肝硬化門靜脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)變化及超聲診斷觀察

梁雄波

（中山市第二人民醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528447）

肝硬化門靜脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)變化及超聲診斷觀察

梁雄波

（中山市第二人民醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528447）

目的探討超聲診斷肝硬化門靜脈高壓的血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床價(jià)值和意義。方法選取我院收治的148例肝硬化門靜脈高壓患者作為研究對(duì)象。另取健康對(duì)照組40例。采用超聲檢查患者門靜脈（PV），脾靜脈（SV）及腸系膜上靜脈（SMV）的內(nèi)徑D、平均血流速度V和血流量Q，比較兩組檢查后的數(shù)據(jù)結(jié)果；對(duì)肝硬化進(jìn)行分級(jí)，比較各級(jí)肝硬化的血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果肝硬化組患者較對(duì)照組的PV、SV、SMV內(nèi)徑明顯增寬，Q增加、V減慢，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、B、C三級(jí)的PV內(nèi)徑遞增，但P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而V值三級(jí)之間差異較為明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而A、B組在Q上無(wú)差異（P＞0.05），C組差異較為明顯（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用超聲檢查肝硬化門靜脈高壓可準(zhǔn)確分析出其血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)肝功能判斷和治療方案的選擇有著重要的指導(dǎo)意義。

肝硬化；門靜脈高壓；血流動(dòng)力學(xué)；超聲診斷

晚期肝硬化以肝功能衰竭、門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，門靜脈高壓疾病會(huì)出現(xiàn)門靜脈內(nèi)徑增加，血流速度減慢，血流量增加，從而導(dǎo)致肝動(dòng)脈血流速度加快，血流阻力增加，使全身血液循環(huán)系統(tǒng)處于高動(dòng)力異常狀態(tài)[1]。彩色多普勒超聲技術(shù)能夠檢測(cè)腹部門靜脈系統(tǒng)的血管內(nèi)徑、血流速度、血流量、門脈壓，血液循環(huán)情況等，可對(duì)患者肝功能的評(píng)價(jià)和治療方案的選取提供重要的參考依據(jù)[2]?，F(xiàn)將本次試驗(yàn)的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年8月至2013年4月收治的148例肝硬化門靜脈高壓患者，作為研究對(duì)象。所有患者就診后均通過(guò)體格檢查、詢問(wèn)既往病史詢問(wèn)病史、檢驗(yàn)科、影像科檢查確診為肝硬化并門靜脈高壓。其中男性患者85例，女性63例，年齡35～67歲，平均年齡為（51±2.1）歲，按照Child-Pugh對(duì)148例肝硬化分級(jí)，其中A級(jí)56例，B級(jí)51例，C級(jí)41例。另篩選我院肝功能正常的醫(yī)職人員40例為正常對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

所有患者確診后送往超聲科運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查儀進(jìn)行檢查。被檢者平臥于檢查床，待呼吸平穩(wěn)后于吸氣初屏氣開始進(jìn)行檢查，超聲探頭發(fā)出的超聲束與血管的夾角控制在60°以下，測(cè)定PV、SV、SMV三條靜脈血管的內(nèi)徑D、平均血流速度V和血流量Q[Q=（D/2）2×V×π×60]，與對(duì)照組調(diào)查者的檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行比較；按照Child-Pugh對(duì)肝硬化患者進(jìn)行A、B、C分級(jí)，三個(gè)級(jí)別的患者檢查數(shù)據(jù)D（cm）、V（cm/min）、Q（mL/min）進(jìn)行比較分析。最后對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)中采集到的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 彩色多普勒超聲檢查兩組調(diào)查者的PV、SV、SMV的內(nèi)徑D、血流速度V及血流量Q情況

將兩組檢查者的血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

通過(guò)表1可以看出，肝硬化組患者較對(duì)照組的PV、SV、SMV的內(nèi)徑明顯增加，平均血流速度減慢，血流量增加，差異較為明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 各級(jí)肝硬化與門靜脈PV血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系

將148例患者按照Child-Pugh分級(jí)，分析各級(jí)肝硬化與門靜脈血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系，結(jié)果見表2。

通過(guò)表2計(jì)算可知，A、B、C三級(jí)在PV內(nèi)徑上逐級(jí)遞增，但差異不明顯，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而血流速度三級(jí)之間差異較為明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而A、B組在血流量上較對(duì)照組無(wú)差異（P＞0.05），C組患者較對(duì)照組差異較為明顯（P＜0.05）。

表2 各級(jí)肝硬化的PV血流動(dòng)力學(xué)情況

表1 超聲檢查兩組調(diào)查者的血流動(dòng)力學(xué)情況

3 討 論

彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確的檢測(cè)出門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈的內(nèi)徑寬度和血流量、血流速度[3]。由此可計(jì)算出肝、脾動(dòng)脈的血管搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)，能夠?qū)Ω喂δ艿脑u(píng)價(jià)和治療方案的選擇提供有價(jià)值的重要信息[4,5]。通過(guò)以往的研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化門靜脈高壓癥產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)特征主要為門靜脈血流阻力的升高和高動(dòng)力循環(huán)，它們是門靜脈高壓癥的誘因和維持因素[6]。

通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)的整體回顧、分析可知，肝硬化門靜脈高壓癥患者的門靜脈主干、脾靜脈、腸系膜上靜脈的內(nèi)徑增大，平均血流速度降低，血流量升高，門靜脈血流阻力增大，而通過(guò)表1可知，脾靜脈與腸系膜上靜脈的血流量之和大于門靜脈主干的總血流量，這就造成了局部或全身性的血液循環(huán)系統(tǒng)的高動(dòng)力異常狀況，由于門靜脈血流動(dòng)力學(xué)的改變，門靜脈血流阻力增大，造成了“前方擁堵，后方激進(jìn)”的異常狀態(tài)；而通過(guò)表2可知，門靜脈內(nèi)徑不是門靜脈高壓的主要影響因素（P＞0.05），而A、B、C三個(gè)級(jí)別肝硬化造成血流速度逐級(jí)遞減（P＜0.05），由此可知，肝功能損害程度直接影響血流速度和血流阻力。綜合以上討論，門靜脈高壓增加了門靜脈血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致大量的門靜脈血液在未入肝的情況下直接側(cè)支進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)食管靜脈曲張、脾腫大、肝功能衰退、脾功能亢進(jìn)等疾病，嚴(yán)重者為食管-胃出靜脈曲張，若發(fā)生破裂會(huì)導(dǎo)致急性上消化道出血，可危及生命。

通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)可知，應(yīng)用多普勒超聲技術(shù)檢查肝硬化門靜脈高壓患者的血流速度、血流量、血管內(nèi)徑等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確對(duì)肝功能進(jìn)行判斷，深入了解病情，在對(duì)治療方案的選擇和預(yù)判具有重要意義。

[1] 雷震,楊世梅,李加平,等.超聲血流參數(shù)對(duì)肝硬化門脈高壓癥的診斷價(jià)值[J].世界華人消化雜志,2011,19(17):1839-1842.

[2] 黃蔚,賀慶紅.彩色多普勒超聲檢測(cè)門脈血流參數(shù)對(duì)老年肝硬化門靜脈高壓癥的診斷價(jià)值[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,32(5): 405-407.

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表1 兩組患者術(shù)后2、24 h產(chǎn)后出血量的比較（mL）

表2 兩組患者產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生率比較

2.3 兩組患者止血情況的比較

觀察組患者經(jīng)欣母沛加宮腔填塞治療后，39例患者止血成功，成功率為97.5%，術(shù)后24 h拔出紗條后，39例患者均沒有發(fā)生感染及產(chǎn)后再次出血。對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)治療后，32例患者止血成功，成功率為80.0%。觀察組患者止血成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。所有患者無(wú)死亡。術(shù)后隨訪，患者均恢復(fù)良好。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的急癥之一，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康有著嚴(yán)重的威脅，是我國(guó)孕產(chǎn)婦的主要死亡原因[3,4]。前置胎盤的主要終止妊娠方式是剖宮產(chǎn)，但常植入子宮肌層，剝離困難，剝離面血竇開放，極易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血[5]。產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過(guò)1000 mL即為產(chǎn)后出血。欣母沛是前列腺素的衍生物，是一種長(zhǎng)效催產(chǎn)素，其主要活性部分是卡前列素安丁三醇。雖然患者肌注欣母沛會(huì)產(chǎn)生腹瀉、惡心嘔吐及血壓升高等不良反應(yīng)，但會(huì)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)癥處理后恢復(fù)，對(duì)患者不會(huì)造成威脅，較為安全。而宮腔填塞紗條的操作簡(jiǎn)單，使用方便，可以在短時(shí)間內(nèi)做到有效止血，對(duì)產(chǎn)后出血的搶救及保留患者生育功能有重要意義。

本次研究中，觀察組患者術(shù)后2 h及24 h出血量均明顯低于對(duì)照組，且39例患者止血成功，成功率為97.5%，高于對(duì)照組成功率及目前常規(guī)的止血方法。而且止血成功的患者均沒有發(fā)生感染等并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者術(shù)后恢復(fù)及身體健康。1例患者因產(chǎn)后胎盤無(wú)法完全剝離，止血后出血量仍超過(guò)3500 mL，因此行全部子宮切除術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好。所有患者無(wú)死亡。部分文獻(xiàn)表明，宮腔填塞的出血量與其填塞的效果有關(guān)，出血量越多，填塞效果越差，因此應(yīng)注意控制宮腔填塞時(shí)的出血量。雖然觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對(duì)照組，但對(duì)癥處理后恢復(fù)，觀察組預(yù)防效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)兇險(xiǎn)型胎盤前置大出血患者采用欣母沛加宮腔填塞紗條治療產(chǎn)后出血，可以有效減少產(chǎn)后出血出血量，提高產(chǎn)后出血的止血成功率，有效保證患者的身體健康及生育功能，減少病死率，不良反應(yīng)少，安全性高，治療效果好，所以值得在臨床推廣。

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Observation of Haemodynamics Changes and Ultrasonic Diagnosis for Liver Cirrhosis and Portal Hypertension

LIANG Xiong-bo
(Department of Ultrasound, Second People's Hospital of Zhongshan, Zhongshan 528447, China)

ObjectiveTo explore the clinical values of haemodynamics changes and ultrasonic diagnosis for liver cirrhosis and portal hypertension.Methods148 patients with liver cirrhosis and portal hypertension in our hospital were selected as the study objects, and another 40 healthy people were selected as the control group. Inner diameter (D), average blood velocity (V) and quantity (Q) of portal vein (PV), splenic vein (SV), and superior mesenteric vein (SMV) were detected by ultrasound, then compared the detection results and graded liver cirrhosis, haemodynamics changes of all grades were compared.ResultsPV, SV, SMV of liver cirrhosis group had widened significantly compared with control group, and Q increased, V slowed down,P＜0.05, with statistical significance; PV inner diameter of grade A, B, C increased gradually,P＞0.05, differences were not statistically significant; but differences of V value between three grades were significant,P＜0.05, the result was statistically significant; there was no significant differences between grade A, B in Q value, but differences with grade C were statistically significant (P＜0.05).ConclusionApplying ultrasound in the examination of liver cirrhosis and portal hypertension can analyze the haemodynamics changes accurately, having important values in liver function examination and treatment chooses.

Liver cirrhosis; Portal hypertension; Haemodynamics; Ultrasonic diagnosis

R575.2；R445.1

B

1671-8194（2014）14-0040-02