經(jīng)輸尿管鏡直視下氣囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄的療效探討

林浩群 李 健 蘇清華 楊少偉 劉 建

（廣東省東莞市黃江醫(yī)院外2科，廣東 東莞 523750）

經(jīng)輸尿管鏡直視下氣囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄的療效探討

林浩群 李 健 蘇清華 楊少偉 劉 建

（廣東省東莞市黃江醫(yī)院外2科，廣東 東莞 523750）

目的探討經(jīng)輸尿管鏡直視下氣囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄的療效情況。方法分析我院2005年1月至2013年2月泌尿外科收治的輸尿管狹窄患者30例臨床資料，均采用經(jīng)輸尿管鏡直視下氣囊擴張術(shù)治療。結(jié)果輸尿管狹窄患者30例術(shù)后生活質(zhì)量QoL評分、最大尿流率Qmax均明顯地優(yōu)于術(shù)前，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，輸尿管狹窄患者術(shù)前術(shù)后勃起功能、性生活質(zhì)量評分無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論經(jīng)輸尿管鏡直視下氣囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄可以明顯提高患者生活質(zhì)量和臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

輸尿管鏡；直視；氣囊擴張術(shù)；輸尿管狹窄

腎盂輸尿管連接部狹窄是臨床常見的先天性畸形，其臨床治療方式往往是手術(shù)治療[1]。采用何種手術(shù)方式，減少創(chuàng)傷，最大限度的不影響患者術(shù)后生活質(zhì)量成為我科室研究的熱點問題。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)可能對患者的影響相對較大，手術(shù)時間長，出血量大，并且還可能造成吻合口狹窄發(fā)生[2]。本研究通過經(jīng)輸尿管鏡直視下氣囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2005年1月至2013年2月泌尿外科收治的輸尿管狹窄患者30例臨床資料進(jìn)行分析，均為男性患者，年齡21～66歲，平均年齡（38.7±10.1）歲，狹窄部位：腎盂輸尿管連接部位的狹窄12例，輸尿管上段狹窄10例，輸尿管中段狹窄4例，輸尿管下段狹窄4例。狹窄長度為0.4～2.1 cm，臨床分度：輕度12例，中度16例，重度2例?；颊哂胁煌潭鹊难巢刻弁矗忻谀蛳到y(tǒng)感染，甚至有5例患者有腎積水。

1.2 方法

患者采取經(jīng)輸尿管鏡直視下氣囊擴張術(shù)治療，首先進(jìn)行硬膜外麻醉，導(dǎo)入輸尿管鏡，經(jīng)過膀胱逆行線患側(cè)的輸尿管進(jìn)入，一直到達(dá)輸尿管狹窄所在位置下方，通過斑馬導(dǎo)絲向輸尿管內(nèi)放置，促使球囊導(dǎo)管隨著斑馬導(dǎo)絲到達(dá)輸尿管狹窄所在部位。調(diào)整氣囊壓力，一般壓力維持在60～80 cm H2O，氣囊的擴張直徑為6 mm，調(diào)整擴張的長度為4.0 cm，進(jìn)行持續(xù)的擴張3～5 min，保持輸尿管鏡直視的條件下對輸尿管狹窄進(jìn)行觀察，保證氣囊沒有移動。擴張完成后將氣囊內(nèi)的生理氯化鈉抽出，將氣囊的擴張導(dǎo)管拔出，觀察輸尿管狹窄是否消失。根據(jù)狹窄特點決定是否還要進(jìn)行球囊擴張術(shù)，一直到治愈為止。術(shù)后留置雙J管，在選擇雙J管時要考慮輸尿管內(nèi)徑大小，同時也要考慮球囊擴張術(shù)術(shù)后狹窄接觸滿意程度情況。如果雙J管道太細(xì)，在輸尿管擴張之后達(dá)到足夠的大小的管腔，如果太粗會引起輸尿管壁受到壓迫引起缺血性壞死。術(shù)后注意給予患者抗生素和利尿劑應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察30例輸尿管狹窄患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量QOL評分、最大尿流率Qmax、勃起功能評分、性生活質(zhì)量評分情況。其中生活質(zhì)量QOL評分：針對輸尿管狹窄患者術(shù)前術(shù)后食欲、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、疲乏程度、疼痛程度、家庭理解和配合、周圍社會關(guān)系、對于疾病的認(rèn)識程度、對于治療的態(tài)度、日常生活狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥、面部表情等進(jìn)行評價，生活質(zhì)量QOL評分滿分為60分，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越差。勃起功能評分：參照勃起功能國際問卷中的勃起功能、陰莖勃起及維持勃起的信心、性生活滿意度等15個方面的問題，自擬勃起功能評分表，進(jìn)行評分，評分越低，勃起功能障礙越嚴(yán)重，總分100分。性生活質(zhì)量評分：參照早泄患者性功能評價表（CIPE），對出射精控制改善程度、患者性生活滿意度、射精潛伏期延長、配偶性生活滿意度和患者性生活焦慮減小程度5項指標(biāo)進(jìn)行評價，每項總分20分，合計100分，分值越低，性生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，輸尿管狹窄患者計量資料采用t檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

30例輸尿管狹窄患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量QOL評分、最大尿流率Qmax、勃起功能評分、性生活質(zhì)量評分情況（表1）。

表1 30例輸尿管狹窄患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量QOL評分、最大尿流率Qmax、勃起功能評分、性生活質(zhì)量評分情況

3 討 論

經(jīng)輸尿管鏡氣囊擴張術(shù)對輸尿管狹窄進(jìn)行治療，其主要適用于輸尿管開口狹窄和輸尿管術(shù)后再狹窄的病例，特別是對于輸尿管狹窄度長度＜1.5 cm，輸尿管狹窄程度為輕度、中度，腎功能良好的患者其治療效果比較好[3]。經(jīng)輸尿管鏡氣囊擴張術(shù)過程中注意斑馬導(dǎo)絲要能通過狹窄段，可以在直視條件下進(jìn)行擴張，注意將球囊位置擺放準(zhǔn)確，從而提高一次性治療成功率[4]。注意每次擴張時間一般保持5 min為宜，如果一次擴張效果不明顯，注意在直視條件下，對球囊導(dǎo)管進(jìn)行重新定位，然后再次進(jìn)行多次的球囊擴張，一直到輸尿管狹窄消失為止[5]。鼓勵患者多飲水，保證充足的尿量，進(jìn)而可以緩解血尿和預(yù)防感染。雙J管引流不僅可以對輸尿管狹窄段進(jìn)行有力的支撐，減少水腫和避免再次狹窄的發(fā)生，從而有效的防止碎石和血塊阻塞[6]?；颊吒淖凅w位時，盡可能動作輕柔緩慢，防止雙J管造成刺激，從而促使輸尿管黏膜損傷發(fā)生出血。本研究通過分析我院泌尿外科收治的輸尿管狹窄患者30例臨床資料，均采用經(jīng)輸尿管鏡直視下氣囊擴張術(shù)治療。結(jié)果顯示，輸尿管狹窄患者30例術(shù)后生活質(zhì)量QOL評分、最大尿流率Qmax均明顯地優(yōu)于術(shù)前，提示經(jīng)輸尿管鏡直視下氣囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄臨床效果較為明顯，同時輸尿管狹窄患者術(shù)前術(shù)后勃起功能、性生活質(zhì)量評分無明顯差異，提示經(jīng)輸尿管鏡直視下氣囊擴張術(shù)不會影響患者的術(shù)后的勃起功能、性生活質(zhì)量，安全性較高。

綜上所述，經(jīng)輸尿管鏡直視下氣囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄可以明顯提高患者生活質(zhì)量和臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R693+<.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）14-0078-02.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

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