24 h動態(tài)心電圖對評價冠心病心率變異性的分析

曾秦芳

（邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

24 h動態(tài)心電圖對評價冠心病心率變異性的分析

曾秦芳

（邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的探討24 h動態(tài)心電圖對評價冠心病心率變異性的臨床價值。方法收集2010年5月至2012年5月于我院接受治療的冠心病患者45例，作為觀察組，同時選取同一時期健康體檢者45例，作為對照組，對心率變異性進行分析比較。結果在SD、SDANN、rMSSD、PNN50方面，觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在SD、rMSSD、PNN50方面，心絞痛患者與無癥狀心肌缺血患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在SDANN方面，心絞痛組與無癥狀心肌缺血組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論心率變異性可有效反映個體心臟神經活動，24 h動態(tài)心電圖對評價冠心病心率變異性具有較高的臨床價值，可協(xié)助了解冠心病患者病情嚴重程度及預后，值得臨床推廣。

24 h動態(tài)心電圖；冠心病；心率變異性分析

心率變異性分析（HRV）是目前臨床常用的無創(chuàng)性監(jiān)測個體心臟自主神經功能的重要方法[1]。冠狀動脈粥樣硬化心臟病（冠心?。┗颊叩男募∪毖獱顩r與個體心臟自主神經功能紊亂存在密切相關性，因此冠心病與心率變異性存在內在聯(lián)系[2]。我院心內科近年來探討24 h動態(tài)心電圖對評價冠心病心率變異性的臨床價值，以更好地指導臨床，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年5月至2012年5月于我院接受治療的冠心病患者45例，作為觀察組，其中男28例，女17例；年齡45～83歲，平均年齡（60.4± 5.7）歲；經診斷均符合WHO關于冠心病診斷標準[3,4]。同時按照是否存在心絞痛癥狀將觀察組分為心絞痛組（25例）與無癥狀心肌缺血組（20例）。同時選取同一時期健康體檢者45例，作為對照組，其中男25例，女20例；年齡46～81歲，平均年齡（62.2±4.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者入院后給予常規(guī)治療，擇期進行24 h動態(tài)心電圖檢查，對照組在同一時期進行24 h動態(tài)心電圖檢查。儀器為delmar 27385-503型，由美國太空實驗室生產提供。采用配套HRV分析軟件進行分析。記錄24 h兩組活動、臨床癥狀以及發(fā)作時間。

1.3 評價標準

心率變異性評價按照國際心率變異性評價標準制定，主要分為SD、SDANN、rMSSD、PNN504項指標[5]：①SD：24 h內全部正常心率周期計算的標準差；②SDANN：每5 min平均R-R間期計算的標準差；③rMSSD：計算相鄰的正常心率周期相差值均方的平方根；④PNN50：計算相鄰正常心率周期相差值＞50 ms的個數(shù)所占的百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得結果用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，各組指標以均數(shù)±標準差（）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗值P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組HRV結果比較

在SD、SDANN、rMSSD、PNN50方面，觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 心絞痛組與無癥狀心肌缺血組HRV結果比較

在SD、rMSSD、PNN50方面，心絞痛組與無癥狀心肌缺血組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在SDANN方面，心絞痛組與無癥狀心肌缺血組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 觀察組與對照組HRV結果比較

表1 觀察組與對照組HRV結果比較

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) SD SDANN rMSSD PNN50觀察組 45 102.4±9.7▲ 98.5±5.7▲35.7±4.6▲14.9±3.5▲對照組 45 65.4±12.4 55.2±11.3 20.8±5.3 9.6±4.0

表2 心絞痛組與無癥狀心肌缺血組HRV結果比較(

表2 心絞痛組與無癥狀心肌缺血組HRV結果比較(

注：與無癥狀心肌缺血組比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) SD SDANN rMSSD PNN50心絞痛組 25 62.4±9.4▲51.1±6.725.7±4.2▲9.2±2.5▲無癥狀心肌缺血組 20 46.3±8.2 48.2±6.3 15.8±5.0 5.2±3.4

3 討 論

心率變異性主要是表示竇性心率在固定時間出現(xiàn)周期改變的狀況[6]。通過24 h動態(tài)心電圖測量時間內顯示變化的變異數(shù)值，從而評價個圖心臟自主神經的平衡狀況。心率變異性變化反映了個體神經體液因素產生的調節(jié)竇房結影響，即個體自主神經系統(tǒng)存在的迷走神經活性與其交感神經活性及之間的協(xié)調平衡關系，是當今醫(yī)學領域無創(chuàng)傷評估自主神經活動最新方法之一[7]，可有效反應個體心血管自主神經及組織功能的變化，具有敏感、直觀以及定量等優(yōu)點。在人體內，交感神經與迷走神經發(fā)揮不同的作用，前者使心率加快，而后者使心率減緩。心臟竇房結內的迷走神經在數(shù)量上明顯多于交感神經，所以心臟竇房結細胞產生的迷走神經興奮作用要明顯快于竇房結細胞對交感神經的反應。大多數(shù)生理狀況下，迷走神經對個體的心率變異性起著決定的作用，當迷走神經功能正常時，個體心率變異性會變大，如果迷走神經受到損害時，心率的變異性會變小[8]。

本次研究顯示，在SD、SDANN、rMSSD、PNN50方面，觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在SD、rMSSD、PNN50方面，心絞痛患者與無癥狀心肌缺血患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在SD、rMSSD、PNN50方面，心絞痛組與無癥狀心肌缺血組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在SDANN方面，心絞痛組與無癥狀心肌缺血組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，心率變異性可有效反映個體心臟神經活動，24 h動態(tài)心電圖對評價冠心病心率變異性具有較高的臨床價值，可協(xié)助了解冠心病患者病情嚴重程度及預后，值得臨床推廣。

[1] 楊潔,何義明.90例呈典型心肌缺血心電圖改變的冠心病患者心率變異性分析[J].北方藥學,2012,9(4):86.

[2] 魏明月.冠心病伴心律失?；颊叩男穆首儺愋?HRV)檢查結果分析[J].內蒙古中醫(yī)藥,2011,30(16):78.

[3] 姜悅,杜鳳和,郭一力.心率變異性與冠心病相關性研究[J].中國臨床保健雜志,2012,15(3):237-239.

[4] 張越虹,莊軍,安洪亮.150例老年冠心病患者心率變異性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(7):39-40.

[5] 夏鵬.冠狀動脈病變范圍與心率變異性的相關性研究[J].醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版),2011,32(10):25-26.

[6] 孫彩霞,張穎,沈俊飛,等.老年冠心病合并2型糖尿病患者心率變異性分析研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(24):1896-1897.

[7] 寧來軒.冠心病無癥狀心肌缺血患者心率變異性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(7):51-52.

[8] 劉向陽,范文茂,李愛華,等.冠心病患者心率變異性與踝臂指數(shù)的相關性研究[J].海南醫(yī)學,2012,23(9):13-14.

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1671-8194（2014）14-0069-02