護(hù)理干預(yù)對(duì)高尿酸血癥人群的影響

鐘曉珊 陳嘉迪 謝澤娟 溫小麗 陳惜遂 楊佩璇

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

護(hù)理干預(yù)對(duì)高尿酸血癥人群的影響

鐘曉珊 陳嘉迪 謝澤娟 溫小麗 陳惜遂 楊佩璇

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)高尿酸血癥人群的影響。方法選取我院健康體檢確診的210例高尿酸血癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)比干預(yù)前后各項(xiàng)指數(shù)。結(jié)果相對(duì)于干預(yù)前，患者接受干預(yù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)有顯著改善，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)，能顯著降低高尿酸血癥患者的尿酸水平，培養(yǎng)良好的生活和飲食習(xí)慣，提升患者生活、健康質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；生活方式；飲食習(xí)慣；高尿酸血癥

尿酸含量是機(jī)體尿酸代謝平衡的一個(gè)重要衡量指標(biāo)。當(dāng)男性尿 酸含量超過(guò)420 μmol/L，女性超過(guò)357 μmol/L時(shí)，認(rèn)為發(fā)生了高尿酸血癥（HUA）[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，在高尿酸血癥患者中，有80%～90%都無(wú)臨床癥狀，發(fā)生痛風(fēng)者僅有10%～20%，但血中尿酸濃度過(guò)大，可造成腎臟病變（如尿路尿道結(jié)石，急、慢性高尿酸腎病等），誘發(fā)心腦血管疾病等。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于預(yù)防、治療HUA具有重大意義。我院對(duì)210例HUA患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，并取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年3月至2013年3月經(jīng)健康體檢確診的210例高尿酸血癥患者為研究對(duì)象，男143例，女67例，年齡在24～69歲，平均（45.1±5.3）歲，體質(zhì)量在45～112 kg，平均（76.1±2.1）kg。BMI值≤18（過(guò)輕）者3例，BMI值在20～22之間（適中）者42例，BMI值在22～24之間（超重）者59例，BMI值≥25（肥胖）者106例。

1.2 方法

①登記建檔：給每位患者單獨(dú)建立一個(gè)干預(yù)觀察記錄本，其內(nèi)容包括患者的基本信息（性別、姓名、年齡、單位、聯(lián)系方式、文化程度、職業(yè)），體質(zhì)量指數(shù)，尿酸水平，飲食習(xí)慣，疾病知識(shí)掌握程度，以及運(yùn)動(dòng)、飲酒吸煙情況等。②健康知識(shí)教育：每月組織一次召開病友會(huì)，首先由醫(yī)師和護(hù)士集中授課或者多媒體視聽教學(xué)，然后發(fā)放相關(guān)疾病知識(shí)的宣傳材料，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，教育內(nèi)容主要有HUA的病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、以及藥物、生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)方面的干預(yù)方法等。平時(shí)由護(hù)理人員通過(guò)電話進(jìn)行隨訪，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，了解患者情況，記錄干預(yù)效果。③飲食干預(yù)：飲食干預(yù)是治療高尿酸血癥的基礎(chǔ)，對(duì)高尿酸血癥患者的飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，分析每位患者所存在的危險(xiǎn)因素，并制定有針對(duì)性的干預(yù)方案。嚴(yán)格禁止患者飲酒，食用葷湯、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟，囑咐患者要多吃堿性食物（如新鮮水果、蔬菜），多喝水。實(shí)施干預(yù)后，每間隔3個(gè)月，檢查1次干預(yù)效果，找出影響干預(yù)效果的因素，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者持之以恒地實(shí)施飲食干預(yù)計(jì)劃。④生活方式干預(yù)：從心理因素、運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒習(xí)慣等方面評(píng)估患者的生活方式，通過(guò)SAS測(cè)評(píng)患者的心理狀態(tài)。幫助患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)、減肥、戒酒計(jì)劃。掌握患者的心理狀態(tài)、性格特征，通過(guò)心理護(hù)理消除患者的心理負(fù)擔(dān)，調(diào)整心理狀態(tài)，使之保持樂觀積極的生活態(tài)度。

對(duì)干預(yù)前、干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)（T1：3個(gè)月、T2：6個(gè)月、T3：9個(gè)月）患者的尿酸水平、健康知識(shí)掌握、生活和飲食方式的情況進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組件比較進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)前后，患者的飲食、生活方式情況比較，詳見表1。由表1可知：與干預(yù)前相比，干預(yù)后患者的飲食不合理、BMI值≥25、運(yùn)動(dòng)時(shí)間＜30 min/d、心理失衡人數(shù)顯著下降（P＜0.05）；掌握疾病知識(shí)的人數(shù)顯著增多（P＜0.05）。干預(yù)前后男女患者的尿酸水平比較，詳見表2。由表2可知：干預(yù)后的尿酸水平較干預(yù)前顯著降低，P＜0.05。

3 討 論

對(duì)HUA患者的護(hù)理干預(yù)，健康知識(shí)教育是主要內(nèi)容。人體尿酸濃度不僅與年齡、性別、種族、遺傳等固定因素有關(guān)，更與嘌呤代謝紊亂有著直接的關(guān)系，該因素具有可改變性，例如改變環(huán)境、生活或飲食方式等。有研究顯示[3]，改變HUA患者的不良生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，可有效降低其尿酸水平。此次研究結(jié)果也表明，實(shí)施包括飲食護(hù)理在內(nèi)的干預(yù)措施后，患者的尿酸水平比干預(yù)前明顯降低，P＜0.05。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致。本組病例中，僅有23.8%的患者對(duì)HUA知識(shí)有一定了解，絕大部分患者都不了解HUA與生活方式間的關(guān)聯(lián)性，以及HUA的嚴(yán)重后果。所以，在干預(yù)過(guò)程中，先要對(duì)患者加強(qiáng)HUA相關(guān)知識(shí)的教育，使其了解HUA的嚴(yán)重后果、病因、防治、并發(fā)癥等知識(shí)，讓患者樹立健康的生活理念，積極、主動(dòng)地配合治療，養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣。

表1 干預(yù)前后的飲食、生活方式比較[n（%）]

表2 干預(yù)前后男女患者的尿酸水平比較[μmol/L，(

表2 干預(yù)前后男女患者的尿酸水平比較[μmol/L，(

性別 干預(yù)前 T1 T2 T3男（n=143） 520.1±30.6 491.3±20.3 440.8±18.4 368.8±16.7女（n=37） 452.4±23.5 420.7±21.4 369.7±23.4 288.7±18.4

在社會(huì)和科技的不斷發(fā)展進(jìn)步下，人們的物質(zhì)生活水平均有了大幅提高，生活模式、飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大的改變，肥胖的發(fā)病率逐步攀升。頻繁的社交活動(dòng)、優(yōu)越的生活條件使人們養(yǎng)成了不良的飲食習(xí)慣，如大量地飲酒、吸煙、進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮等，這些都是導(dǎo)致HUA發(fā)生的重要因素[4]。另外，隨著自動(dòng)化、信息化、現(xiàn)代化水平的不斷提高，人們從事的體力活動(dòng)顯著減少，這也促進(jìn)了HUA發(fā)病率的提高[5]。本組病例采用了“一禁、二多、三少”的飲食干預(yù)：“一禁”為禁止飲酒。因?yàn)橐掖即x會(huì)增加血乳酸濃度，而乳酸的增多又會(huì)對(duì)尿酸排泄產(chǎn)生抑制，加重病情。另外，啤酒經(jīng)過(guò)發(fā)酵會(huì)產(chǎn)生大量嘌呤，所以HUA患者必須禁止飲酒；“二多”為多飲水、多吃堿性食物。通過(guò)喝水增加排泄尿量，使尿量達(dá)到2000 mL/d，從而增加尿酸排泄量。土豆、奶類、甘薯、西瓜、柑橘等堿性食物，可增加尿酸鹽的溶解量，有助于尿酸的排泄；“三低”為低嘌呤和低蛋白質(zhì)、低熱量、低鹽飲食。嘌呤代謝紊亂是高尿酸血癥的主要病因，攝入高蛋白食物，會(huì)增加體內(nèi)的嘌呤含量，加重病情，所以必須禁止食用海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、葷湯、烏魚、沙丁魚、鳳尾魚等。通過(guò)這些護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者的飲食結(jié)構(gòu)。干預(yù)后，飲食不合理的發(fā)生率較干預(yù)前顯著降低，P＜0.05。

綜上所述，從飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育等方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能顯著降低高尿酸血癥患者的尿酸水平，培養(yǎng)良好的生活和飲食習(xí)慣，提升患者生活、健康質(zhì)量。

[1] 符麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓合并高尿酸血癥或痛風(fēng)老年患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(8):4-7.

[2] 張悅,彭洪英,寧茂華,等.高尿酸血癥與痛風(fēng)患者的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(12):221.

[3] 楊春香.高尿酸血癥并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009, 7(16):1455.

[4] 趙桂賢,陳翠杰,趙英華,等.痛風(fēng)、高尿酸血癥營(yíng)養(yǎng)膳食護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010,29(3):149.

[5] 呂秀娟.高尿酸血癥及痛風(fēng)65例整體護(hù)理體會(huì)[J].河北中醫(yī),2010, 32(12):1880-1881.

Nursing Intervention on Hyperuricemia Crowd

ZHONG Xiao-shan, CHEN Jia-di, XIE Ze-juan, WEN Xiao-li, CHEN Xi-sui, YANG Pei-xuan
(First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, China)

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on hyperuricemia group.Methods210 patients with hyperuricemia patients in our hospital health examination diagnosed as the research object, nursing intervention for patients. Comparison of the index before and after the intervention.ResultsCompared with before intervention, after clinical indicators were significantly improved in patients undergoing intervention, both have statistical significance (P＜0.05).ConclusionThe effective nursing intervention, can significantly reduce the level of uric acid in patients with hyperuricemia, cultivate good living and eating habits, improve patient life quality, health.

Nursing intervention; Life style; Eating habits; Hyperuricemia

R473.5

B

1671-8194（2014）14-0047-02