改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌的效果觀察

文 恩

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌的效果觀察

文 恩

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

目的探討改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌的效果情況。方法分析我院2010年1月至2012年2月腫瘤外科收治的50例乳腺癌患者臨床資料，依據(jù)治療措施不同進行臨床分組，對照組（傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)治療組）20例和觀察組（保留乳頭乳暈復合體的改良乳腺癌根治術(shù)治療組）30例。兩組乳腺癌患者局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率情況。結(jié)果局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率無明顯差異，χ2=0.71、0.71，P＞0.05。結(jié)論保留乳頭乳暈復合體的改良乳腺癌根治術(shù)局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率無明顯差異，同時治療后可以明顯提高術(shù)后美容效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

保留；乳頭乳暈復合體；改良乳腺癌根治術(shù)

乳腺癌屬于中年女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)生率可以達到10%～15%，其呈現(xiàn)明顯升高的趨勢[1]。乳腺癌發(fā)生率和病死率在女性惡性腫瘤患者發(fā)生率中均居前三位，其對于女性患者的身體健康程度和生活質(zhì)量造成不良影響，嚴重者威脅患者的生命安全。本研究通過對我院50例乳腺癌患者臨床資料進行觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月至2012年2月腫瘤外科收治的50例乳腺癌患者臨床資料進行觀察和分析，依據(jù)治療措施不同進行臨床分組。對照組（傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)治療組）20例，年齡40～57歲，平均年齡（45.5± 6.4）歲。臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期8例，均為單側(cè)發(fā)病。病理學分型：浸潤性導管癌14例，浸潤性小葉癌6例。觀察組（保留乳頭乳暈復合體的改良乳腺癌根治術(shù)治療組）30例，年齡42～59歲，平均年齡（47.2±6.9）歲。臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期11例，均為單側(cè)發(fā)病。病理學分型：浸潤性導管癌20例，浸潤性小葉癌10例。兩組乳腺癌患者一般資料性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床分期、病理學分型情況通過比較分析無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

對照組：采取傳統(tǒng)的改良乳腺癌根治術(shù)治療，做一個梭形切口，把乳頭和腫瘤周圍3 cm以內(nèi)的皮膚、患側(cè)乳腺全部切除，注意保存胸大肌、胸小肌，在腋窩做一個切口對腋窩淋巴結(jié)進行清掃。

觀察組：保留乳頭乳暈復合體的改良乳腺癌根治術(shù)治療，保留乳頭乳暈復合體的要求，①原發(fā)腫瘤直徑＜3～4 cm；②同側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及或雖觸及但不考慮轉(zhuǎn)移；③腫瘤單發(fā)，離乳頭、乳暈較遠；④乳房與腫瘤體積比例適中，乳房過小，保留外形沒有意義；過大，放療后纖維化會招致胸部兩側(cè)明顯不對稱?；颊卟扇⊙雠P位，手術(shù)一側(cè)肩背部墊高，對患側(cè)進行消毒，在乳房外側(cè)腫瘤作為中心做一個縱梭形切口，向著腋下延伸，如果腫瘤位于乳房的內(nèi)側(cè)，在腫瘤表面做一個橫梭形切口和腋窩的弧形切口，梭形切口距離腫瘤邊緣距離＞3 cm，皮瓣厚度約為0.3～0.5 cm，在接近腫瘤的部位相對較薄。將乳頭乳暈復合體以外的乳腺組織、胸肌筋膜、大部分的皮下脂肪組織和同側(cè)的腋窩淋巴、脂肪組織進行整塊的切除。對胸肌、肋間臂神經(jīng)、胸外側(cè)動脈、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)和肩胛下血管進行保留。對乳頭基底部組織進行大部分的切除，從而減少保留乳頭組織對于血液供應(yīng)的需求。乳管的斷端進行電凝燒灼，減少癌殘留的概率。術(shù)后進行創(chuàng)面置管負壓吸引。對皮下層和皮膚進行縫合，在覆蓋切口的紗布上剪一個小孔，將乳頭乳暈充分的保留，從而防止對乳頭乳暈的壓迫。

1.3 觀察指標

兩組乳腺癌患者局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率情況：兩組患者術(shù)后隨訪1年，隨訪率100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0針對乳腺癌患者的臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料通過百分比表示，采用卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組乳腺癌患者局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率情況（表1）。

表1 兩組乳腺癌患者局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率情況[n（%）]

3 討 論

隨著乳腺癌病例的逐漸增多，針對乳腺癌的手術(shù)治療也逐漸得到了發(fā)展和改善。乳腺癌的手術(shù)治療更加趨向個體化、微創(chuàng)化，在注重手術(shù)治療效果的同時更加兼顧美觀特點[2]。乳頭乳暈復合體是女性乳腺的重要部分，保留乳頭乳暈復合體可以有效地提高女性患者乳房重建的美容效果和術(shù)后恢復質(zhì)量。但是保留乳頭乳暈復合體可能出現(xiàn)乳頭乳暈壞死和殘留癌，對于手術(shù)過程中快速病理檢測顯得尤為重要。有資料顯示[3]，乳頭乳暈有兩個血液供應(yīng)路線，一條來自乳房的深部，一條來自皮下動脈，兩條線路的血液供應(yīng)都是由胸外側(cè)動脈分支和胸廓內(nèi)動脈的分支來供應(yīng)的。本研究中，進行保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)，深層對乳頭乳暈的血液供應(yīng)中斷，只可以通過依靠乳暈皮下動脈網(wǎng)進行血液供應(yīng)，這個動脈外在距離乳暈表皮0.3～0.5 cm，距離乳暈越遠，動脈網(wǎng)和表皮的距離相對越大[4]。手術(shù)過程中要注意對乳暈下動脈網(wǎng)的保護，乳暈下方皮瓣的厚度不能低于0.5 cm，周圍皮瓣的厚度不能低于0.8 cm。乳頭乳暈復合體浸潤的方式主要有以下三種形式，經(jīng)導管內(nèi)浸潤、經(jīng)間質(zhì)浸潤、經(jīng)導管和間質(zhì)的混合浸潤。有資料顯示[5]，腫瘤到乳暈或者乳頭的距離是目前乳頭乳暈復合體浸潤相關(guān)的重要因素。如果乳腺癌患者的乳頭乳暈復合體受到累及，其可能帶來復發(fā)率升高。有研究表明[6]，保留乳頭乳暈復合體的乳腺癌改良根治術(shù)，要嚴格的掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中進行多點的快速冷凍切片病理檢查，保證切緣和乳頭乳暈后方的基底組織沒有癌組織殘留和浸潤，就可以了保證該術(shù)式安全性，降低了癌殘留和復發(fā)的風險性。本研究通過分析我院腫瘤外科收治的50例乳腺癌患者臨床資料，依據(jù)治療措施不同進行臨床分組，對照組（傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)治療組）20例和觀察組（保留乳頭乳暈復合體的改良乳腺癌根治術(shù)治療組）30例。結(jié)果表明，局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率無明顯差異，提示保留乳頭乳暈復合體的乳腺癌改良根治術(shù)在局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率方面和傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)無明顯差異，兩組患者預后無明顯不同，但是保留乳頭乳暈復合體的乳腺癌改良根治術(shù)在消除胸壁上巨大切口瘢痕和對保留乳頭乳暈復合體進行有效的保留，提高了美容效果，為乳房再造提供可能性，消除患者的心理壓力。

綜上所述，保留乳頭乳暈復合體的改良乳腺癌根治術(shù)局部復發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率無明顯差異，同時治療后可以明顯提高術(shù)后美容效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃湛,楊傳盛,張詮,等.保留乳頭乳暈復合體的改良根治術(shù)對早期乳腺癌的療效研究[J].實用癌癥雜志,2013,28(3):256-259.

[2] 王圣應(yīng),朱正志,彭德峰,等.保留乳頭乳暈復合體的改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者療效分析[J].癌癥,2009,28(4):408-411.

[3] 孔維雙,王建東.保留乳頭乳暈復合體早期乳腺癌外科治療臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(11):84-86.

[4] 金功圣,韓福生,王圣應(yīng),等.保留乳頭乳暈復合體乳癌術(shù)后即時擴展型背闊肌肌皮瓣乳房再造[J].中國普通外科雜志,2012,21(5): 511-515.

[5] 劉慧民.探討保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)的方法及療效[J].中國普通外科雜志,2010,19(5):578-580.

[6] 黃湛,李敏,楊傳盛,等.早期乳腺癌保留乳頭乳暈復合體改良根治并一期乳房重建[J].中國腫瘤外科雜志,2013,5(2):106-108.

R737.9

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1671-8194（2014）14-0092-02