七氟醚復合瑞芬太尼麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)中的麻醉效果

聶 平

（都江堰市人民醫(yī)院，四川 都江堰 611830）

七氟醚復合瑞芬太尼麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)中的麻醉效果

聶 平

（都江堰市人民醫(yī)院，四川 都江堰 611830）

目的研究七氟醚復合瑞芬太尼麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)中的麻醉效果。方法選取2011年7月至2012年7月我院收治的小兒扁桃體患者70例，隨機分為研究組和對照組，每組35例，對照組給予丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉，研究組給予七氟醚復合瑞芬太尼進行麻醉，觀察兩組不同時段收縮壓、舒張壓、心率、拔管時間、呼吸以及意識恢復時間等指標。結(jié)果研究組插管后5 min、手術(shù)開始以后5 min的收縮壓、舒張壓、心率都顯著優(yōu)于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；研究組呼吸恢復時間、意識恢復時間、拔管時間均顯著短于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用七氟醚復合瑞芬太尼麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)中具有較好的療效，對患兒心血管影響較小，而且麻醉恢復時間比較快，安全性高。

七氟醚；瑞芬太尼；扁桃體；麻醉效果

小兒扁桃體切除術(shù)是針對患者年齡比較小而實施的，患兒抵抗力較弱，恢復能力相對比較差，因此對小兒扁桃體切除術(shù)麻醉藥物提出了更大的要求，需要對患兒心肺影響較小，患兒恢復較快的麻醉藥物。七氟醚是一種新型的麻醉藥物，其藥物本身具有芳香氣味，比較適合小兒的患者，而且具有恢復快的優(yōu)勢，瑞芬太尼也具有很大的作用[1,2]。本文研究七氟醚復合瑞芬太尼麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2012年7月我院收治的小兒扁桃體患者70例，所有患兒均經(jīng)確診并且需要進行扁桃體切除術(shù)，患兒心、肺、肝、腎功能均正常，并且血液穩(wěn)定，均無麻醉禁忌。將患兒隨機分為研究組和對照組，研究組35例，男性17例，女性18例，年齡介于1～13歲，平均年齡（6.7±0.3）歲，對照組35例，男性16例，女性19例，年齡介于1～13歲，平均年齡為（6.8±0.5）歲，兩組患者年齡、性別以及身體狀況均無顯著差異，可以用來比較。

1.2 方法

所有患者均手術(shù)前確認無麻醉藥物禁忌，并且所有患者均注射阿托品、地塞米松。研究組：應(yīng)用面罩進行七氟醚吸入，其中藥物濃度控制慢慢從1%轉(zhuǎn)成3%，注射順苯磺酸阿曲庫銨和瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，給患者吸氧、氣管插管保持通氣和二氧化碳分壓；對照組：給予患者靜脈推入并且保持持續(xù)的泵入丙泊酚，同時注射順苯磺酸阿曲庫銨和瑞芬太尼來鎮(zhèn)痛，給予患者氧氣，進行器官插管來保持通氣和二氧化碳分壓。

1.3 觀察指標

觀察不同時段包括麻醉前、插管后5 min、手術(shù)開始以后5 min和拔管后5 min兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率、拔管時間、呼吸恢復時間以及意識恢復時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有的數(shù)據(jù)均在SPSS17.0統(tǒng)計軟件上進行分析和處理，一般資料采用均數(shù)±標準差（）的形式表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時段收縮壓、舒張壓以及心率比較

由表1可知，研究組插管后5 min、手術(shù)開始以后5 min的收縮壓、舒張壓、心率均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組病患恢復情況比較

由表2可知，研究組呼吸恢復時間、意識恢復時間、拔管時間均顯著短于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表2 兩組病患恢復情況比較[min，

表2 兩組病患恢復情況比較[min，

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 拔管時間 呼吸恢復時間 意識恢復時間研究組 7.3±2.4▲ 4.0±0.6▲ 5.9±2.3▲對照組 12.4±3.1 7.9±2.5 11.7±5.2

3 討 論

扁桃體是人體的一個天然屏障，抵抗呼吸道疾病的首要防線，一旦這道防線攻破會給人體帶來很多危害。若扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，則會妨礙毒素從扁桃體排出，容易形成病灶。當慢性扁桃體炎經(jīng)常反復發(fā)炎，一年內(nèi)發(fā)炎4～5次以上，每次發(fā)炎時全身癥狀較重，伴有發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大、表面膿腫、充血以及淋巴結(jié)腫大等，或者扁桃體腫大影響呼吸則需要切除。小兒體質(zhì)比較特殊，免疫力低下，麻醉對其影響較大，選擇不當會給患兒造成很大的危害，甚至會造成患兒死亡。因此在行扁桃體切除術(shù)的時候要慎重選擇麻醉藥物，從而保證手術(shù)的順利進行，保證患兒的健康[3]。

表1 兩組患者不同時段收縮壓、舒張壓和心率比較()

表1 兩組患者不同時段收縮壓、舒張壓和心率比較()

注：與對照組比較，▲P＜0.05

指標 組別 麻醉前 插管后5 min 手術(shù)開始5 min 拔管后5 min收縮壓(mm Hg) 研究組 104.3±12.1 107.3±9.6▲ 111.3±8.7▲ 106.2±2.5對照組 104.6±11.4 96.5±6.9 103.6±9.2 104.3±7.9舒張壓(mm Hg) 研究組 71.3±0.7 66.7±7.3▲ 71.3±9.2▲ 66.4±8.1對照組 71.3±0.8 60.1±5.2 66.2±1.9 65.4±2.4心率(次/分) 研究組 121.7±9.1 120.2±8.2▲ 122.3±6.9▲ 117.5±11.2對照組 121.2±9.7 95.4±11.3 97.7±9.8 112.7±10.3

本文中七氟醚是無色透明、芳香無刺激的液體，化學性質(zhì)不穩(wěn)定，面罩下麻醉患者意識消失較快，而且對患者心率影響不明顯。應(yīng)用面罩吸入可以減輕患兒的恐懼心理，患兒容易接受，比較安靜，麻醉中血液穩(wěn)定，術(shù)中肌肉松弛良好[4]。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在人體內(nèi)1 min左右迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，起效較快但是維持時間較短，本品只能用于靜脈給藥，停藥后應(yīng)該清洗輸液通路防止殘留。據(jù)研究，與傳統(tǒng)氯胺酮基礎(chǔ)下麻醉七氟醚具有誘導期患兒安靜，術(shù)中血液動力學穩(wěn)定，肌松藥用量小，術(shù)后蘇醒快，而且醒的比較透。

本文中研究發(fā)現(xiàn)，研究組插管后5 min、手術(shù)開始以后5 min的收縮壓、舒張壓、心率均顯著優(yōu)于對照組，說明七氟醚復合瑞芬太尼麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)中麻醉對心率影響較小，對心功能損害較小，研究組呼吸恢復時間、意識恢復時間、拔管時間均顯著短于對照組，證明七氟醚復合瑞芬太尼麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)中麻醉具有較好的臨床療效，術(shù)后患者恢復較快，對患者損害較小。

總之，應(yīng)用七氟醚面罩吸入麻醉符合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于扁桃體切除術(shù)中具有較好的麻醉效果，對患者心功能影響較小，術(shù)后患者體征恢復較快，而且麻醉期患兒比較安靜，有利于麻醉和手術(shù)的進行，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 魏鳳香.七氟醚復合瑞芬太尼在小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前言,2010,5(6):42.

[2] 劉巖,周旋,薛建鋒,等.舒芬太尼復合七氟烷麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2010,31(5):8-11.

[3] 楊義輝,王波,馬世穎,等.七氟醚復合瑞芬太尼在小兒扁桃體手術(shù)中的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):196-198.

[4] 解翔彬,陳霞.七氟醚復合芬太尼全麻在小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學,2011,40(31):3183-3184.

The Anesthesia Effect of Sevoflurane and Remifentanil Anesthesia in Pediatric Tonsillectomy

NIE Ping
(People's Hospital of Dujiangyan, Dujiangyan 611830, China)

ObjectiveTo study sevoflurane and remifentanil anesthesia in pediatric tonsillectomy in anesthesia.MethodsJuly 2011 to July 2012 in our hospital pediatric tonsillectomy 70 patients were randomly divided into study group and control group, 35 cases in the control group received propofol and remifentanil anesthesia, study group received sevoflurane and remifentanil anesthesia were observed at different times systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate, time to extubation, breathing and consciousness recovery time and other indicators.ResultsThe team 5 minutes after intubation,operation started after 5 min of systolic pressure, diastolic blood pressure and heart rate were significantly better than the control group, two groups was statistically difference; team breathing recovery time, consciousness recovery time and extubation time were significantly shorter than the control group, two groups was statistically difference (P＜0.05).ConclusionSevoflurane composite applications, fentanyl anesthesia in pediatric tonsillectomy has good curative effect, less impact on children with cardiovascular, and anesthesia recovery time is fast, high security.

Sevoflurane; Remifentanil; Tonsil; Anesthesia effect

R614

B

1671-8194（2014）14-0042-02