.25±25.33）mm Hg；接診時(shí)有24例患者出現(xiàn)昏迷。66例患者未經(jīng)急救處理直接送入急診，包括男性42例，女性24例；年齡在51～78歲，平均年齡（70.3±1.4）歲；高血壓病程3～20年，平均病程（12.1 ±2.4）年；有明顯誘發(fā)因素52例，無明顯誘因14例；此次發(fā)作到接診時(shí)間最長(zhǎng)5.4 h，最短0.2 h，平均（3.1±0.1）h；收縮壓最高215 mm Hg，最低152 mm Hg，平均（177.31±11.05）mm Hg；舒張壓最高148 mm Hg，最低107 mm Hg，平均（122.25±19.34）mm Hg；接診時(shí)有38例患者出現(xiàn)昏迷；按照是否進(jìn)行院前急救分組，兩組患者的年齡構(gòu)成、性別比例、病情等無明顯差異，具有可比性。

1.2 臨床癥狀和診斷

所有患者均有高血壓病史，本次發(fā)作前有勞累、情緒激動(dòng)或不規(guī)范用藥經(jīng)歷，出現(xiàn)突然的頭痛，繼而心悸煩躁，惡心嘔吐，汗出如雨，視力模糊，面色蒼白，少尿，嚴(yán)重者鼻出血，呼吸困難，繼而抽搐昏迷。查體可見血壓升高，比原血壓升高30 mm Hg以上，心尖搏動(dòng)明顯，眼底檢查發(fā)現(xiàn)有眼底出血現(xiàn)象[2]。如出現(xiàn)上述臨床指征，可初步診斷為高血壓危象。

1.3 院前急救

接診后，保持患者平臥或頭高腳低位，清除口腔異物，注意頭偏向一側(cè)，觀察呼吸、血壓、心率等基本生命指征變化，舌下含服硝酸甘油或硝苯地平[3]，控制血壓（腦壓）過高。如條件允許應(yīng)用甘露醇（20% 250 mL）靜點(diǎn)，選擇適合的維持液維持靜脈通路，出現(xiàn)心力衰竭者根據(jù)患者實(shí)際情況選用呼吸中樞興奮劑或強(qiáng)心劑，留置導(dǎo)尿，呼吸困難者吸氧，必要時(shí)氣管插管，患者情緒躁動(dòng)放置冰帽或給予鎮(zhèn)靜劑，尿少或無尿者應(yīng)用速尿，肌注安定[4]。緊急處理后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)送中不可劇烈震動(dòng)，注意保持頭部輕穩(wěn)，與急診聯(lián)系，作好搶救準(zhǔn)備。入急診后，進(jìn)行相關(guān)體檢和化驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果進(jìn)一步確診，進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.4 效果評(píng)估

按世界衛(wèi)生組織關(guān)于高血壓診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：收縮壓和舒張壓降至正常，或下降幅度超過20 mm Hg，無腦出血等危象；有效：收縮壓和舒張壓下降10～20 mm Hg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.3進(jìn)行資料分析，如果兩組結(jié)果差異比較中，P＜0.05，說明結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

療效比較具體見表1。

表1 兩組患者療效比較表

經(jīng)過院前急救的患者治療的總有效率達(dá)到60.47%，病死率為11.63%，未經(jīng)過院前急救的患者治療的總有效率達(dá)到42.42%，病死率為24.24%，經(jīng)院前急救的總有效率和病死率更有優(yōu)勢(shì)，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

高血壓危象的院前急救對(duì)與搶救患者的生命安全是非常重要的。首先需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，根據(jù)家屬或周圍人的主訴初步判斷病情，根據(jù)患者的體征癥狀，借助血壓、心率等進(jìn)一步確診，然后根據(jù)診斷實(shí)施有效的現(xiàn)場(chǎng)搶救，如服用硝酸甘油或硝苯地平等，這個(gè)過程只幾分鐘，但這對(duì)于患者說是黃金的幾分鐘，它是決定患者是否有生命危險(xiǎn)、愈后是否有較重并發(fā)癥的關(guān)鍵。高血壓危象根據(jù)發(fā)展程度，可突破血腦屏障引起高血壓腦病，具體體現(xiàn)為缺血性中風(fēng)、顱內(nèi)出血，有的引起心室衰竭，造成急性肺水腫或急性主動(dòng)脈夾層，甚至引起腎功能衰竭等[6]，無論哪種都比較危急，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，所以當(dāng)有高血壓病史的患者遭受突然的打擊刺激時(shí)，出現(xiàn)頭痛，繼而嘔吐、意識(shí)不清，查體或憑經(jīng)驗(yàn)感覺是血壓增高時(shí)，不可掉以輕心，首先安撫情緒，采取舒適的平臥體位，撥打急救電話。急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，第一時(shí)間應(yīng)盡量控制顱內(nèi)壓增高，應(yīng)用適合的降壓藥物，同時(shí)吸痰維持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)行人工通氣。昏迷者給予甘露醇、奧美拉唑、法莫替丁、速尿、安定等，降顱內(nèi)壓，預(yù)防應(yīng)激性反應(yīng)，以免加重病情。與急診聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診，搬運(yùn)時(shí)頭朝車前方，保持平穩(wěn)，避免擺動(dòng)加重出血。本次調(diào)查的病例中，43例經(jīng)院前急救處理的患者，經(jīng)治療后總有效率達(dá)到60.47%，病死率為5/11.63%，比未經(jīng)院前急救處理的66例患者總有效率高18.05%，病死率低12.61%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明院前急救能有效的調(diào)控血壓，對(duì)高血壓危象患者的救治有積極作用。

[1] 李玉潔,陳潔,阮惠芬,等.高血壓危象156例的臨床評(píng)估和處理[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2009,29(5):397-403.

[2] 李貴成.高血壓急癥30例院前急救觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,11(21):11-12.

[3] 陳開紅,劉威,陶麗麗,等.“社區(qū)-急救-醫(yī)院”院前急救模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(25):2865-2868.

[4] 唐家榮.高血壓危象的治療原則[J].內(nèi)科危急重癥雜志,2010, 16(3):120-124.

[5] 張文,羅震.高血壓危象患者的臨床救治與護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2010,29(10c):143-145.

[6] 田長(zhǎng)青,金仲品.高血壓危象評(píng)估與處理的研究概況[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(1):16-19.

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1671-8194（2014）14-0093-02